郑虹

卵巢癌的症状虽然不能作为诊断依据，但会给予部分提示，而目前卵巢癌的诊断金标准是病理诊断。卵巢癌通常症状较为普通，没有特殊症状，比如腹胀、胃胀，以及进食不好等，可能在其他疾病也出现。出现上述症状的患者如果前往医院就诊，通常建议做妇科相关检查，包括B超等。如果B超发现异常，即在盆腔内有占位，提示可能是卵巢癌，此时需要做更精确的影像学检查，如增强CT、增强核磁等，会提示其他部位是否存在转移，包括肺部、腹部脏器，还可能会提示腹水、胸水等迹象。当患者出现上述症状后，提示恶性的可能性较大，即卵巢癌的可能性较大。由于影像检查不能告知患者肿瘤来源，只能提示恶性的可能性。对于判断肿瘤是否出现转移或具体来源，只能通过手术病理确定，需要从肿瘤组织切除后在显微镜下观察，才能明确为卵巢来源还是消化道来源。

对于卵巢上皮癌，尤其是浆液性腺癌， 肿瘤标志物CA12-5较为重要。在晚期患者中，80%会出现CA12-5升高。对于已有CA12-5升高的卵巢癌患者，会在整个治疗过程中监测CA12-5的变化，因此CA12-5与整个肿瘤负荷相关，即患者在初治前，如果CA12-5是4000U/ml，经过手术、化疗后降到正常，认为治疗较有效。对于CA12-5升高的患者，如果在后期定期的复查过程中出现CA12-5升高，应高度怀疑是否又出现复发，而CA12-5数值越高，严重程度相对较重。但是也有部分患者没有明显的CA12-5升高，或升高数值并不高，但肿瘤播散较为广泛。因此CA12-5的升高和降低对患者个人的整个治疗过程监测有意义，能反映肿瘤变化。但不是每个患者都会有升高，可能相对基线上没有明显升高。对于这类患者，尤其是没有CA12-5升高的卵巢癌患者， CA12-5并不是较好监测病情的指标。

卵巢癌是难以早期发现的恶性肿瘤，因没有较好的筛查手段。目前可以做的筛查检查项目是阴式超声，再加上血液肿瘤标志物CA12-5的检查。但上述两个检查，对于没有患卵巢癌的高危因素正常人群早期发现卵巢癌，且改善卵巢癌生存的意义不大，因此并不是较好的筛查办法。但是对于有高危因素，如有遗传性卵巢癌家族史、BRCA基因突变，可能是目前唯一的筛查方式，且较简单、无创。对于正常人群，只能是有不适症状时，及时就诊并重视症状，但难以早期发现。部分女性在体检过程中发现卵巢有占位，对于绝经前女性，不用特别恐慌，如果此肿物体积不是特别大时，在5-6cm以下，有时是生理性囊肿，即排卵或排卵后的改变。在月经干净后3天内再复查超声，有相当一部分或者的囊肿消失。因此体检时如果发现囊肿，不用特别紧张，需再进行1次复查。

卵巢癌的病因目前尚未完全明确，其中15%-20%的卵巢癌与遗传相关，即存在一定的遗传特征导致卵巢癌的风险显著增加，表现为BRCA基因突变，基因突变的患者患卵巢癌、乳腺癌的风险明显增加。所以，发现BRCA基因突变，首先应进行严格筛查，每年甚至每半年筛查一次，明确有无乳腺癌或卵巢癌发生的风险。 乳腺癌的筛查方法较多，可进行核磁、B超、钼靶检查，但卵巢癌早期很难发现，即使进行B超、核磁检查，有时也并不能发现卵巢癌的迹象，一旦出现症状通常病情进入晚期。所以，卵巢癌有隐性杀手的名称，难以早期发现，没有好的办法预防和早期发现。患者也可以选择预防性双侧卵巢、输卵管切除，一般选择在35岁之后、完成生育后再进行，术前还需要与患者充分沟通手术弊端。

70%-80%的卵巢癌患者初治时已经进入晚期，经过初步治疗后，包括手术、化疗后，70%-80%的患者可以得到缓解，缓解后给予维持治疗。如BRCA基因突变患者，经过长期维持治疗较以往的复发时间会有所延迟。以往没有维持治疗方式时，Ⅲ、Ⅳ期2年之内有70%左右的患者出现复发，发生在化疗结束后的任何时间。但是越往后复发的患者预后会相对较好。 目前维持治疗一直在探索中，现在研发的比较成熟的药物，对患者有较大帮助，尤其可以让BRCA基因突变的患者复发时间明显后移，即使出现复发，后续治疗也相对会有更多选择，治疗效果也较好。所以，卵巢癌确诊后建议进行基因检测，明确是否可以选择维持治疗，从而在维持治疗中延长生存期。

卵巢癌患者生存期受较多因素影响，最主要的影响因素是分期。初次诊断时是否出现远处的种植转移，如肺脏、肝脏、大网膜等部位转移，这类晚期患者生存期会受到影响，但也并不绝对。虽然Ⅲ期、Ⅳ期患者的5年生存率是30%-40%，较低，但部分患者能长期生存。部分晚期患者由于各种因素较有利，甚至能活到10年以上，因此根据分期准确判断存活期较难，只能给出5年生存率。但也有部分早期患者由于各种因素，会在短期内复发，因此恶性肿瘤患者术后需要严密随访。患者生存时间不是只受分期影响，也会受年龄、身体状况影响，如是否有较多合并症。因合并症可能会导致较难耐受后面的治疗，即使化疗较有效，但可能因化疗副反应不耐受而不能进行下去，会严重影响疗效。生存期还受经济条件影响，部分患者可能觉得经济压力较大而放弃治疗，因此较多因素会影响患者寿命。

对于卵巢癌的治疗方法，在相当长时间内没有明显改变，都是以手术、辅助化疗为主。但近几年出现靶向药物，特别是PARP抑制剂，该药物上市到现在为止有7年，为卵巢癌患者带来新的希望。在对铂类药物还敏感的复发患者中，该药作为化疗后的维持治疗，可显著改善生存时间，且不论患者基因状态如何。由于靶向药物PARP抑制剂的引入，建议卵巢癌患者进行基因检测，明确是否有BRCA基因突变，以及是否有相关基因突变。对于有基因突变的患者，使用PARP抑制剂可能获益更多。另外，该药物目前也用于初治患者的一线治疗，因在经过手术、化疗后虽然疾病得到缓解，但2年内复发期率较高，达到70%左右，而加用PARP抑制剂能明显延长复发时间，部分患者甚至几年都不会出现复发。但该药用于一线治疗，目前还是针对BRCA基因有突变的患者。

卵巢癌患者生存时间受较多因素影响，早期与晚期患者的预后不同，早期患者生存时间稍长。对于肿瘤患者能活多久，一般医生会给出5年生存率，部分恶性程度低的患者会给10年生存率，但无法判断患者到底能活多久。对于卵巢癌早期患者，5年生存率稍高，可能达到60%-70%甚至70%-80%。对于晚期患者，即有远处转移的患者，5年生存率可能只有30%-40%，部分晚期患者也能有较长生存时间，有超过10年的患者。除分期外，受到影响的因素还有较多，包括个体因素，如年龄、内科合并症。还有对手术、化疗、靶向药物等治疗的耐受程度、敏感程度，都会直接影响患者生存，因此生存时间受到较多因素影响。