郑萍

绝经后出血的原因较多，包括以下几个方面：1、炎症：绝经后雌激素缺乏，可造成老年性阴道炎，还有宫颈炎、阴道炎等，可引起出血；2、子宫内膜癌：如果绝经后出现子宫内膜增厚伴出血，需警惕子宫内膜癌，一般多见于围绝经期和绝经期女性，主要表现为绝经后出血。临床上可通过B超发现子宫内膜增厚，一般增厚≥0.5cm属于异常，此时建议患者做宫腔镜检查或诊断性刮宫，取子宫内膜进行病理活检，以排查子宫内膜癌，确诊为子宫内膜癌需立即治疗。

子宫切除术后的注意事项包括： 1、术后住院观察期间，应谨遵医嘱； 2、出院后3个月内禁止同房，避免造成韧带损伤； 3、术后需定期进行随访，判断卵巢功能的恢复情况和阴道顶端、残端是否感染； 4、若患者术中出血过多，可能造成贫血，术后可通过服用速力菲等铁剂或摄入瘦肉、鸡蛋等高蛋白饮食，以提高血色素； 5、若术中伤口较大或术后伤口愈合不佳，需定期随访。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

女性卵巢周期性排卵而形成月经，实为卵巢的雌孕激素周期性分泌及子宫内膜周期性剥脱。月经周期一般为28-32天，经期一般为5-7天。 女性月经多从11岁开始，45-50岁结束，是具备生育功能的标志。月经分为排卵型月经与无排卵型月经，月经初潮或更年期女性的月经一般为无排卵型月经，育龄期女性的月经一般为排卵型月经。

安全期是从整个生理周期来说的，就是前七后八。从来月经的第一天开始算，八天是安全期，还有月经之前七天是安全期。 安全期其实很短暂，就是来月经前的七天和来月经的八天。八天不是指月经干净后的八天，而是来月经那天开始算，八天之内。假如经期只有四天或五天，月经干净后，还有四天左右的安全期。 假如月经期来的时间偏长，来七天，月经干净后只有一天的安全期。所以是前七后八的原则，但是安全期有时候也并不是非常安全。因为排卵的时候，除了在排卵期可以排卵，在非排卵期，也就是安全期，也可能会有排卵。

宫腔息肉可进行非手术治疗，也可进行手术治疗。非手术治疗即通过药物进行内分泌调理，部分宫腔息肉患者可治愈；若宫腔息肉患者多次进行药物治疗均无效，需通过宫腔镜手术进行治疗，该手术为微创手术，实质为通过现代技术将眼睛送入宫腔内，放大宫腔内部结构进行观察，并取出病灶。宫腔镜手术可全程麻醉，患者无痛、无伤口。

宫腔息肉患者的临床表现包括子宫不规则出血、月经血量过多、月经失调、不孕、阴道排液造成炎症等。宫腔息肉常见病因多为女性内分泌失调，随着B超和查体等检查方法的进步和普及，宫腔息肉的诊断率逐渐增高。宫腔息肉患者排卵困难，多于不孕症的检查中发现宫腔息肉。宫腔息肉的确诊依据量化的检查指标，一般不依据临床症状进行判断。

子宫卵巢囊肿是否危险需要进一步明确诊断，可以做妇科检查、超声检查，还可以做其他影像学检查，比如CT、核磁共振检查才能诊断明确，分析如下：1、炎性包块：如果子宫和卵巢之间有囊肿，通常是炎性包块，则没有危险。炎性包块除非形成脓肿，需要开腹或者腹腔镜切开引流，如果炎症消失仅为囊肿，也没有危险；2、肿瘤：在子宫旁的囊肿有危险，可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。如果是卵巢良性肿瘤超过5cm，则需要做手术，比如畸胎瘤或卵巢上皮性囊肿，如果不做手术会发生卵巢囊肿蒂扭转，甚至恶变。如果是卵巢子宫内膜异位囊肿，即巧克力囊肿，如果太大，不做手术会发生破裂，产生急腹症。

金黄色葡萄球菌感染造成的外阴瘙痒，可使用红霉素软膏治疗。外阴瘙痒的原因包括炎症性或非炎症性因素，一般外阴瘙痒，是因为阴道炎、宫颈炎产生的分泌物刺激外阴引起。滴虫性、霉菌性和细菌性阴道炎，不能使用红霉素软膏治疗，应使用其对应的抗生素。滴虫性阴道炎需使用甲硝唑治疗，霉菌性阴道炎可使用制霉菌素或克霉唑栓治疗，可缓解瘙痒症状。对于细菌性阴道炎，可使用广谱抗生素，如克林霉素软膏等，而红霉素软膏治疗外阴瘙痒的适应证范围较窄，一般只用于金黄色葡萄球菌感染引起的外阴瘙痒。

月经期外阴瘙痒可以用药，但需注意用药，同时检查致病微生物。具体情况如下：1、念珠菌真菌性感染：可以用达克宁软膏、克霉唑软膏，涂抹在外阴。因为月经期的外阴瘙痒，阴道里有血，无法阴道上药，或者说不方便上药，所以不要用阴道上药；2、霉菌性阴道炎：可以口服用药，比如口服氟康唑，然后通过涂抹治疗外阴的瘙痒；3、滴虫感染：可以口服甲硝唑或替硝唑，然后在外阴，可以用洗的药，比如用皮肤康洗液，或者是弱酸性的生理盐水洗液。如果外阴瘙痒，没有找到致病的微生物，也可以等月经干净后，再进一步检查，也可以给派瑞松这样的糖皮质激素，减轻瘙痒的症状。

豆腐渣样白带较为常见，主要造成感染因素为念珠菌性，即霉菌性阴道炎造成。霉菌性阴道炎造成的感染，表现为白带呈豆腐渣样，所以有白带豆腐渣样，或者类似酸奶样白带，一定要尽快到妇科门诊做检查，很快就能够明确诊断，明确诊断以后再做具体治疗。霉菌性阴道炎治疗目前国际上有指南，国内指南跟国际一样，治疗规则都一样，用阴道上药或者口服克霉唑类药物，具体用药以门诊大夫指导为准。白带呈豆腐渣样，霉菌性阴道炎多见，阴道上药就可治愈。