郑磊

需要做心包穿刺的时候，都是因为心包有大量的积液，从外科角度而言，大部分都是手术后引起的心包积液，这时候会在心包里放置一个引流管将积液引流出来，此时心包的积液减少，大量的血液会回流到心脏。因此患者需要注意饮水量，如稀饭、牛奶、菜汤、水果都要适当的进行限制，避免一次性的大量摄入，否则会引起心脏极度膨胀，导致心衰。 心包积液引流后应反复观察患者是否存在胸闷、气短，甚至有个别的患者因为积液减少出现心包摩擦的疼痛感，这时要仔细的观察，还要观察创口是否出现红、肿、热、痛的情况。如果活动的时候带着引流管，要尽量减少剧烈的活动，避免牵拉引流管引起心律失常甚至胸闷、气短的情况。

正常心脏的节律规整，一般都是由窦房结发出的统一指令，然后通过心脏传导系统下传，最后心脏进行规律收缩和舒张。当在心房某一个位置出现异常兴奋灶时，可能会出现房性早搏，比如走队列，大家都迈着整齐的步伐行走。如果有一人脚步没踩对，多迈了一步，就凸显出来了，从表现上是早搏。如果经过步伐的调整，走得跟别人一样，即早搏过后是正常的一段心跳。如果走一段还没走好，又走得不齐，称为频发早搏。 因此，发生在心房的早搏，称房性早搏，发生在心室的早搏，称为室性早搏，而且早搏分多种类型。如果出现早搏表现，比如心慌、心跳突然停一下，需要到医院做心电图，甚至24小时动态心电图检查，明确早搏类型、早搏数量，以及是否需要进一步干预，采取药物或者射频消融治疗。但一般房性早搏临床医生很少做特殊处理，除非房性早搏特别多，此时可能需要药物治疗。如果房性早搏不多，建议观察，比如休息好、不要劳累，避免进食生冷、辛辣等刺激性食物，可能会减少早搏发作。

心脏瓣膜置换术后气短的原因主要如下： 1、心脏手术是一个开胸手术，因为把心脏切开将瓣膜置入后再缝合，这是对心脏的打击，患者需要有一个恢复的过程，因此不可能完全没有症状，必然会出现胸闷、气短情况； 2、心脏手术需要体外循环，体外循环对全身都是一个打击，完全从体外循环中恢复过来要有一段时间，在这段时间内患者也会出现胸闷、气短的情况； 3、开胸手术必然要损伤胸廓，也会导致胸闷气短的情况； 4、刀口的疼痛也可能会引起呼吸的困难，胸廓不能完全膨胀，所以患者会出现气短； 5、手术的打击、心脏功能的恢复都需要时间，完全恢复大约需要3-6个月。如果患者的体质非常差，术前心衰非常严重，甚至要到一年才能完全没有胸闷、气短、咳嗽、咳血的情况。

心脏瓣膜置换手术是需要开胸的手术，首先要把心脏切开，其次要用到体外循环技术以及大量的缝合，这三个任何一个原因都可以引起头晕的症状。把心脏切开必然要影响心脏的功能，心脏给全身的供血首先要达到脑，如果因为心脏功能的问题使血液达不到脑，脑的供血受到影响就会出现头晕、无力。 体外循环是非生理性的循环，对全身都是打击，如果全身炎症尚未恢复，自然会出现头晕、恶心、乏力的情况。其它的原因，如手术中失血过多，虽然之前的血色素比较高，但是术后会比术前降低，因为血色素的降低，有些人会觉得头晕、乏力、无力。手术后服用利尿的药物，会引起电解质的异常，即所谓的缺盐、缺钾。如果缺盐则会引起无力，也会引起头晕、胸闷、气短的情况，咳嗽无力、肺循环不良、肺的功能不佳引起的缺氧情况也可以引起无力、头晕。

女性患者看病主诉胸口疼，有10-20岁年轻女性，也有40-50岁左右女性，还有老年女性，主要分上述几个年龄段。一般20-30岁年轻女性出现胸口疼最常见原因就是劳累、休息不好、生活不规律等引起的心血管神经症，就是引起心脏神经功能失调出现胸口疼痛，也可能出现肋间神经痛、肋软骨炎等，是外周疾病表现。 而40-50岁多数是更年期女性胸口疼、气短、心慌等一系列不舒服，女性患心血管病几率在绝经期前比较小。因为女性在绝经期前雌激素分泌比较多，雌激素对心脏血管有保护作用，女性绝经后失去雌激素保护，心血管发病率会逐渐上升。老年女性如果出现胸口疼痛，就要警惕是不是有冠心病问题，可能需要进一步检查有没有冠心病。

大部分冠心病患者都可能会发生偶尔的心肌缺血，其严重程度取决于缺血程度以及缺血发作频率。一般而言，心肌缺血呈发作性，临床上常见的心绞痛就是发作性心肌缺血。心肌缺血如果持续存在，就有可能是心梗的一种表现。而如果是偶尔的心肌缺血，也有可能是冠心病早期的一种表现。 血管狭窄到一定程度以后，当活动量大、情绪激动或者其它诱因加重心脏负担时，才会出现心肌缺血的表现。一旦出现心肌缺血的表现，也应该引起相应重视，不要让其加重。 许多病人早期可能就是偶尔的心肌缺血，如果没有重视，疾病进一步演变、加重，最终有可能导致广泛的心肌缺血，甚至急性心梗、急性心脏事件的发生。因此，偶尔的心肌缺血如果发作次数少，可以进行观察。如果发作频繁，或者原来发作次数少，最近突然发作次数增多，应该及时到医院检查进一步治疗。

窦性心律指正常的心脏节律。正常的心脏节律由窦房结发出冲动，然后沿心脏传导系统下传，激动心室，从而形成一个完整的心动周期，称为窦性心律。实际上对于老百姓来说，如果看到窦性心律四个字，说明心律是正常，没有异常，如果心电图诊断报告上没有窦性心律四个字的话，可能意味着会出现其它的意外情况，比如房性心律、窦性停博、心房静止等。此外，部分人比如高钾血症等电解质紊乱时，也可能会引起心脏节律的变化。 如果患者心电图诊断报告上有窦性心律，表明心律是正常，如果患者心电图诊断上没有窦性心律四个字，可能提示要进一步找医生进行检查，寻找丧失窦性心律的原因，观察是否存在病理性的，或者其它诱发的因素，导致窦房结无法正常工作。

如果心电图发现频发的房性早搏，要做24小时动态心电图评估。如果24小时总的房早次数在一万次以下，可能对心脏无太大影响。如果24小时房早超过一万次，可能对心脏本身造成一定影响。 既往认为室性早搏危害比较大，可能会引起室性心律失常。但最近研究发现，房性早搏也会造成比较严重的后果，比如房早增多以后，可能会造成心房心肌病，进而会引起房扑、房速、房颤等心律失常，并且心房比心室更加脆弱。因此，频发房早可能会诱发房性心律失常。 临床医生应积极治疗房性早搏，如果房早数量不多，病人无明显症状，建议观察，去除诱发因素。如果房早较多，病人有明显症状，临床医生可以使用抗心律失常药物进行治疗，必要时也可以采取射频消融的办法。首先找到房早起源的位点，然后进行消融，消融可以根治早搏。

绝大部分在心脏搭桥术后半年以上做核磁共振没有问题，心脏搭桥患者的病人放过支架以后，支架中含有钢丝，做核磁则要考虑。核磁分两种，一个是1.5T，另一个是3.0T。支架的说明书都建议做1.5T左右的核磁，而做3.0T的核磁要注意，需要与做核磁的医生提前讲明。 心脏搭桥手术是心外科最常见的手术，很多患者都合并脑血管病变，因为全身动脉硬化，无论是下肢动脉硬化还是脑血管硬化，很多情况都需要做核磁检查。心脏搭桥手术如果是常规的开胸手术，可能会用到钢丝，这个钢丝在半年内可能会影响核磁，但是心脏本身可以进行核磁检查。如果患者有这个要求，可以提前提出来，做手术的时候适当考虑一下是不是用消磁的材料更好，甚至有一些最新的产品可以进行核磁检查。

动脉导管未闭的患者做手术，目前可以通过大腿根部送一个小的塞子，将动脉导管堵上，是相对较为容易的手术，术后并发症如下： 1、动脉导管并不都是圆形，而塞子是圆形，出现少许渗漏十分正常，随着时间的延长会逐渐的愈合，这是最常见的并发症，称为残余分流； 2、因为放置的这个塞子可能影响动脉导管周围的喉返神经，所以有些人会出现咳嗽、胸闷的情况，但是半年左右这个症状会自然消失； 3、穿刺股动脉会导致动脉的血肿，比如大腿根部会出现一片乌青的情况，这种情况比较正常，随着时间延长会慢慢消失。 动脉导管是在胎儿期必然存在的一个管路，为肺动脉供血，出生后六个月会慢慢闭合，如果没闭合叫动脉导管未闭。动脉导管未必与大小有关，如果在2mm以下，则不予处理，如果在3mm以上，听诊又能听见明显的杂音，则需要进行处理。之前均为开胸后进行结扎或者切断缝合，而现在约99%的患者无需开胸手术。