郑磊

主动脉夹层是非常凶险的疾病。所谓的主动脉夹层就是血管分成两层，正常的内层血管较为容易损耗，如果内层破裂，只剩下一层外膜，很快就会破裂并导致病人的死亡。一般从主动脉夹层开始出现时，每过一个小时死亡率增加1%，也就是说48小时之内有一半的患者会死亡，一个星期内死亡率可以达到70%，一个月的死亡率往往能达到90%。 因此将主动脉夹层存在一个月以上才认为会出现慢性的夹层。如果是A型的夹层，则并无具体的死亡率。超过一个月的夹层都称为慢性夹层，此前90%的患者已经死亡，但是没有具体的统计数字。而一年内95%-99%的患者都会死亡，所以这个疾病的死亡率非常高；如果是B型夹层，也就是位于降主动脉远端的夹层，病人的死亡率大约为70%，也就是剩余的30%的患者才能活到一年。

心脏瓣膜置换术后气短的原因主要如下： 1、心脏手术是一个开胸手术，因为把心脏切开将瓣膜置入后再缝合，这是对心脏的打击，患者需要有一个恢复的过程，因此不可能完全没有症状，必然会出现胸闷、气短情况； 2、心脏手术需要体外循环，体外循环对全身都是一个打击，完全从体外循环中恢复过来要有一段时间，在这段时间内患者也会出现胸闷、气短的情况； 3、开胸手术必然要损伤胸廓，也会导致胸闷气短的情况； 4、刀口的疼痛也可能会引起呼吸的困难，胸廓不能完全膨胀，所以患者会出现气短； 5、手术的打击、心脏功能的恢复都需要时间，完全恢复大约需要3-6个月。如果患者的体质非常差，术前心衰非常严重，甚至要到一年才能完全没有胸闷、气短、咳嗽、咳血的情况。

心脏搭桥手术只是治疗血管狭窄的问题，但是冠心病无法治愈。患者平时需要注意控制三高症状，这是治疗的根本，而高血压患者一定要到内科把血压控制住，高血脂不是查血脂正常就是正常，而是要把正常值的60%作为冠脉搭桥术后的正常值。 对于高血糖患者，其实很多情况都可以认为冠心病是糖尿病的一个并发症，所以一定要控制血糖，如果血糖控制不好，会再次出现血管狭窄的问题。要注意活动、饮食，比如避免大鱼大肉、规律的生活、戒烟、戒酒，这些是常规要注意的情况。保健是永恒的主题，而不是冠心病单独的情况，适量的活动，保持心情的舒畅，都是冠心病搭桥术后必然要注意的方面。

动脉导管未闭的患者做手术，目前可以通过大腿根部送一个小的塞子，将动脉导管堵上，是相对较为容易的手术，术后并发症如下： 1、动脉导管并不都是圆形，而塞子是圆形，出现少许渗漏十分正常，随着时间的延长会逐渐的愈合，这是最常见的并发症，称为残余分流； 2、因为放置的这个塞子可能影响动脉导管周围的喉返神经，所以有些人会出现咳嗽、胸闷的情况，但是半年左右这个症状会自然消失； 3、穿刺股动脉会导致动脉的血肿，比如大腿根部会出现一片乌青的情况，这种情况比较正常，随着时间延长会慢慢消失。 动脉导管是在胎儿期必然存在的一个管路，为肺动脉供血，出生后六个月会慢慢闭合，如果没闭合叫动脉导管未闭。动脉导管未必与大小有关，如果在2mm以下，则不予处理，如果在3mm以上，听诊又能听见明显的杂音，则需要进行处理。之前均为开胸后进行结扎或者切断缝合，而现在约99%的患者无需开胸手术。

部分患者可能是在进行心电图、拍片或者CT检查过程中发现心脏大，此时需要进一步检查心脏扩大原因。而部分患者可能是由于已经出现了胸闷、气短、活动耐量下降、四肢水肿等一系列心衰表现，到医院检查后发现心脏扩大。不管是何种原因引起的心脏扩大，都要查明其基础疾病。 如果是心脏以外的原因，比如贫血、甲亢等疾病引起心脏扩大，治疗相关疾病以后，心脏扩大的情况会有一定好转。另外，如果是心脏本身病变引起的心脏扩大，比如先天性心脏病、瓣膜性心脏病、高血压心脏病、缺血性心肌病，甚至心律失常性心肌病等基础心脏病，病程较长会引起心脏扩大。 部分原因引起的心脏扩大，经过治疗以后，心脏有可能会缩小，甚至恢复到正常状态。但往往由基础心脏病引起的心脏扩大，经过治疗一般无法恢复正常，只能通过治疗维持现状，延缓心脏扩大进一步加重。

大部分冠心病患者都可能会发生偶尔的心肌缺血，其严重程度取决于缺血程度以及缺血发作频率。一般而言，心肌缺血呈发作性，临床上常见的心绞痛就是发作性心肌缺血。心肌缺血如果持续存在，就有可能是心梗的一种表现。而如果是偶尔的心肌缺血，也有可能是冠心病早期的一种表现。 血管狭窄到一定程度以后，当活动量大、情绪激动或者其它诱因加重心脏负担时，才会出现心肌缺血的表现。一旦出现心肌缺血的表现，也应该引起相应重视，不要让其加重。 许多病人早期可能就是偶尔的心肌缺血，如果没有重视，疾病进一步演变、加重，最终有可能导致广泛的心肌缺血，甚至急性心梗、急性心脏事件的发生。因此，偶尔的心肌缺血如果发作次数少，可以进行观察。如果发作频繁，或者原来发作次数少，最近突然发作次数增多，应该及时到医院检查进一步治疗。

体位性低血压临床上通常见于两种情况，一种多见于老年人本身合并低血压，就是血压不高，在变动体位，比如躺着突然坐起来或者突然站起来就可能出现体位性低血压，另一种是部分人服用降压药在变动体位情况下出现体位性低血压。 如果平常血压正常甚至偏低的人出现体位性低血压，建议补充足够血容量，特别是夏天要多饮水、保证食盐摄入，保证充足容量。在变动体位，特别是坐着站起来或者躺着起来时速度要慢，不能过快，过快就可能诱发体位性低血压。 服用降压药的部分人如果出现体位性低血压，要调整降压药用量，甚至调整降压药的服用方式。如果白天经常出现体位性低血压，可能要改到晚上服用降压药物，或者通过24小时动态血压监测发现血压规律，根据血压波动规律进行相应更精确用药，避免体位性低血压发生。

急性心包炎是指细菌或者其它无菌性炎症引起心包的炎症，主要症状为胸痛，而这个胸痛的表现形式多种多样，有的会引起呼吸的剧痛，有的是持续性的钝痛，有的是闷痛。随着病情的发展，症状可以并不相同，心包增厚会引起心脏压塞症状，比如胸闷、气短、下肢浮肿、腹胀等，细菌性的心包炎会引起高烧、胸膜炎、疼痛、咳嗽等。 急性心包炎患者首先要根据病因进行治疗，急性的情况下，如果是结核性的要给予抗结核治疗；如果是细菌性感染，要给予抗生素的治疗；如果是无菌性的炎症，要根据情况给予非甾体类的药物，甚至是激素进行治疗。这种胸闷、气短最好是终止于急性期，避免发展为慢性，而慢性的心包炎需要手术治疗。

现在心包穿刺的风险比以前大幅下降，以前是盲穿，现在都是在超声定位引导下来穿刺。首先因为要穿刺，肯定要有一个穿刺针，而这个针不能碰到心脏，只能是穿刺在心包腔里。但是穿刺针可能会碰到心脏，碰到心脏必然会导致出血，但是选择这种情况比较少见，因为有超声定位，能看见针头的位置。 针头到了心脏，除了出血，个别的时候还会引起心律失常。穿刺针碰到心脏后，心脏会出现异常跳动，此时会出现心慌、胸闷、气短等症状，去除针头后症状自然会消失。心包积液排出以后，心脏可以自由的活动，甚至导致大量的血液又可以回到心脏，此时患者会出现咳嗽、胸闷、气短等症状。

主动脉口狭窄是通俗的说法，所谓的主动脉口狭窄即为瓣膜的狭窄。主动脉瓣是心脏和大血管连接位置的瓣膜，这个瓣膜相当于一个阀门，但这是单向的阀门，血只能往前走，不能往后反流。如果这个瓣膜因为先天性的原因或者其它的原因，如损耗导致了狭窄的情况，导致这个阀门打不开，就是主动脉口狭窄，也就是主动脉瓣的狭窄，主动脉瓣狭窄通常会引起以下症状： 1、胸闷； 2、部分病人突然晕厥； 3、心力衰竭，患者会出现憋气、心慌等一系列症状。 主动脉瓣狭窄的检查很简单，最早的检查是通过造影发现。但是现在有无创的手段，如通过心脏超声就可以完成主动脉瓣狭窄的诊断。