郑玲

慢性阻塞性肺病加重的原因常见以下几点： 1、感染因素：比如病毒感染，患者身体抵抗力下降引起感冒。细菌感染，多表现为咳嗽、咳痰，痰色变黄，痰量变多，甚至发烧。此外，其他支原体、非淋菌性病原体引起的感染，也是急性加重的因素； 2、过敏因素：慢性阻塞性肺病的患者合并过敏体质，相当于合并哮喘，接触过敏原，比如动物皮毛、油漆味道或者其他有毒气体，可出现加重表现； 3、空气寒冷：支气管炎患者喜温暖环境，寒冷的空气刺激也会引起病情加重。

胸腔积液是因为胸膜炎症引起，如出现病变，渗出的胸腔积液比较多，吸收的比较少，就形成胸腔积液。量比较多时对肺进行压迫，肺有效面减少，所以患者觉得胸胀、闷，可出现明显的呼吸困难，需要进行胸腔闭式引流。 胸腔闭式引流是比较简单的操作，在呼吸科算小手术。因为水往低处流，在患者背部肺的最低位置进行穿刺，先B超定位，患者坐位进行局部麻醉，在肋间隙用穿刺针进入胸膜腔，把胸腔的水引到体外，叫胸腔穿刺闭式引流术。手术风险比较小，创伤也比较小，可起到胸腔减压的作用，同时对引流出胸腔积液性质进行判断，对疾病病因有协助诊断作用。

点痣有一定的留疤风险，点痣是否会留疤，主要与以下几种因素有关：1、痣的深度：当痣长在真皮下层时，必然会形成疤痕。但瘢痕是否明显，主要取决于个人的修复能力和个人体质。部分人是增生性疤痕体质，所以当进行激光点痣时容易形成斑痕。当激光点痣在真皮浅层时，如果个人修复能力较好，就不容易形成疤痕；2、痣的部位：在面中部常容易形成凹陷性的疤痕，与痘坑、水痘坑等类似。若是下颌缘下、四肢、前胸、后背等部位，点痣容易形成增生性疤痕；3、创面修复状态：激光点痣结束后，在愈合过程中如果出现感染等情况，会导致疤痕加重。因此在激光点痣后的3天内需要防水，同时涂抹如红霉素眼膏等药物预防感染。在之后的4-14天，可以涂抹生长因子类的凝胶，帮助表皮愈合。

肺部磨玻璃结节是结节的一种，肺部结节分为实性结节、半实性结节和磨玻璃结节，磨玻璃结节相对比较容易区分恶性及良性。磨玻璃结节病灶密度比较低，根据CT的动态比较，发现病灶密度变高，磨玻璃影变大，可能考虑为原位癌。 如果病灶一直不变化，可能是良性腺瘤、感染等，部分感染也会出现结节样表现。甚至是既往得过肺结核或者肺炎所留的疤痕，都可以表现为磨玻璃样病灶。所以磨玻璃结节情况如何要看大小，美国指南推荐＜6mm无需治疗。但中国肺癌发病率比较高，要到医院进行CT动态观察，定期复查，只要病灶没有变化，则比较安全。

肺部纤维结节是放射科名词，是以前肺部感染留下的疤痕结节性病灶。肺部结节原因很多，除早期肺癌之外，还有感染，以前炎症留下的疤痕。如果放射科医生报告标注纤维结节，多为结核、支气管扩张，或者其他少见类型感染，肺部炎症痊愈后留下的损伤。 普通肺炎和支气管炎，肺部没有残留病灶，但是结核菌感染肺上容易留下残留病灶，中国是肺结核大国，在上海或者北京等大城市生活的人群，95%都感染过结核杆菌，有的会发展为肺癌，有的感染后自愈，做胸部CT时才发现结核留下的感染痕迹。结核杆菌容易破坏肺组织，治愈之后会留下疤痕，所以疤痕纤维素性结节是疤痕性病灶。

肺部结节有多种类型，有实性结节、半实性结节、磨玻璃结节，放射科医生报告可能为粟粒性结节。粟粒性结节病灶情况如何取决于胸部CT，结合病史，粟粒性结节多指结节特别小，4mm以下较多。 播散型肺结核可表现为粟粒性结节，有慢性、亚急性和急性，所以粟粒性结节看患者的临床表现，有没有咳嗽、发烧、吸烟、肿瘤家族史、糖尿病病史等，对判断有所帮助。粟粒性结节的患者，特别是4mm以下，多数都是良性，临床要观察。有部分粟粒性结节患者是既往得过肺结核，留下很多小的疤痕性病灶。转移癌也可表现为粟粒性结节，需临床医生根据胸部CT，结合既往病史，以及动态观察胸部CT进行综合判断。

出现慢性阻塞性肺病，一旦确诊不能治愈，但是使用药物可以改善症状，让患者达到很好的生活质量。慢性阻塞性肺炎称为慢性阻塞性肺病，是因为长期抽烟，生活在空气污染严重、粉尘颗粒较大，或者农村烧柴较多的地方等，致病因素长期存在，导致支气管慢性炎症。 患者支气管里的炎症细胞比较丰富，黏液分泌比较多，表现为咳嗽、咳痰，多数为白色黏液性痰，症状持续时间较长，一般冬季多见，每年秋季发病持续到第二年春天缓解，每年持续三个月以上，连续两年以上，这种称为慢性支气管炎。慢性支气管几年之后，肺功能逐渐恶化，则出现慢性阻塞性的肺病。

胸腔积液的原因大多数是炎症感染，不管是病毒感染、细菌感染、结核感染，甚至真菌、寄生虫感染，都是感染问题，会出现胸腔积液。部分风湿免疫科疾病，比如自身免疫性疾病，肝硬化患者、肾功能不全患者，肿瘤侵犯胸膜时也会出现胸腔积液。 胸腔积液病因不一样，吸收时间也不一样，比如病毒感染，可能1-2周吸收；结核性胸膜炎吸收时间比较长，可能几个月才能吸收。肿瘤更加麻烦，医生会想很多办法消除胸腔积液。如果是肝硬化、肾脏功能不全，或者风湿免科的疾病，需对疾病进行原发病治疗。 所以胸腔积液治疗多久能吸收，根据病因不同而有所区别，病因较好控制，可以早解决病因，则胸腔积液吸收时间比较早。如果无法发现胸腔积液的原因，胸腔积液就没法吸收。

包裹性胸腔积液大多数是因为结核性感染，胸膜发生粘连形成，患者症状仍然以胸痛、呼吸困难的表现为主。胸腔积液是胸膜壁层和脏层胸膜之间的液体增多，包裹性胸腔积液指胸膜发生粘连，变成包裹性胸腔积液，液体不能流动。 发生包裹性胸腔积液时患者经常表现胸痛，因为液体比较少，发炎的胸膜吸气、呼气摩擦时出现胸痛，称为呼吸胸痛。胸腔积液量比较多时，患者胸痛消失，肺的有效面积变少，患者出现呼吸困难，喜欢坐着，躺下会闷。

大多数肺栓塞可以治好，其预后良好。肺栓塞是比较严重的疾病，深静脉的血栓形成，栓子脱落到肺部，对肺的血管造成损伤，当较大的血管阻塞时，患者可突然倒地死亡，故肺栓塞栓子较大时很危险。如果栓子比较小，或者周围小的肺血管发生栓塞，可能患者生命体征平稳，血压无异常，氧气也无异常，表现比较温和，这样的患者如没有血流动力学受影响，只需要进行抗凝治疗。 比如肿瘤的患者，需要终生抗凝。如果患者本身血凝系统有障碍，也需要终身抗凝。骨折的患者或者手术卧床造成的肺栓塞，治疗时间比较短。大多数肺栓塞，只要医生及时发现，预后良好。