郑正

按我国职业病分类和目录，尘肺主要包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺12种。尘肺病病情和临床表现取决于患者在生产环境中所接触矿物粉尘的性质、浓度、接尘工龄、防护措施、个体特征以及患者有无合并症等。 不同种类尘肺是有差异的。二氧化硅粉尘致肺纤维化能力最强，其所致矽肺也是尘肺中病情最严重的。矽肺在接尘后20-45年均可能发病，故也称为慢性矽肺。接触粉尘浓度高则发病快，可在5-15年发病，其病程进展也较快。其次是石棉纤维粉尘，不仅有很强的致肺纤维化作用，而且可引起肺癌和间皮瘤。在我国，煤工尘肺患病人数最多，因其多暴露于含有二氧化硅和煤层混合性粉尘，故病情也比较严重。

铝尘肺是一种职业病，其主要病因是长期接触铝粉，铝粉经呼吸道吸入肺，并在肺内沉积。铝尘肺主要好发于长期从事铝制品有关职业的工人。铝尘肺由于长期吸入超细金属铝粉，铝粉在肺内沉积，导致肺部弥漫性纤维化。本病属于职业病，但在临床上并不常见，且该疾病发病经过较长，一般在10-15年以上，主要表现为气短、胸闷、胸痛、咳嗽、偶见咯血。 治疗原则是远离致病环境，以及应用药物进行对症治疗。铝尘肺病因明确，可以预防和控制疾病，但目前仍是我国危害严重的职业病。铝尘肺病程和临床表现取决于患者在生产环境中所接触粉尘的性质、浓度、接尘工龄、防护措施、个体特征以及患者有无合并症。接触粉尘浓度高，发病较快，病程进展也较快。尘肺病通常病程较长，患者即使脱离粉尘接触环境，病情仍会进展和加重，需要终身进行康复治疗。在临床监护好情况下，许多尘肺患者寿命可以基本达到社会一般人群平均水平。

铁尘肺(肺铁末沉着病)，是长期吸入金属铁尘或氧化铁粉尘，而引起肺内粉尘沉积和纤维组织轻度增生的肺病变。尘肺病一经诊断，患者应脱离原粉尘工作岗位，并不得再重新从事其它接触粉尘的作业。到目前为止，国内外均无针对尘肺病有效的治疗药物和措施。且理论上肺组织已经形成病变，是不可逆的。因此，尘肺病目前仍是一个没有医疗终结的疾病。大量临床实践证明，部分基本临床干预措施，如预防呼吸道感染并积极治疗，改变不良生活习惯等，均能明确延缓肺纤维化的快速发展。 尘肺并发症、合并症是尘肺病恶化和死亡的主要原因，及时诊断和治疗各种尘肺并发症、合并症，能显著改变疾病转归和预后。故对尘肺病的治疗，首先要有正确认识，即通过全面健康管理、改善不良生活习惯和生活环境，来积极预防和治疗并发症、合并症。尘肺患者基本可以保持正常生活质量和相对健全社会活动能力。因此，尘肺病治疗原则，应加强全面健康管理，积极开展临床综合治疗，包括对症治疗，并发症、合并症治疗和康复治疗，达到减轻患者痛苦，延缓病情进展，提高生活质量和社会参与程度，延长患者寿命的目的。

到目前为止，国内外均没有针对尘肺病肺纤维化有效治疗药物和措施，且理论上肺组织已经形成纤维化，不可逆转和恢复。因此，尘肺病目前仍是一个没有医疗终结的疾病。大量临床实践证明，部分基本临床干预措施与预防呼吸道感染，并积极治疗、改变不良生活习惯等，均能明确延缓肺纤维化快速发展。 尘肺并发症、合并症是尘肺病恶化和死亡主要原因，及时诊断和治疗各种尘肺并发症和合并症，能显著改善疾病转归和预后。故对尘肺病的治疗，首先要有正确认识，即全面健康管理，改善不良生活习惯和生活环境，积极预防和治疗并发症、合并症，积极进行康复治疗和训练，做到以上这些，尘肺患者基本可以保持正常的生活质量和相对健全的社会活动能力。

针对尘肺的治疗，目前无满意的治疗方法，即能使尘肺逆转的药物，开展洗肺治疗尘肺取得了一定临床效果，但需要明白，并不是所有人都适合洗肺，洗肺既有利也有弊。洗肺是在全麻下，全肺大量灌入灌洗液，然后回收，洗出肺内粉尘，因此洗肺必须在早期。早期尘肺患者在吸入粉尘后，粉尘仍附着在气管、支气管、肺泡黏膜表面，在灌洗液冲洗下，粉尘才能够被洗出。而吸入粉尘数年后或尘肺晚期，粉尘渗入到支气管及肺泡黏膜下，无法被洗出，洗肺就无作用。 虽然早期尘肺洗肺后，临床症状可能有一定改善，但远期疗效目前仍未肯定。肺灌洗可冲出滞留于呼吸道的痰液和分泌物，短期内有明显改善临床症状的效果。同时，沉积于呼吸道和肺泡中的少量粉尘与纤维化细胞因子也可随之排出。但无证据表明，肺灌洗对改善肺功能，特别对肺纤维化有明确的效果。 尽管随着麻醉技术的成熟，全肺灌洗安全性也随之提高，但全肺灌洗仍是创伤性和风险性较高的治疗方法，对肺组织生理平衡机制是否有长期不利影响仍缺乏循证医学证据。因此，针对大量痰液淤积不易咳出并阻塞呼吸道的患者，在严格掌握全肺灌洗适应症和禁忌症后，权衡利弊可考虑全肺灌洗，但全肺灌洗不应作为尘肺病的常规治疗方法。

煤尘肺是尘肺病的一种，是在职业活动中长期吸入致病性生产性煤粉尘，并在肺内潴留，而引起以肺组织弥漫性纤维化为主的一组职业性肺部疾病的统称。尘肺病一经诊断，患者即应脱离原粉尘作业岗位，并不得再重新从事其它接触粉尘作业。煤尘肺病理改变是肺组织弥漫化纤维化，肺组织结构严重破坏，并损害肺功能。到目前为止，国内外均没有针对尘肺病纤维化有效的治疗药物和措施，且理论上肺组织已经形成纤维化，不可逆转和恢复，因此，尘肺病目前仍是一个没有医疗终结疾病。 大量临床实践证明，部分基本临床干预措施与预防呼吸道感染并积极治疗，改变不良生活习惯等，均能明确延缓肺纤维化的快速发展。尘肺并发症、合并症是尘肺病恶化和死亡的主要原因，及时诊断和治疗各种尘肺并发症、合并症，能显著改善疾病转归和预后。故对尘肺病治疗，首先要有正确认识，即通过全面健康管理，改善不良生活习惯和生活环境，积极预防和治疗并发症、合并症，积极进行康复和训练，尘肺患者基本可以保持的正常生活质量和相对健全的社会活动能力。 因此，尘肺病治疗原则为加强全面健康管理，积极开展临床综合治疗，包括对症治疗，并发症、合并症治疗和康复治疗，达到减轻患者痛苦，延缓病情进展，提高生活质量和社会参与程度，延长患者寿命的目的。

理论上尘肺一旦发生，则不可能治愈。尘肺病防治受到高度关注，至今国内外均没有针对尘肺病纤维化有效的治疗药物和措施，对无医疗终结疾病治疗，应该有正确认识。通过全面健康管理，积极预防和治疗并发症、合并症，积极康复治疗和训练，尘肺患者基本可以保持正常生活质量和相对健全社会活动能力。 尘肺病通常病程较长，患者即使脱离粉尘接触环境，病情仍会进展和加重，需要终身进行康复治疗，适用于慢性病防治基本策略，在临床监护好的情况下，许多尘肺患者寿命可以达到社会一般人群平均水平。