郑宝荣

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
胆囊炎疼得厉害，一般为急性胆囊炎的表现，主要表现为右上腹疼痛，伴有压痛、反跳痛、肌紧张，墨菲征阳性，可伴有发热、寒战、巩膜黄染等情况。治疗主要包括禁食水、胃肠减压、抗感染、补液、维持水电质平衡等治疗，大多数通过保守治疗能够明显好转。部分急性胆囊炎需要手术治疗，手术方式包括腹腔镜胆囊切除术和传统的胆囊切除术，目前腹腔镜胆囊切除术已经基本取代传统开刀手术，腹腔镜手术创伤小，恢复快，病人通常在术后3天左右就能出院，住院花费较开腹手术无明显增多，所以首选腹腔镜胆囊切除术。

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
气胸是指胸腔内积气。气胸的形成，多是由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气进入胸膜腔导致的。气胸可以分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。这里所说的气胸，是指闭合性气胸。闭合性气胸的胸内压仍低于大气压，少量的气胸，可以不手术治疗，一般可以经过吸氧，大多数可以在1-2周内自行吸收。但是，大量气胸仍是需要手术治疗，行胸膜腔穿刺抽尽积气，或者胸腔闭式引流术，促使肺尽早复张。对于开放性气胸和张力性气胸，是必须行手术治疗的，因为开放性气胸和张力性气胸，随时有生命危险。开放性气胸需要将开放性气胸变为闭合性气胸。张力性气胸需要紧急行粗针穿刺，并外接单向活瓣装置。

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
气胸分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。闭合性气胸的胸内压仍低于大气压，伤侧肺萎缩使肺呼吸面积减少，少量的气胸不需要特殊的处理，胸腔内的积气大多数可以在1-2周内自行吸收。大量气胸须进行胸膜腔穿刺或者行胸腔闭式引流术，促使肺尽早复张。开放性气胸是指外界空气经胸壁伤口，随着呼吸进入胸膜腔，胸内压几乎等于大气压，伤侧肺可完全性萎缩，丧失呼吸功能。开放性气胸急救的要点为将开放性气胸变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间。张力性气胸是指气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，又称为高压性气胸，高压性气胸是可迅速致死的危急重症，需要立即进行抢救，将粗针头穿入胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置。

讲解医师：郑宝荣  （主治医师）
就职单位：天津市静海区医院普外科
气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸，大多是因为肺部疾病或者外力影响，使肺组织和脏层胸膜破裂，导致空气进入胸膜腔，分为自发性气胸和创伤性气胸。自发性气胸，大多数为青年人，特别见于瘦高体型者。吸烟，是气胸最主要的致病因素。继发性气胸，大多见于外伤性气胸，多见于肋骨骨折刺破肺，引起气胸。气胸的临床表现，主要表现为胸闷、憋气、呼吸困难，部分病人可表现为刺激性咳嗽。大多数起病比较急，气胸量大时可出现呼吸困难，严重时大量气胸，可以危及生命，一般需要急诊行胸腔闭式引流手术。

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就职单位：天津市静海区医院普外科
肝血管瘤是一种良性病变，多为单发也可以多发。肝血管瘤生长较缓慢，病程长达数年以上。肝血管瘤较小时无任何临床的症状，增大后主要表现为肝大或者压迫周围的临近器官引起不适，如上腹部不适、腹胀、嗳气、腹痛等症状。对于肝血管瘤，手术切除是治疗的最有效的办法。但是对于小的无症状的肝血管瘤，不需要任何治疗，建议每隔3-6个月定期复查彩超，观察肝血管瘤的变化。肝血管瘤直径＞10cm或直径在5-10cm，位于肝脏边缘，有发生外伤性破裂危险。肿瘤虽然小，直径＜5cm，但是有明显症状者，根据病变的范围做肝部分切除或肝叶切除。病变广泛不能切除的，可以行肝动脉结扎术。

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肝血管瘤是一种良性病变，比较小的肝血管瘤多数不需要治疗，一般定期随访就可以。建议每3-6个月复查一次肝胆彩超。对于较大的血管瘤，比如直径＞10cm的，一般建议手术切除；直径在5-10cm之间，但血管瘤位于肝脏边缘的，有发生外伤性破裂的危险，也建议手术治疗；部分肿瘤较小的，仍然有上腹部不适、反酸、胀痛等不适症状的，也可根据病变的范围做肝的部分切除或肝部的切除。肝血管瘤是一种良性肿瘤，如果没有症状，大多数可以临床观察，定期彩超复查。

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胆囊炎疼得厉害，一般为急性胆囊炎的表现，主要表现为右上腹疼痛，伴有压痛、反跳痛、肌紧张，墨菲征阳性，可伴有发热、寒战、巩膜黄染等情况。治疗主要包括禁食水、胃肠减压、抗感染、补液、维持水电质平衡等治疗，大多数通过保守治疗能够明显好转。部分急性胆囊炎需要手术治疗，手术方式包括腹腔镜胆囊切除术和传统的胆囊切除术，目前腹腔镜胆囊切除术已经基本取代传统开刀手术，腹腔镜手术创伤小，恢复快，病人通常在术后3天左右就能出院，住院花费较开腹手术无明显增多，所以首选腹腔镜胆囊切除术。

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胆囊息肉药物治疗无效，大多数胆囊息肉，不需要特殊的治疗。胆囊息肉为良性，定期复查肝胆彩超就可以，一般建议3-6个月复查1次彩超。对于部分胆囊息肉有恶变的可能，需要行手术治疗，包括以下几个方面：单发胆囊息肉，并且胆囊息肉直径大于1公分；年龄大于55岁；伴有胆囊壁增厚或者瓷化胆囊者；胆囊息肉伴有胆囊结石者；胆囊息肉基底部宽大，近期生长较快；上述情况建议行手术治疗。手术首选腹腔镜胆囊切除术。

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不是所有的胆囊单发息肉都会恶变，所以说胆囊单发息肉恶变率不高。胆囊息肉包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，大多数胆囊息肉都是由于体检时做彩超发现，患者都没有症状，少数病人可伴有右上腹的疼痛、恶心、呕吐、食欲不振等情况。部分胆囊息肉有癌变的可能，包括以下几个危险因素：胆囊息肉直径超过1cm的单发病变；年龄超过50岁；连续彩超检查发现胆囊息肉逐渐增大者；胆囊腺瘤性息肉或者基底部宽大；胆囊息肉合并胆囊结石或者胆囊壁增厚。如果没有上述情况，不需要急于手术，定期复查就可以，如果存在上述情况，建议尽早行腹腔镜胆囊切除术。

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就职单位：天津市静海区医院普外科
胆囊结石的中药治疗，效果不好。大多数胆囊结石没有症状，不需要手术治疗，只需要定期的复查和随访。伴有急性胆囊炎或者并发症的胆囊结石，需要行手术治疗。有以下情况，也建议行手术治疗：胆囊结石直径超过2-3cm、胆囊结石合并瓷化胆囊、胆囊结石合并糖尿病患者、胆囊结石有心肺功能障碍者。对于年老、有心血管疾病，不能耐受手术的病人，可以考虑溶石治疗。溶石药物，包括鹅脱氧胆酸和熊去氧胆酸，对胆固醇性结石有一定的效果。但是，药物具有肝脏毒性，反应比较大，服药时间长，而且停药后结石容易复发。所以，有症状的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除术，而不是药物治疗。