郑安

前列腺结石虽作为泌尿系结石的一类，但与肾结石、输尿管结石、膀胱结石明显不同。肾结石、输尿管结石会引起腰腹部疼痛，膀胱结石可造成排尿时疼痛、血尿等相关症状。前列腺结石发生在前列腺腺管内，并非发生在尿路上皮，通常不会出现任何症状。研究显示前列腺结石可导致男性下尿路症状，如尿频、尿急、尿痛，多与前列腺反复感染有关。前列腺结石体积较大时，可造成尿路梗阻。

昏迷患者因为没有意识，在给予鼻饲的时候，如果预计鼻饲管要超过1个月，可以考虑改为胃肠造口的方式，给予适当的营养，包括充足的热卡，比如蛋白质、维生素、微量元素。一般昏迷患者蛋白质在1.2-2.5g/kg/d，热卡要根据患者的病情轻重、体重不同另有区别，一般稳定期可以选择35kcal/kg。在家里喂养的时候，一般是喂养安素，实际上包装袋上面都标好，每一袋是多少热卡；留置鼻饲管期间要注意患者有没有相关的并发症，比如鼻窦炎、咽炎，有没有喂养的相关并发症，比如腹泻、恶心、呕吐，有没有腹痛、便秘。如果有这些症状，要适当减少喂养量，甚至把喂养的浓度减低，然后观察。如果经过上述处理后仍然有腹泻、腹痛症状，要及时就医寻找原因。在喂养期间要观察有没有导管异味，比如鼻饲管本来应该在胃里面，鼻饲管已经脱出来；鼻饲管有没有堵塞，喂养期间鼻饲管每4个小时要用温水冲洗一次，避免堵塞；要观察患者有没有反流、误吸、呛咳，如果有反流，在没有禁忌症的情况下需要把床头抬高40°，适当的给予促进胃肠蠕动的药物，将一次性喂养改为持续喂养，改变喂养方式。

急性心力衰竭的特征有劳累性呼吸困难或者夜间阵发性呼吸困难的病史，比如说做了什么事情之后出现呼吸困难，有些病人是夜间睡觉的时候，半夜突然呼吸困难，必须坐起来才能缓解症状，一般都有高血压的病史，肺炎、肺部感染，有过度的大量的快速输液。主要的临床表现就是呼吸困难，呼吸频率可以达到30-40次/分钟以上，嘴唇发绀，严重的患者可以咳粉红色的泡沫样痰。不严重的患者出现咳嗽，可能不会有泡沫样痰，在临床上叫做间质性的肺水肿。如果进一步加重，就会出现咳粉红色泡沫样，就是肺泡性肺水肿，患者会被迫坐起来，本来是平躺的，坐起来觉得比较舒服，全身大汗淋漓，病情非常的危急，可以昏迷，危重的时候导致病人昏迷，直接死亡。发病之初可有一过性的血压升高，如果没有及时就医并且没有得到缓解，血压可以持续下降，直至休克。

有很多患者在治病的过程中，医生建议到重症医学科治病，患者感觉很疑惑，病人看起来还可以，神智也清楚，病好像并不如医生说的那么重，为什么要放到重症医学科。重症医学科是实现重症患者集中救治，减少医疗资源的投入，提高治疗水平，降低重症患者的病死率的地方。 一般转到重症医学科的患者，通常生命体征不稳定或者潜在不稳定，有一个或是多个的器官或者系统已经受累，已经或潜在危及生命为主要特征。 总而言之，重症医学科里面聚集了医院内最先进的仪器设备，比如呼吸机、CRRT机，有最充足的医护人员配比，里面的医生、护士的比例和床位数可以达到2个护士管理1个病人，医生是1个医生管1个病人，在专科是没办法达到此条件。所以重症医学科是在用最先进的科学重症理念，将危重患者集中救治的地方。

开颅去骨瓣减压的后遗症具体如下： 1、颅骨缺损：如果颅骨缺损＞3cm，颅内压力与颅外大气压力相通，在大气压力作用下出现脑组织塌陷、移位等情况，患者可表现为头疼、头晕、心烦； 2、精神障碍：患者颅骨缺损时间较长，可能对患者造成心理影响； 3、肢体运动障碍：患者脑组织出现变化后可能出现相应症状，如传导出现问题，患者会出现肢体运动障碍。 综上，患者颅骨缺损后，建议尽早进行颅骨成形修补，颅骨成形修复后可解决上述后遗症。

前列腺结石指发生在前列腺腺管内的结石，属于泌尿系结石的一类，与肾结石、输尿管结石、膀胱结石存在明显不同。以上三种结石均可产生排尿不适、腰部疼痛，但前列腺结石临床通常称为静石，不会给患者带来任何症状，一般不需要治疗。大多数患者进行B超或常规CT、体格检查时，可以发现前列腺结石，通过医生判断前列腺结石大小，以及是否引起相关症状，再进行进一步诊治。

对于小脑幕切迹疝的治疗，应该明确原发疾病情况，如颅内出血、肿瘤、炎症、创伤造成颅内压增高，主要通过手术解决，手术方式取决于占位部位。如果是脑出血患者，经过急救通道来到急诊室，进行手术前的一系列化验急救准备，注意给予脱水药物，预防性降颅压。 如果是左侧出血，选择从左侧做手术，一般选择翼点入路，通过侧裂-岛叶进行脑内血肿清除，患者术后需要送入重症病房监测和管理。

耳内脑膜脑疝指由于炎性疾病造成内耳道骨质破坏、吸收，骨质被吸收后会形成空间，邻近脑组织通过腔隙嵌入到骨质缺损处，即耳内脑膜脑疝。首先要对患者全身炎性疾病进行治疗，采用对症的抗炎药物进行治疗，全身抗炎治疗完成后再进行根治性手术。 抗炎药物可以选用抗革兰氏阳性菌和抗革兰氏阴性菌的药物，如甲硝唑、头孢类药物等，严重患者可以选用美罗培南等药物进行治疗。抗炎治疗后进行根治手术，将耳内脓性分泌物全部清除，切除疝出来的脑组织，修复颅底，可彻底解决问题。

膀胱结石一旦发现，需要进行手术治疗，通常建议使用内镜下治疗，即临床上常用的膀胱镜，型号为21F2，指膀胱镜周径21mm左右。术前采用半身或全身麻醉。女性尿道相对较直、较短，膀胱镜可以顺利进入到膀胱。男性尿道相对迂曲较长，存在三个明确的生理弯曲，进入膀胱相对困难。进入膀胱后采用冲击波、钬激光或气压弹道碎石，将结石尽可能的粉末化。同时应用取石网篮将结石取出，负压吸引避免日后复发。术后常规口服或静脉应用抗生素，预防感染。

12cm的膀胱结石体积相对较大，不可自主排出体外。通常建议采用手术切开治疗取石。即膀胱切开取石治疗，能够将结石完整取出，结石直径达到12cm者多合并神经源性膀胱，指膀胱感觉以及膀胱逼尿肌神经病变，一般状况下不会出现尿痛以及下尿路不适等相关症状。此类患者通常进行间歇导尿治疗或长期留置导尿管，不会出现典型排尿中断的现象。