郑学胜

骶神经位置非常深，一般不会受到损伤，常见损伤原因有以下两种： 1、医源性损伤：做脊髓栓系手术切除脂肪瘤时误伤，或者神经粘连严重，勉强剥离后发生一定程度的损伤，此类原因较为多见； 2、外伤：如骶骨骨折引起的损伤，骶骨是骨盆的一部分，结构相当稳定，这种情况非常少见。 骶神经损伤后处理包括药物治疗，如B族维生素、营养神经的药物、扩张血管、改善微循环的药物。手术治疗，药物治疗无效时选择手术治疗，如果在损伤早期，骶神经是一端断裂，可以找到断裂两端，尝试做神经吻合。多数情况下骶神经损伤后一端找不到，无法做吻合重建，此时可以做骶神经调节。骶神经调节，在损伤神经对侧或者健侧神经旁边放电极，通过生物电调控健存的神经功能，达到改善大小便功能的目的，不会损伤神经。

骶管囊肿手术后多久可以工作与患者体质及骶管囊肿的病程有关，具体如下： 1、如果是20-30岁的青年做骶管囊肿手术，术前体质强壮，2-3个月即可恢复工作； 2、如果是年纪比较大，如50岁以上的患者，本身体质虚弱，恢复时间更长，可能要3-6个月或6-12个月； 3、如果术前疼痛非常严重、病程特别长，则回到工作岗位的时间更长。 总之，术前症状相对轻微、病程较短，则恢复较快；如果术前症状重、病程比较长，术后恢复则较慢。刚开始回到工作岗位会有不舒服，但是一般不会复发，坚持一段时间后，症状可慢慢减轻或消失。

男性骶管肿瘤患者，特别是35岁以下的青年男性，要考虑性功能的问题，而女性没有这方面的担忧，因此手术更安全，青年女性骶管囊肿手术指征可以稍微放宽。女性骶管囊肿不会影响妊娠，妊娠也不会加重骶管囊肿症状，不会影响子宫、卵巢等女性生殖系统。 骶管囊肿患者或者骶管囊肿手术后的患者可以在妊娠分娩时做腰麻或全麻，因为骶管囊肿病变在骶管里，但腰麻在腰椎，一般是腰4或者腰5水平，所以不影响腰麻。

骶管囊肿90%以上的患者手术后效果很满意，但手术可能有一定后遗症，具体如下： 1、国内外报道，骶管囊肿术后出现脑脊液漏，如果没有及时处理，细菌可能到达椎管引起椎管感染，导致颅内感染，甚至威胁生命。因此如果做骶管囊肿手术，应注重将脑脊液漏口封堵严密，此时缝合伤口，发生脑脊液漏的可能性微乎其微，一旦发现有轻微脑脊液漏，需立即进行修补； 2、骶管囊肿术后疼痛相对常见，手术早期的疼痛为恢复过程的正常现象，无需特别处理。如果1年左右仍然有疼痛，采取疼痛科神经阻滞的方法可有效改善。

1.5cm以上的骶管囊肿需要手术。骶管囊肿是骶管里的脑脊液漏，正常骶管是骨性管道，与胸椎、颈椎、腰椎的椎管相通，骶管直径为1.5cm左右，＜1.5cm的骶管囊肿一般无症状，多在体检时发现，对马尾神经没有明显压迫，也没有明显骨质侵袭，不需要手术处理。 超过1.5cm的骶管囊肿比正常骨性管道大，对周围骨质有一定侵袭，而且对马尾神经存在一定压迫，如果症状明显，则建议手术。骶管囊肿通过膨胀性生长侵袭周围骨质，可超过3cm，此时没有明显症状，对神经的损害也会持续存在，也建议手术治疗。

不建议骶管囊肿患者进行剧烈运动。剧烈运动包括很多，如球类运动、对抗性体育运动、拉力健身运动，特别是跳跃。骶管囊肿本质上是脑脊液，椎管脑脊液是很高的水柱，水柱底部有裂隙，脑脊液从裂隙漏在骶管，从而形成骶管囊肿。 跳跃时上面的脑脊液容易往下漏，导致囊肿进一步增大。经常用力屏气的运动也会导致脑脊液漏加重，使骶管囊肿增大。骶管囊肿患者可以慢跑，因为运动的距离和强度可以自己掌握，也可以在较浅的泳池游泳，但不建议剧烈运动长跑或要求很高的短跑。

骶管囊肿会压迫骶1、骶2、骶3、骶4马尾神经根，对应症状有以下方面： 1、局部疼痛，即腰骶部或骶尾部疼痛； 2、下肢症状，小腿外侧和后侧、足跟、足底、足背疼痛或者异常感觉，以及臀部疼痛。臀部的臀上神经和臀下神经属于骶神经丛，所以患者有臀部疼痛，但经常是双侧疼痛，而且疼痛部位呈游走性； 3、骶管囊肿比较典型的症状是肛门会阴部疼痛，有时为坠胀性疼痛； 4、如果骶管囊肿体积较大，神经压迫明显，影响大小便功能，可能出现便秘。3cm以上的骶管囊肿患者长期有便秘，但可能患者并未意识到是骶管囊肿引起。便秘是骶管囊肿的常见症状，对小便的影响主要是尿潴留、尿频、夜尿增多，也可能影响男性性功能。

骶管囊肿是骶管脑脊液漏，骶管直径为1.5cm左右，＜1.5cm的骶管囊肿称为骶管小囊肿，具体如下： 1、骶管囊肿如果直径＞1.5cm，比正常骶管骨性管径大，会压迫骶管里的神经、解剖结构； 2、骶管小囊肿＜1.5cm，不会对骶管马尾神经造成明显压迫，一般也不会引起症状。也有部分骶管小囊肿会出现症状，但比较少见。如果患者症状明显，符合骶管囊肿的表现，头、颈、胸、腰各节段检查未发现其他问题，也需考虑骶管小囊肿，可能是内部压力较高压迫神经所致，但可能性较小。

三叉神经痛可以表现为牙痛。三叉神经痛是三叉神经被血管压迫后兴奋性过高所致，根据三叉神经的解剖，具体症状如下： 1、如果是第一支受影响，最主要会引起眼眶、眼眶以上、眼球的疼痛； 2、第二支三叉神经受损最常见，一般影响上颌区，即眼裂和口裂之间，鼻根部、鼻翼两侧疼痛，影响下颌一般是口裂以下疼痛； 3、如果影响上颌或者下颌，可能引起上牙槽或下牙槽疼痛，很多患者误认为是牙痛。但二者疼痛特征不同，三叉神经痛开始是间歇性疼痛，每次持续几秒钟或几分钟，牙痛一般是有炎症，为持续疼痛，可能有时疼痛程度轻。有患者误以为是牙痛，但拔牙后疼痛未见好转无效，明确诊断才发现是三叉神经痛。

骶管囊肿手术成功率约90%，手术成功有以下两个概念： 1、核磁共振影像学显示骶管漏口已经封堵住，脑脊液漏停止； 2、经过半年或一年左右的恢复，患者术后症状已经明显改善或消失。 但是10%以下的患者可能效果不理想，包括复查核磁共振骶管囊肿漏口封堵较满意，但患者症状无明显改善，可能是因为神经压迫严重，术前疼痛严重、病程长，虽然进行手术封堵，但是神经已经损伤，因此恢复不理想；术中封堵较好，但骶管囊肿数目特别多，术后营养不足，漏口慢慢开放后出现复发，一般概率＜5%。