郑学胜

骶管囊肿会压迫骶1、骶2、骶3、骶4马尾神经根，对应症状有以下方面： 1、局部疼痛，即腰骶部或骶尾部疼痛； 2、下肢症状，小腿外侧和后侧、足跟、足底、足背疼痛或者异常感觉，以及臀部疼痛。臀部的臀上神经和臀下神经属于骶神经丛，所以患者有臀部疼痛，但经常是双侧疼痛，而且疼痛部位呈游走性； 3、骶管囊肿比较典型的症状是肛门会阴部疼痛，有时为坠胀性疼痛； 4、如果骶管囊肿体积较大，神经压迫明显，影响大小便功能，可能出现便秘。3cm以上的骶管囊肿患者长期有便秘，但可能患者并未意识到是骶管囊肿引起。便秘是骶管囊肿的常见症状，对小便的影响主要是尿潴留、尿频、夜尿增多，也可能影响男性性功能。

骶管囊肿是骶管脑脊液漏，骶管直径为1.5cm左右，＜1.5cm的骶管囊肿称为骶管小囊肿，具体如下： 1、骶管囊肿如果直径＞1.5cm，比正常骶管骨性管径大，会压迫骶管里的神经、解剖结构； 2、骶管小囊肿＜1.5cm，不会对骶管马尾神经造成明显压迫，一般也不会引起症状。也有部分骶管小囊肿会出现症状，但比较少见。如果患者症状明显，符合骶管囊肿的表现，头、颈、胸、腰各节段检查未发现其他问题，也需考虑骶管小囊肿，可能是内部压力较高压迫神经所致，但可能性较小。

三叉神经痛的部位在面部，最常见的是第二支，在眼裂与口裂之间的上颌区，第一支在眼裂以上额部区，第三支在口裂以下的下颌区。外科医生做手术并不是直接在脸上手术，而是在耳朵后面手术。三叉神经痛的病因不在脸上，而在颅内，脑干发出三叉神经，起始部位叫三叉神经根，如果血管压迫三叉神经根，则会导致三叉神经痛。 手术时要找到病因，经过最短最快最安全的途径到颅内，耳朵后面有天然间隙，在耳朵后面做一个小切口骨穿，顺着天然通道，即可以最快、最短的路径找到三叉神经被血管压迫的点，中间垫生物材料把血管跟神经分开，血管不再压迫神经，疼痛也可消除。

三叉神经痛可以表现为牙痛。三叉神经痛是三叉神经被血管压迫后兴奋性过高所致，根据三叉神经的解剖，具体症状如下： 1、如果是第一支受影响，最主要会引起眼眶、眼眶以上、眼球的疼痛； 2、第二支三叉神经受损最常见，一般影响上颌区，即眼裂和口裂之间，鼻根部、鼻翼两侧疼痛，影响下颌一般是口裂以下疼痛； 3、如果影响上颌或者下颌，可能引起上牙槽或下牙槽疼痛，很多患者误认为是牙痛。但二者疼痛特征不同，三叉神经痛开始是间歇性疼痛，每次持续几秒钟或几分钟，牙痛一般是有炎症，为持续疼痛，可能有时疼痛程度轻。有患者误以为是牙痛，但拔牙后疼痛未见好转无效，明确诊断才发现是三叉神经痛。

三叉神经痛微血管减压术医学上称为MVD，已开展50多年，整体较为很安全。这种手术不是将脑切开，而是沿着脑表面的一个天然间隙进去找到三叉神经，再找到压迫三叉神经的血管，在血管和神经之间放一种叫Teflon垫片的生物材料，使血管和神经隔开，隔开后手术结束。整个手术风险可控，有经验的中心几年都不会出现严重的风险。 但如果三叉神经被岩静脉严重阻挡，手术中岩静脉损伤、出血，患者可能出现淤血，早期有颅神经症状，因为脑干淤血可能出现轻度面瘫，或者外展神经麻痹，更严重者有少量出血，这种情况需要经过一段时间的修复，等淤血吸收，脑干功能慢慢恢复后，颅神经功能可以慢慢恢复。

三叉神经痛治疗方法很多，包括微血管减压、三叉神经射频、三叉神经球囊、三叉神经伽玛刀等，但不推荐三叉神经射频治疗。如果三叉神经射频术后无效或复发，只能继续做三叉神经射频、三叉神经球囊或者三叉神经伽玛刀治疗。 三叉神经射频、三叉神经球囊、三叉神经伽玛刀这三种技术都会破坏神经，为毁损性手术，术后神经会失去功能，患者会有面部麻木、张口受限、咀嚼无力、咬合无力。三叉神经痛首先推荐三叉神经微血管减压术，虽然有一个手术切口，但不破坏神经，在保护好三叉神经的情况下隔开三叉神经和血管，针对病因彻底治疗，疗效长期可靠，而且手术安全。但对于微血管减压术无效或患者年龄大，无法进行全麻的微血管减压手术，可考虑三叉神经射频手术。

骶管囊肿手术后多久可以工作与患者体质及骶管囊肿的病程有关，具体如下： 1、如果是20-30岁的青年做骶管囊肿手术，术前体质强壮，2-3个月即可恢复工作； 2、如果是年纪比较大，如50岁以上的患者，本身体质虚弱，恢复时间更长，可能要3-6个月或6-12个月； 3、如果术前疼痛非常严重、病程特别长，则回到工作岗位的时间更长。 总之，术前症状相对轻微、病程较短，则恢复较快；如果术前症状重、病程比较长，术后恢复则较慢。刚开始回到工作岗位会有不舒服，但是一般不会复发，坚持一段时间后，症状可慢慢减轻或消失。

男性骶管肿瘤患者，特别是35岁以下的青年男性，要考虑性功能的问题，而女性没有这方面的担忧，因此手术更安全，青年女性骶管囊肿手术指征可以稍微放宽。女性骶管囊肿不会影响妊娠，妊娠也不会加重骶管囊肿症状，不会影响子宫、卵巢等女性生殖系统。 骶管囊肿患者或者骶管囊肿手术后的患者可以在妊娠分娩时做腰麻或全麻，因为骶管囊肿病变在骶管里，但腰麻在腰椎，一般是腰4或者腰5水平，所以不影响腰麻。

骶管囊肿手术成功率约90%，手术成功有以下两个概念： 1、核磁共振影像学显示骶管漏口已经封堵住，脑脊液漏停止； 2、经过半年或一年左右的恢复，患者术后症状已经明显改善或消失。 但是10%以下的患者可能效果不理想，包括复查核磁共振骶管囊肿漏口封堵较满意，但患者症状无明显改善，可能是因为神经压迫严重，术前疼痛严重、病程长，虽然进行手术封堵，但是神经已经损伤，因此恢复不理想；术中封堵较好，但骶管囊肿数目特别多，术后营养不足，漏口慢慢开放后出现复发，一般概率＜5%。

骶管囊肿是神经外科疾病，挂神经外科。骶管囊肿是骶管里的脑脊液漏，是脑脊液漏出后形成很大压力，压迫马尾神经，所以手术都围绕马尾神经进行，包括骶管囊肿封堵也围绕马尾神经进行操作，应该是神经外科医生做手术。但是骶管囊肿发病率比较低，在基层医院不管是神经外科医生还是骨科医生，接触疾病比较少，可能患者首诊在骨科，如果骨科医生对骶管囊肿没有清晰认识，当成肿瘤切除，医生可能会认为是小手术。 如果骶管囊肿当成小手术，打开后没有东西可以切，关起来发现脑脊液漏加重。很多骶管囊肿手术患者二次手术是因为第一次手术挂号不对，第一次手术理念不对，手术操作不准确，导致骶管囊肿治疗比较复杂。