郑伟

输卵管如果发生堵塞，造影剂无法通过，所以无法观察到造影剂显影。其可以在宫角发生堵塞，或堵塞一半通路，或者因为通路过于纤细导致通而不畅。所以进行影像学检查时，会发现整个输卵管未见显影。如果造影剂显影非常纤细，而且造影剂流不出，称为不全堵塞或者通而不畅。所以不同的输卵管造影结果，对于判断不孕的原因很有帮助。 怀孕主要包括三个要素，即精子、卵子、输卵管通畅。不孕的大部分原因是因为输卵管堵塞，一旦怀疑输卵管发生堵塞后可以通过输卵管碘油造影判断输卵管是否通畅，也可以进行超声输卵管造影检查，同样能够观察到输卵管是否通畅。

巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种类型。子宫内膜如果异位于卵巢上，每个月月经来潮时，卵巢上的内膜即可出血，时间长后囊肿会越来越大，也会变成陈旧性出血，呈巧克力颜色样的暗黑色，且较为黏稠，医学上称之为巧克力囊肿。绝大部分巧克力囊肿为良性病变，巧克力囊肿若大于4cm，则会通过手术干预将囊肿清除。巧克力囊肿可能生长在双侧卵巢，或者于卵巢上出现多个巧克力囊肿，因此需要将其清理干净。 同时手术以后，仍需要通过药物防止复发，因为此类囊肿非常容易出现复发，而应用药物则能够防止再次复发。一般巧克力囊肿是良性的病变，但对于年龄比较偏大的女性，如果长期患有巧克力囊肿，且囊肿于短期内生长较大的情况之下，少部分会存在巧克力囊肿发生恶变的可能性。此时可以检测卵巢癌抗原CA12-5，若指标异常增高，则需要警惕巧克力囊肿恶变的可能性。

系膜囊肿是生长在输卵管与卵巢之间的一种囊肿，因为输卵管与卵巢之间有一层系膜，而这层系膜在胚胎发育的过程当中会形成小囊肿。但并不影响输卵管走行和输卵管管腔通行的问题，也不影响卵巢。所以小系膜囊肿并没有问题；但是对于比较大的系膜囊肿，其将影响到输卵管通畅，或对卵巢的血供会产生一定的影响，有时在临床中可以通过B超发现一部分的系膜囊肿。 一旦于B超发现存在系膜囊肿，对于小系膜囊肿，则可以定期随访、观察，通常3个月或6个月进行B超检查即可；如果囊肿比较大，比如超过5公分则会影响输卵管，影响生育。所以对于超过5cm的系膜囊肿应进行手术治疗，可以采用腹腔镜下微创手术切除系膜囊肿，即可保持输卵管的通畅。

子宫内膜异位症指子宫内膜生长到子宫腔以外的器官部位，称之为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症好发于30-50岁的生育年龄的妇女，其发病率一般在15%-20%。子宫内膜异位症的病因目前尚未明确，而子宫内膜外移部位常见于卵巢，可形成卵巢异位囊肿；若外移至腹腔、盆腔内，则称之为腹膜型子宫内膜异位症；还可生长在深部的部位，称之为深部结节。 子宫内膜异位症患者的临床表现主要为痛经、月经紊乱、过多，并导致患者出现不孕，腹痛，心绞痛等常见症状。该病的治疗方法则包括药物、手术，但是子宫内膜异位症可以转移到其它部位或复发，所以治疗上会较为棘手。因为治疗完成后，有些病人还需要进行长期随访，否则将比较容易复发。

输卵管如果发生间质部、峡部、壶腹部，还有伞端堵塞，处理方法并不相同，具体如下： 1、如果是间质部堵塞，即近端已经堵塞，此时可以于腹腔镜或宫腔镜下，通过插管将输卵管打通，即用很细的金属导丝插到宫角部并通向输卵管远端，称为输卵管再通术。 2、如果输卵管壶腹部发生堵塞，则可以通过腹腔镜将输卵管伞端打开，再外翻伞端，医学上称之为造口术。通过以上手术，即再通术、造口术目的是将输卵管再打通； 3、过去很多人采取输卵管结扎避孕，现在因为各种情况需要再次生育，则需要将结扎部位重新疏通。 所以，主要可以通过再通术或者造口术等方式，使输卵管再次恢复通畅。

很多不孕患者需要了解输卵管是否通畅，所以需要进行输卵管造影检查，包括B超、X线下输卵管碘油造影。造影检查需要向宫腔里注射一定容量的造影剂，一般为15ml左右。造影剂注入到宫腔内就会使其膨胀，并且会使输卵管显影。造影结束以后，一部分造影剂将流入腹腔，还有一部分液体则通过宫颈流到阴道。 进行造影检查时，患者会存在发胀感，一旦液体流出后，腹胀感就会有所减轻。所以绝大部分人在完成造影检查以后，不会存在腹胀感，而是在注入造影剂以后会出现轻微腹胀。检查后几个小时之内，甚至半天或者一天之内，有些人还是存在小腹胀痛。其主要是因为造影剂仍滞留于腹腔内，但是造影剂很快会被吸收，因此腹痛症状无需特殊处理，其可逐渐缓解。

输卵管本是腹腔与外界相通的主要通道，正常女性两侧输卵管均应该十分通畅，注射造影剂后若造影剂可顺利通过输卵管，称为输卵管通畅。但如果造影剂堵塞，则称之为输卵管堵塞；如果造影剂能够通过，但显影非常细、非常慢，称之为通而不畅。此时进行超声、X线检查，可以观察到造影剂的速度以及流到腹腔里的造影剂。如果进入腹腔量非常少，大部分滞留在输卵管里，则可诊断为输卵管堵塞或极不畅。其中最严重的情况就是输卵管堵塞，包括输卵管积水会造成大部分造影剂在输卵管伞端与远端堵塞，称为伞端堵塞。 有一部分人的造影剂堵在输卵管起始部位，称为输卵管间质部位堵塞。造影剂无法进入，所以整个输卵管无法显影，称为完全堵塞。

从ICU出来的患者有神经错乱，指谵妄状态，这种谵妄状态的出现在ICU的患者当中发生率比较高，往往高达70%左右。引起的原因主要有患者患有较重的疾病、ICU封闭式管理、ICU里嘈杂的声音、各种仪器的声响等造成。 针对这种现象，往往在ICU里使用适量镇静药物进行治疗。离开ICU病房以后还要细心呵护，家人多陪伴，以及医患双方共同努力，减少谵妄状态的发生。

卵巢位于子宫两侧，如果是卵巢旁囊肿，常考虑为系膜囊肿，包括输卵管积水、子宫浆膜下肌瘤。所谓囊肿包括液性、囊性，小囊肿通常不影响输卵管排卵，不影响怀孕。但较大囊肿则可能会改变输卵管与卵巢之间关系，从而会影响输卵管拾卵、排卵。 如果单侧卵巢出现囊肿，另一侧卵巢同样能够完成排卵、拾卵过程，通常并不影响患者生育。但是如果两侧均存在较大囊肿，则可能会影响排卵、拾卵，从而影响怀孕。还有部分囊肿是因为子宫内膜异位，导致卵巢本身出现囊肿，此时则也会影响患者生育。如果卵巢没有受到影响，输卵管也没有受到影响，通常不会影响生育。

慢性宫颈糜烂可以通过激光、电灼、冷冻等方法将糜烂祛除，因此可以通过药物以及手术、物理的方法将其治愈。慢性宫颈炎的病因有细菌、霉菌、支原体、衣原体，这些病原菌可以导致宫颈炎症，较长时间后则会转变为慢性宫颈炎。其主要表现为宫颈息肉、宫颈囊肿、宫颈糜烂、宫颈肥大。 对于慢性宫颈炎，首先要针对病因进行治疗，比如存在支原体、衣原体或者滴虫，需要局部应用抗生素进行治疗。霉菌感染则需要应用制霉菌素进行治疗；而对于宫颈表面的改变，则需要通过手术或者物理方式进行治疗，比如宫颈存在息肉需要将息肉摘除，而对于宫颈的较大囊肿，需要将囊肿清除。