郑世鹏

讲解医师：郑世鹏  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院乳腺外科
一般认为，乳腺癌淋巴转移的治愈率在80%以上。乳腺癌淋巴转移在乳腺癌中是一个非常常见的现象，乳腺癌的淋巴转移，首先要明确一点，就是其并不代表乳腺癌患者进入了晚期，晚期乳腺癌的定义是除了乳房、腋窝淋巴结之外，身体任何一个其它地方，出现了乳腺癌的种植转移，并且成长了起来。\n乳腺癌腋窝淋巴转移的话，认为和乳房的关系非常密切，而且手术可以把它完整切除。因此乳腺癌腋窝淋巴结转移，虽然在一定程度上，可能会降低乳腺癌患者的治愈率，但其实降低的幅度并不大，依然认为乳腺癌患者如果单纯出现了腋窝淋巴结转移，治愈率依然在80%以上。这里需要明确的概念是治愈率，治愈率的意思就是乳腺癌患者在得了乳腺癌之后，五年之内没有复发、转移，治愈和痊愈不一样。

男性乳房发育的症状主要包括疼痛和乳房出现发育，形状类似于女性的乳房，具体如下：1、疼痛：男性乳房发育时一般伴有乳房疼痛，主要是胀疼，部分患者在乳房生长发育比较迅速时，伴随有针扎一样的刺疼，疼痛在按压时加重。在乳房发育暂停时，即暂停期会消失；2、乳房出现发育：外形类似于女性的乳房，男性乳房发育的典型症状是一侧或双侧乳房出现不正常的发育或长大，外形类似于女性的乳房，经彩超确认是由腺体而不是脂肪构成。发病的原因主要是体内雌激素水平过高，以及乳房对雌激素比较敏感导致。体内过高的雌激素不单可以引起乳房发育，还可以引起男性化特征的消退，如胡须、腋毛、阴毛变得稀疏以及喉结消失、睾丸缩小、性功能减退、精子减少、精子质量不佳等，从而导致不孕，部分的患者还会出现声音改变、声音变细、音调变高。所以强烈建议此类的患者，接受体内激素水平的检测，以尽早扭转雌激素水平过高的现象，避免产生以上的各种其他的并发症。

乳腺炎化脓后通常首选抗生素保守治疗，抗生素治疗效果不佳时，可以选用手术治疗，具体情况如下：1、药物保守治疗：不损伤乳房皮肤、恢复后不遗留瘢痕，对乳房的外形不会造成损伤。乳腺炎化脓患者首选抗生素保守治疗，在治疗的过程中，依靠乳腺彩超或者体格检查，确定脓肿的范围变化。如果脓肿范围在抗生抗生素治疗下逐渐缩小，则继续使用抗生素治疗，如果脓肿范围在抗生素治疗下逐渐加大，甚至出现皮肤破溃、流脓现象，则需要考虑手术治疗。抗生素治疗需要选择有效且敏感的抗生素，乳腺炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，在没有药敏试验的情况下，可以选择青霉素抗生素或头孢菌素类抗生素进行治疗，但是建议对脓液进行细菌培养和药敏试验，确定致病菌，并且挑选出敏感的抗生素，以尽可能的提高治疗效果，尽量避免手术治疗；2、手术治疗：如果抗生素治疗不佳，甚至药敏试验指导下选用敏感抗生素依然控制不住病情发展，可以考虑手术治疗。手术治疗包括切开引流术、扩大切除术等，疗效比较稳定、见效比较快，缺点是容易在乳房表面遗留瘢痕，甚至严重影响乳房外形；3、其它治疗方法：包括中医药治疗、红外线理疗、局部硫酸镁外敷等。乳腺炎的病情进展一般比较快，一旦发现乳腺炎情况下，需要尽快治疗，避免耽误病情。

乳腺增生通常包括乳房疼痛与乳房硬块，可以通过是否存在上述相关症状判断是否存在乳腺增生，具体如下：1、乳房疼痛：通常具有周期性且与月经强相关，可以表现为月经来临之前1周左右出现乳房胀疼及针扎样疼痛，月经结束之后疼痛逐渐减轻甚至消失。乳腺增生引起的疼痛一般较广泛，左右乳房以及乳房的上下左右均会出现疼痛，但确实存在部分部位相较其他部位疼痛更明显或更重的情况，主要包括双侧乳房的外上部分以及乳头正下方，6点钟方位；2、乳房硬块：乳腺增生的硬块一般在乳房广泛分布，即左右乳房，乳房的上下左右广泛分布，广泛存在结节样、条索样或斑块样硬块，乳腺增生的硬块一般质地较软或较韧。一般认为乳腺增生产生的原因主要是内分泌紊乱，包括雌激素水平过高或雌激素、孕激素比例失衡。通常在生气、熬夜、加班，吃辛辣、刺激性食物的情况下容易加重，应注意避免以上情况，必要时进行药物治疗，以达到较好的治疗效果。

双侧乳腺增生一般无需药物治疗，只有患者疼痛明显影响工作、生活或属于乳腺癌高危人群时，才需要药物治疗。一般认为单纯乳腺增生并不会转变为乳腺癌，尤其是在患者注意作息，不生气、不加班、不劳累，不吃辛辣、刺激性食物时，单纯乳腺增生不会恶变。单纯乳腺增生的治疗方法比较保守，一般不需要药物治疗，但临床确实可以观察到部分患者初次看病时是单纯性乳腺增生，随着年龄增加，逐渐出现非典型增生导管内癌甚至乳腺癌，部分患者一般可以归属于乳腺癌的高危人群，可以进行药物治疗，乳腺癌的高危人群主要包括以下几类：1、年龄＞40岁，未婚、未育、未哺乳者；2、月经来潮<12岁或绝经年龄>55岁者；3、家族中存在乳腺癌患者；4、患有乳腺癌良性疾病，如乳腺囊性增生症、乳腺导管单发多发性乳头状瘤等情况；5、患者年龄比较大且>45岁者；6、肥胖、长期高热量饮食者；7、长期使用避孕药者。上述患者药物治疗具有必要性，符合治未病的指导思想，有助于患者避免相关的恶性风险。部分乳腺增生患者疼痛较为明显，甚至严重影响工作和生活，进行药物治疗也非常有必要。

豆制品主要指黄豆、绿豆、豆浆、豆腐以及酱油，含有较多植物性雌激素。部分患者担心摄入过多雌激素，会提高身体雌激素水平，从而加重乳腺增生。因此可根据患者的不同状态选择是否食用豆制品，具体如下：1、月经前的疼痛期：激素水平有可能出现紊乱如雌激素水平较高，不适合食用豆制品；2、乳腺增生恢复期：即没有疼痛的情况下，豆制品的会调理女性内分泌即削峰填谷，避免乳腺增生疼痛的出现。女性乳房随着月经周期出现周期性的增大和复原，在月经来潮前乳房处于生理性增大状态，月经结束后出现生理性复原。如果在正常生理过程中，出现激素水平紊乱，如激素水平过高或雌孕激素比例失衡，就会造成女性乳房过度增殖而且复原不全，导致乳腺增生的产生。

乳腺增生会痛，乳腺增生的典型疼痛表现为与月经强相关的周期性疼痛，具体表现为月经来临前1周出现乳房胀痛，以及针扎样疼痛。疼痛在月经结束后逐渐减轻，甚至完全消失。乳腺增生引起的疼痛通常比较广泛，乳房上下左右均会出现疼痛，但也存在部分部位较其他部位更易疼痛，或者疼痛更重的现象。主要包括双侧乳房外上部分，以及乳头正下方6点钟方位。临床上可以观察到部分乳腺增生患者，具有疼痛一直存在的现象。原因可能是以前患过乳腺增生，乳腺增生病史较长，或者乳腺增生本身严重、没有接受过规范性治疗或者治疗效果差等。持续疼痛表现为在刚开始月经前2-3天乳房疼痛，月经前1周左右疼痛，最后出现月经前半个月乳房就开始疼痛。另外可能还会出现每天疼痛的症状，月经结束之后疼痛也不缓解。但需要注意乳腺炎以及部分乳腺纤维瘤、乳腺癌患者也会出现乳房疼痛的现象。如果乳房疼痛而且伴随有肿块，或者其他异常情况下，还是建议到医院接受正规的检查，包括彩超、磁共振等，以免耽误病情。

乳腺导管内乳头状瘤指发生在乳腺导管上皮的良性肿瘤，发病率较高，但起病较隐匿，容易耽误治疗，发病率仅次于乳腺的纤维瘤和乳腺癌。一般乳腺导管内乳头状瘤恶变几率较高，通常在5%-12%，可能接近8%，因此治疗方法相对较积极。患者在发现本病之后，通常会被医生建议进行手术治疗，主要是为了避免良性疾病恶性变，逐渐加重并危及生命。乳腺导管瘤的手术方式较多，包括区段切除术、乳房象限切除术、乳房皮下腺体切除术以及单纯的乳房切除术等，必要时可做乳房整形手术以及乳房重建手术。手术方式的选择，一般要根据导管内乳头状瘤的轻重程度以及病变范围而定。在临床上很多导管内乳头状瘤，没有办法通过乳腺彩超以及乳房钼靶检查发现，如果乳头出现自发性或在轻微挤压时出现淡红色、鲜红色甚至咖啡样乳头溢液的情况，一定不要掉以轻心，可能是乳头导管内头状瘤表现，需要及时到正规医院接受诊断和治疗。

乳腺结节患者的复查时间，需根据病情危险程度而定，常见情况如下：1、3类乳腺结节：此类结节恶性风险程度比较低，患者可定期进行复查且暂缓手术治疗，此类结节最常见的疾病是乳腺纤维瘤、乳腺增生以及乳腺癌。3类乳腺结节中，推荐每3-6个月左右进行1次随访和复查。如果随访的过程中，患者的乳腺结节未出现结节长大，且结节的形态结构以及边界均没有发生异常变化，基本可以判定为良性结节，可不用或暂时不用治疗。如果患者的乳腺结节生长速度过快，或出现边界不清、微小钙化，以及异常血流信号等情况，此时需及时进行手术治疗。如果是40岁以上患者，以及乳腺癌的高危、高风险人群，复查时应该同时满足每年完成1次乳腺钼靶的检查，每年进行1-2次的彩超检查，必要时进行磁共振检查的基本条件；2、4-5类乳腺结节：临床不建议患者进行复查等保守治疗，应该建议患者积极接受手术治疗，避免耽误病情而降低患者的治疗效果，甚至危及患者的生命。

乳腺结节3级，患者发生癌变几率虽然很低，但也客观存在。3类乳腺结节，最常见的疾病是乳房纤维瘤、乳腺炎、乳腺增生性结节，甚至乳腺癌，上述疾病中，乳腺炎基本不存在癌变风险，但乳腺纤维瘤和乳腺增生性结节确实存在较低的癌变风险，尤其对于乳腺癌的高危人群，具体如下：1、初次月经来潮＜12岁，或绝经年龄＞55岁者；2、家族内存在乳腺癌病例者；3、患有乳腺良性疾病者，如乳腺囊性增生患者；4、年龄＞45岁者；5、肥胖及长期高热量饮食者；6、长期使用避孕药者。以上高危人群的乳腺结节3级发生癌变几率较高，临床推荐患者均衡饮食、规律饮食、早睡早起，保持心情愉悦，稳定情绪，养成良好的生活和作息，通过上述方式有助于降低乳腺结节恶变的几率。同时患者应每3-6个月进行1次随访和复查，如果随访的过程中，乳房结节未出现长大情况，且结节的形态、结构、边界未发生异常变化，基本可以判定为良性结节，可暂缓治疗。反之如果患者的乳房结节生长速度过快，或伴随边界不清，存在微小钙化、血流信号等异常情况，则需及时进行手术切除，此时确实存在恶变风险。