郑世鹏

乳腺增生通常包括乳房疼痛与乳房硬块，可以通过是否存在上述相关症状判断是否存在乳腺增生，具体如下：1、乳房疼痛：通常具有周期性且与月经强相关，可以表现为月经来临之前1周左右出现乳房胀疼及针扎样疼痛，月经结束之后疼痛逐渐减轻甚至消失。乳腺增生引起的疼痛一般较广泛，左右乳房以及乳房的上下左右均会出现疼痛，但确实存在部分部位相较其他部位疼痛更明显或更重的情况，主要包括双侧乳房的外上部分以及乳头正下方，6点钟方位；2、乳房硬块：乳腺增生的硬块一般在乳房广泛分布，即左右乳房，乳房的上下左右广泛分布，广泛存在结节样、条索样或斑块样硬块，乳腺增生的硬块一般质地较软或较韧。一般认为乳腺增生产生的原因主要是内分泌紊乱，包括雌激素水平过高或雌激素、孕激素比例失衡。通常在生气、熬夜、加班，吃辛辣、刺激性食物的情况下容易加重，应注意避免以上情况，必要时进行药物治疗，以达到较好的治疗效果。

双侧乳腺增生一般无需药物治疗，只有患者疼痛明显影响工作、生活或属于乳腺癌高危人群时，才需要药物治疗。一般认为单纯乳腺增生并不会转变为乳腺癌，尤其是在患者注意作息，不生气、不加班、不劳累，不吃辛辣、刺激性食物时，单纯乳腺增生不会恶变。单纯乳腺增生的治疗方法比较保守，一般不需要药物治疗，但临床确实可以观察到部分患者初次看病时是单纯性乳腺增生，随着年龄增加，逐渐出现非典型增生导管内癌甚至乳腺癌，部分患者一般可以归属于乳腺癌的高危人群，可以进行药物治疗，乳腺癌的高危人群主要包括以下几类：1、年龄＞40岁，未婚、未育、未哺乳者；2、月经来潮<12岁或绝经年龄>55岁者；3、家族中存在乳腺癌患者；4、患有乳腺癌良性疾病，如乳腺囊性增生症、乳腺导管单发多发性乳头状瘤等情况；5、患者年龄比较大且>45岁者；6、肥胖、长期高热量饮食者；7、长期使用避孕药者。上述患者药物治疗具有必要性，符合治未病的指导思想，有助于患者避免相关的恶性风险。部分乳腺增生患者疼痛较为明显，甚至严重影响工作和生活，进行药物治疗也非常有必要。

豆制品主要指黄豆、绿豆、豆浆、豆腐以及酱油，含有较多植物性雌激素。部分患者担心摄入过多雌激素，会提高身体雌激素水平，从而加重乳腺增生。因此可根据患者的不同状态选择是否食用豆制品，具体如下：1、月经前的疼痛期：激素水平有可能出现紊乱如雌激素水平较高，不适合食用豆制品；2、乳腺增生恢复期：即没有疼痛的情况下，豆制品的会调理女性内分泌即削峰填谷，避免乳腺增生疼痛的出现。女性乳房随着月经周期出现周期性的增大和复原，在月经来潮前乳房处于生理性增大状态，月经结束后出现生理性复原。如果在正常生理过程中，出现激素水平紊乱，如激素水平过高或雌孕激素比例失衡，就会造成女性乳房过度增殖而且复原不全，导致乳腺增生的产生。

乳腺增生会痛，乳腺增生的典型疼痛表现为与月经强相关的周期性疼痛，具体表现为月经来临前1周出现乳房胀痛，以及针扎样疼痛。疼痛在月经结束后逐渐减轻，甚至完全消失。乳腺增生引起的疼痛通常比较广泛，乳房上下左右均会出现疼痛，但也存在部分部位较其他部位更易疼痛，或者疼痛更重的现象。主要包括双侧乳房外上部分，以及乳头正下方6点钟方位。临床上可以观察到部分乳腺增生患者，具有疼痛一直存在的现象。原因可能是以前患过乳腺增生，乳腺增生病史较长，或者乳腺增生本身严重、没有接受过规范性治疗或者治疗效果差等。持续疼痛表现为在刚开始月经前2-3天乳房疼痛，月经前1周左右疼痛，最后出现月经前半个月乳房就开始疼痛。另外可能还会出现每天疼痛的症状，月经结束之后疼痛也不缓解。但需要注意乳腺炎以及部分乳腺纤维瘤、乳腺癌患者也会出现乳房疼痛的现象。如果乳房疼痛而且伴随有肿块，或者其他异常情况下，还是建议到医院接受正规的检查，包括彩超、磁共振等，以免耽误病情。

正常女性乳房柔软且相对均匀，乳腺增生可触摸到广泛硬块，即双侧乳房上下均会出现小颗粒样、条索样、斑块样硬块。同时伴有疼痛，包括胀痛、刺痛、按压痛。疼痛一般具有周期性，而且和月经强相关，表现为月经来临前1周左右，出现疼痛且逐渐加重，疼痛在月经结束后逐渐减弱，甚至完全消失。乳房伴随月经周期会出现周期性增大和复原，在月经来潮前乳房处于生理性增大状态，月经结束后乳房出现生理性复原，如果乳房过度增大且复原不全，将导致乳腺增生的产生。乳腺增生主要原因是雌激素水平较高，或者雌孕激素比例失衡。如果乳房发现硬块可能为乳腺增生，必要情况下要到医院就诊。部分乳腺炎、乳腺癌与乳腺增生难以鉴别，需要经过乳腺彩超、乳腺钼靶、磁共振等检查确诊，以免耽误治疗。

对于乳腺增生的患者疼痛较好，虽然临床上没有证据表明乳腺增生疼痛与乳腺癌发病率高低有关，但是伴随有疼痛的乳腺增生会更加安全，原因有以下几点：1、可以及早发现病变：乳腺增生疼痛的患者由于疼痛原因，更愿意到医院就诊，进行彩超、钼靶、磁共振在内的相关检查，检查频率明显高于不伴随疼痛的乳腺增生患者，有机会发现早期病变，甚至是早期乳腺癌，从而做到早发现、早治疗，可以提高乳腺癌的治疗效果；2、指导治疗：如果患者乳腺疼痛加重，一般认为乳腺增生也在加重，乳腺增生疼痛的轻重与乳腺增生轻重呈正相关，可以粗略用乳腺增生疼痛的轻重判断乳腺增生的轻重，从而指导药物治疗。需要说明部分乳腺增生患者疼痛过重，甚至严重影响工作、生活，此时乳腺增生疼痛可能并不是好事。

乳腺增生患者可以喝蜂蜜，但是不建议在乳腺增生疼痛期，即急性发病期喝蜂蜜，因为急性发病期服用蜂蜜可能会加重疼痛。蜂蜜主要成分有氨基酸、果糖、葡萄糖、矿物质、维生素，可以促进消化、增加食欲、镇静安眠，提高机体抵抗力、免疫力。乳腺增生轻重与女性激素水平高低有直接关系，乳腺增生加重的原因主要是雌激素水平过高，或者雌孕激素比例失衡。蜂蜜和蜂王浆含有植物性雌激素，部分患者担心摄入过量植物雌激素会进一步提高体内雌激素的水平，从而加重乳腺增生，此观点较为片面。乳腺增生患者有两种状态，一种是在月经疼痛期，女性身体内的激素水平紊乱，雌激素水平比较高，此时不适合大量食用蜂蜜。另一种是在乳腺增生恢复期，即没有疼痛的时期，服用植物雌激素，即蜂蜜会削峰填谷，调节女性激素水平，从而在根本上减轻乳腺增生。

乳腺导管内乳头状瘤指发生在乳腺导管上皮的良性肿瘤，发病率较高，但起病较隐匿，容易耽误治疗，发病率仅次于乳腺的纤维瘤和乳腺癌。一般乳腺导管内乳头状瘤恶变几率较高，通常在5%-12%，可能接近8%，因此治疗方法相对较积极。患者在发现本病之后，通常会被医生建议进行手术治疗，主要是为了避免良性疾病恶性变，逐渐加重并危及生命。乳腺导管瘤的手术方式较多，包括区段切除术、乳房象限切除术、乳房皮下腺体切除术以及单纯的乳房切除术等，必要时可做乳房整形手术以及乳房重建手术。手术方式的选择，一般要根据导管内乳头状瘤的轻重程度以及病变范围而定。在临床上很多导管内乳头状瘤，没有办法通过乳腺彩超以及乳房钼靶检查发现，如果乳头出现自发性或在轻微挤压时出现淡红色、鲜红色甚至咖啡样乳头溢液的情况，一定不要掉以轻心，可能是乳头导管内头状瘤表现，需要及时到正规医院接受诊断和治疗。

双侧乳腺导管扩张是彩超检查中较易出现的症状，属于良性病变，患者无需过于担心。但双侧乳腺增生通常存在诱因而不会单独出现，诱因包括以下几方面：1、排泄障碍：由于乳头内陷、乳头发育畸形甚至乳管发育畸形，可能会导致排泄性障碍而形成导管扩张；2、分泌亢进：若患者的激素水平紊乱，尤其雌激素水平过高的情况下就可以诱发乳腺导管即导管上皮或乳腺小叶亢进，额外分泌液体而来不及排泄，就会出现乳腺导管扩张；3、其他方面：包括乳腺导管病变、导管内乳头状瘤甚至导管内乳头状癌，即导管内癌、导管原位癌等情况，也可能会导致患者出现导管扩张；4、炎症：在患者存在乳腺炎的情况下，可能会出现双侧导管扩张。长年的双侧导管扩张会导致其中的成分积累较多，可能会导致肉芽肿性乳腺炎等。

乳腺结节患者的复查时间，需根据病情危险程度而定，常见情况如下：1、3类乳腺结节：此类结节恶性风险程度比较低，患者可定期进行复查且暂缓手术治疗，此类结节最常见的疾病是乳腺纤维瘤、乳腺增生以及乳腺癌。3类乳腺结节中，推荐每3-6个月左右进行1次随访和复查。如果随访的过程中，患者的乳腺结节未出现结节长大，且结节的形态结构以及边界均没有发生异常变化，基本可以判定为良性结节，可不用或暂时不用治疗。如果患者的乳腺结节生长速度过快，或出现边界不清、微小钙化，以及异常血流信号等情况，此时需及时进行手术治疗。如果是40岁以上患者，以及乳腺癌的高危、高风险人群，复查时应该同时满足每年完成1次乳腺钼靶的检查，每年进行1-2次的彩超检查，必要时进行磁共振检查的基本条件；2、4-5类乳腺结节：临床不建议患者进行复查等保守治疗，应该建议患者积极接受手术治疗，避免耽误病情而降低患者的治疗效果，甚至危及患者的生命。