郎立峰

小孩垂体瘤主要包括以下两个症状： 1、内分泌症状，往往由于生长激素腺瘤引起，会影响小孩生长发育。患儿在幼年阶段可能表现为突然在短时间内长高、性早熟，甚至骨骼发育异常，例如巨人症； 2、肿瘤本身压迫症状，随着肿瘤逐渐扩大，病人可能会出现严重头疼症状，另外当压迫视神经时，会造成视野缺损、视力减退。若压迫视神经、视交叉下半部，会引起颞侧偏盲、视野缺损，甚至双目失明。若出现下丘脑症状，还会引起内分泌紊乱，出现尿崩，甚至会引起梗阻性脑积水、脑疝等。

脑动脉瘤形成的原因目前不是十分确定，有以下几种学说： 1、先天性血管中央弹力板发育不全，由于血流冲击作用在血管壁上形成一个小突起，进而出现动脉瘤； 2、血管分叉部位，即中央血管弹力板缺失，其部位长期接受血流冲击，也可以形成血管壁突出、突起，产生动脉瘤； 3、由于局部炎症或者是自身免疫性疾病导致血管壁病变，在血流的冲击下形成血管壁突起、突出； 4、由于外伤导致血管损伤，在血流冲击下形成血管壁突出。 动脉瘤在未破裂时候往往没有临床表现，但是瘤体特别巨大压迫到动眼神经可以引起单侧眼睑下垂。瘤体特别巨大时患者也可能出现头痛症状，一旦破裂就会出现剧烈头痛和肢体运动障碍，甚至导致昏迷。

垂体瘤的复发与第一次手术治疗有很强关联性，若第一次手术切除有残留，患者复发概率较高，需进行高度随访。若该患者手术完全切除，复发概率相对较低，但影像学随访依然至关重要。同时，泌乳素腺瘤术后病人规律服用控制泌乳素药物以及影像学随访对于防止复发非常有必要。 此外，侵蚀性垂体腺瘤有20%-30%的复发概率，即使完全切除，依然建议此类病人要经常到医院进行随访，即半年左右复查磁共振强化检查。

颅内垂体瘤已经压迫视神经，首先会引起视野缺损或视力障碍，此时因为患者无论做放疗或者药物治疗都不会迅速使肿瘤体积减少，所以建议采取手术方式，比如采取经鼻蝶入路垂体瘤切除，或经开颅行垂体瘤切除，以及在内镜下行垂体瘤切除等，都能迅速减小肿瘤体积或者消除肿瘤，从而解除对视神经的压迫，进而达到病人短期内视力、视野恢复目的。 另外部分病人如果在内镜下进行完整包膜下切除，此时肿瘤属于完整切除，不需要再进一步治疗。但如果是刮除肿瘤，则建议对巨大垂体腺瘤行放射治疗，从而延迟其复发。此外，对于泌乳素腺瘤患者，则还需监测一下术后泌乳素分泌情况。

垂体瘤是否能够完全治愈与垂体瘤性质、大小，以及手术大夫水平有直接关系，比如库欣氏病垂体微腺瘤早期会出现内分泌症状，经过检查发现后可行手术完全切除，所以病人治愈率能达到90%以上。但是巨大的生长激素腺瘤本身有侵蚀性，会侵蚀到海绵窦、颅内，所以即便是将瘤完全切除，病人术后还存在复发的可能，且术后并发症较多。 此外，对于泌乳素腺瘤而言，只要有少许泌乳腺瘤残留就会存在内分泌症状，故需要口服溴隐亭之类抑制泌乳素生长的药物以控制生长。总之，垂体瘤治疗方式很多，但无法通过一种手段完全解决。

垂体瘤卒中是垂体瘤在短时间内迅速膨大，向颅内突破压迫视神经，造成视野缺损、视力丧失，严重时会影响下丘脑症状，病人出现严重内分泌紊乱或者尿崩、中枢热、昏迷等，上述均属于垂体瘤卒中严重表现。 垂体瘤卒中最早期会因垂体瘤压迫鞍膈表现出严重头痛、恶心、呕吐，当鞍膈进一步上抬，会影响到下丘脑。当压迫视神经时，患者可能会出现视力缺损、视力障碍，甚至双目失明。若压迫下丘脑，会出现严重内分泌失调症状，即病人出现中枢性高热、严重电解质紊乱、尿崩，可能造成消化道出血症状。

垂体瘤没有明确的早晚期之分，但是会针对大小进行区分，所以垂体瘤卒中通常出现于垂体瘤生长较迅速、生长较大，以及血运丰富的时候。垂体瘤卒中患者最早期可能会出现的症状具体如下： 1、对鞍膈造成压迫，从而引起患者严重头痛、恶心、呕吐； 2、突破鞍膈后可能压迫视神经，造成视力缺损、视力障碍，严重者甚至出现双目失明； 3、压迫下丘脑，从而出现严重内分泌失调症状，部分患者出现中枢性高热、严重电解质紊乱，甚至出现尿崩，进而造成消化道出血等。 总之，垂体瘤卒中危险性较大，因为垂体瘤在短时间内迅速膨大，首先会向颅内突破压迫视神经，造成视野缺损、视力丧失。严重时会出现下丘脑症状，病人表现为严重内分泌紊乱或者尿崩、中枢热、昏迷等。

垂体瘤不具有遗传性，垂体瘤的发生原因主要包括以下两个方面： 1、下丘脑调控原因，即下丘脑调控内分泌引起垂体瘤增长，故不具有遗传性； 2、垂体细胞发育不健全，故形成垂体瘤，也不具有遗传性。 经过大宗病例调查，目前还没发现垂体瘤有家族遗传倾向，即此疾病还没有发现遗传性，故患垂体瘤女性怀孕以后不必顾虑婴儿或者胎儿对此疾病有遗传。

男性孕酮高不一定是垂体瘤。如果患者患有泌乳素性腺瘤，泌乳素和孕酮均较高，通过磁共振检查后可发现鞍区有病变，此类患者一般会表现出性功能障碍、胡须消失、乳房发育等症状。 但是孕酮高并不意味着患者具有垂体瘤，因为男性孕酮高的原因并不单纯由垂体瘤所引起，真正鉴别还是要通过磁共振。大多数男性孕酮高是由于垂体瘤造成，当然男性垂体瘤患者典型症状并不单表现为孕酮高，还会出现其它垂体瘤压迫症状，包括视力减退、视野缺损、头疼等。

垂体瘤卒中之后其瘤体一般不会变小。垂体瘤卒中即垂体瘤出血，通常由于垂体瘤瘤体较大，肿瘤内部血管破裂所导致。垂体瘤会引起病人出现短暂性垂体瘤体积增大、占位增大，出现颅内压增高，压迫视神经，进而导致病人出现突然头疼，甚至出现双目突然失明。如果在垂体瘤缓慢生长过程中，病人视力可能会逐渐减退，但是垂体瘤卒中会导致病人出现突然失明，所以发展相对非常迅速。此类患者在神经外科往往需要进行急症手术，一般选择鼻蝶入路，严重的患者需要开颅行视神经减压手术。