郎立峰

巨大垂体瘤一般都是选择手术治疗，常见有以下几种手术方式： 1、内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术，如果瘤体比较巨大，可分次切除，然后随着肿瘤逐渐下陷，进行第二次或第三次切除，最终达到完全切除垂体瘤目的； 2、部分患者虽然垂体瘤比较大，但可在内镜的辅助下一次性经鼻蝶入路完全切除。因为内镜视野比较好，所以能看清肿瘤的各个部位，另外蝶窦和鞍底各个部位也能看得非常清楚，从而达到肿瘤一次性切除可能； 3、对于垂体瘤质地较硬，且已侵入到颅内的患者而言，向鞍膈以上发展比较多，甚至侵蚀到两侧海绵窦，故此时需采取额下入路，即经颅垂体腺瘤切除术。

垂体瘤出血需根据病人出血状态判断是否能够自愈，如果病人出血较多，造成视神经压迫症状、颅内压增高，甚至出血突破到颅内引起蛛网膜下腔出血，故此时情况较为严重，患者无法自愈。若患者出血量较少，则血肿可以逐渐吸收。另外，垂体瘤卒中病人垂体瘤若在短期迅速膨大，一定要及时治疗，因为即使出血被患者吸收，但是垂体瘤依然存在，可能会引起再次出血。因此如果已经确诊为垂体瘤出血，需要对垂体瘤做系统化治疗，而不能单纯局限其卒中恢复问题。

脑垂体瘤是发生在垂体组织上的肿瘤，多数属于良性肿瘤。脑垂体瘤与颅咽管瘤均发生在垂体窝内，但颅咽管瘤大多发生于垂体柄，而脑垂体瘤多发生于脑垂体前叶，所以两个疾病从影像上相对容易鉴别。 此外垂体瘤的发生发展都是在垂体窝内进行，多数病人随着垂体逐渐膨胀生长出现垂体窝下陷，或者鞍膈上顶，压迫视神经进而压迫脑组织，形成压迫症状，所以垂体瘤从解剖意义上属于颅外肿瘤。垂体瘤与其它颅脑肿瘤区别在于垂体瘤是内分泌肿瘤，大概60%-70%以上的垂体瘤有内分泌功能，比如引起停经、泌乳，或者女性发育延迟、早熟，甚至压迫垂体柄出现尿崩及电解质紊乱等。此外，生长激素腺瘤会引起手脚、鼻子、颧骨扩大等骨骼发育异常。

小孩垂体瘤主要包括以下两个症状： 1、内分泌症状，往往由于生长激素腺瘤引起，会影响小孩生长发育。患儿在幼年阶段可能表现为突然在短时间内长高、性早熟，甚至骨骼发育异常，例如巨人症； 2、肿瘤本身压迫症状，随着肿瘤逐渐扩大，病人可能会出现严重头疼症状，另外当压迫视神经时，会造成视野缺损、视力减退。若压迫视神经、视交叉下半部，会引起颞侧偏盲、视野缺损，甚至双目失明。若出现下丘脑症状，还会引起内分泌紊乱，出现尿崩，甚至会引起梗阻性脑积水、脑疝等。

脑动脉瘤出血后恢复期与出血量和病人体质、年龄有关。如果病人身体状态较好，开颅手术夹闭或者介入栓塞手术整个过程非常顺利，大概半个月时间即可完全恢复。如果出血量很少，病人身体状态也比较好，可能很快就能恢复。如果病人年龄较大或者身体基础病较多，则可能引起并发症，恢复时间就相对较长。 恢复期还与病人的手术方式有关，如果病人是微创或者介入手术，不需要开刀，恢复起来相对较快。介入栓塞之后通过脑室外引流、腰穿，或者是腰大池引流，蛛网膜下腔的血会迅速清除，且没有并发症，病人可以很快得到恢复。 如果是年轻病人行开颅手术，则其恢复相对于年长者会较快。如果行开颅手术的患者年龄较大，且没有做微创或者是术后出现严重脑血管痉挛、肺部感染等并发症，可能恢复时间相对较长。

目前治疗三叉神经痛最主要的办法有以下几个： 1、口服药物治疗，常用于年龄较大，且疼痛症状较轻的患者； 2、微血管减压，该治疗方法比较彻底。患者做完神经微血管减压术后症状恢复相对较快，且不会出现面部麻木的并发症。因为该治疗方法既可以完全去除三叉神经痛又不引起其它并发症，所以是三叉神经痛病人的首选治疗方式； 3、射频消融，即三叉神经做疼痛点毁损，通常用于年龄较大或者是不接受开颅手术的患者； 4、球囊压迫，通过微导管形式把球囊放置到三叉神经半月节位置，即颅底卵圆孔处，对三叉神经半月节进行压迫，治疗三叉神经痛； 5、伽玛刀，该治疗方法对于部分三叉神经痛患者有效，但不属于主要治疗办法。

脑动脉瘤形成的原因目前不是十分确定，有以下几种学说： 1、先天性血管中央弹力板发育不全，由于血流冲击作用在血管壁上形成一个小突起，进而出现动脉瘤； 2、血管分叉部位，即中央血管弹力板缺失，其部位长期接受血流冲击，也可以形成血管壁突出、突起，产生动脉瘤； 3、由于局部炎症或者是自身免疫性疾病导致血管壁病变，在血流的冲击下形成血管壁突起、突出； 4、由于外伤导致血管损伤，在血流冲击下形成血管壁突出。 动脉瘤在未破裂时候往往没有临床表现，但是瘤体特别巨大压迫到动眼神经可以引起单侧眼睑下垂。瘤体特别巨大时患者也可能出现头痛症状，一旦破裂就会出现剧烈头痛和肢体运动障碍，甚至导致昏迷。

一般泌乳素超过200μg/L就可以高度怀疑为垂体腺瘤，垂体瘤如果是泌乳素腺瘤，则泌乳素一定较高，且造成病人泌乳素增高主要原因就是垂体瘤，但是并非所有泌乳素增高患者都是垂体瘤导致。如果正常人泌乳素高于200μg/L，首先考虑为垂体瘤，然后需要做进一步检查，比如磁共振和泌乳素监测，但偶然几次泌乳素增高没有意义，需要做持续性监测，然后做磁共振平扫加强化。小型泌乳素腺瘤在平扫磁共振上不容易发现，但强化时候就容易做出定性诊断。 总之，有影像支持和泌乳素增高，通常可考虑为垂体瘤微腺瘤。导致人体泌乳素增高的原因有很多，但并不是所有泌乳素增高都是由于垂体瘤导致，例如哺乳期妇女也会出现泌乳素增高。

脑垂体瘤是否严重取决于垂体腺瘤导致的垂体激素异常程度，以及垂体瘤大小。垂体瘤是否能够完全治愈与垂体瘤性质、大小，以及医生操作水平有直接关系，比如库欣氏病垂体微腺瘤早期会出现内分泌症状，经过检查发现后可行手术完全切除，所以病人治愈率能达到90%以上。但是巨大的生长激素腺瘤本身具有侵蚀性，会侵蚀到海绵窦、颅内，所以即便将瘤完全切除，病人术后还会存在复发的可能，且术后并发症较多。 此外，对于泌乳素腺瘤而言，只要存在少许泌乳腺瘤残留就会有内分泌症状，故需要口服溴隐亭之类抑制泌乳素生长类药物以控制其生长。总之，垂体瘤治疗方式很多，但无法通过一种手段将其完全解决。

泌乳素腺瘤是垂体瘤分类的一种，约占垂体瘤发病率30%。男性泌乳素腺瘤病人早期会出现内分泌症状，如性功能减退，进而随着垂体瘤逐渐增大，会出现垂体压迫症状，比如压迫视神经。另外，女性患者最常见的表现就是停经、月经不规律、月经减少，或者出现泌乳现象，甚至导致不孕，进而在肿瘤增大后也会出现压迫症状。 部分泌乳素腺瘤患者只需通过口服药物就可以控制生长、抑制泌乳素升高，不需要行手术治疗。因此，对于泌乳素腺瘤没有出现视神经压迫症状，若垂体瘤若体积不大，建议行口服药物治疗。