郎小英

牙髓炎的治疗方法相对比较局限，对于年轻恒牙，治疗方法要看牙神经的坏死条件。如果牙神经只坏死于根上1/3，甚至根中1/3以上，哪怕根尖1/3，神经是有活力的，是健康的，都建议保留，保留牙神经进行直接盖髓术后选择充填保留根尖的活髓。如果神经彻底坏死或者炎症已经蔓延到根尖，甚至移除到根尖外，只能做根管治疗，根管治疗是治疗牙髓炎相对比较彻底、常规的治疗方法，技术已经相对成熟，比较安全。对于牙髓炎，通过根管治疗的方式，清理掉根管内的坏死神经、感染神经血管，达到无污染的状态，是比较常用的治疗方法。

根管治疗后牙齿疼痛解决方法如下： 1、治疗后头1个星期内出现疼痛，一般为正常的术后反应，因为经过根管预备、根管充填后，对根尖的组织多少都有刺激，药物刺激、机械刺激，每个人对药物的反应也不同，所以对于这个刺激的反应也不太一样，疼痛的时间长短、程度轻重都不一样。如果1周内疼痛逐渐缓解，说明是正常的术后反应，就不用担心，疼的厉害可以吃点消炎药； 2、根管治疗后1-2个月后仍然出现持续疼痛的情况，甚至冷热水疼、咬东西疼，考虑是否有残髓没有清理干净，是否有遗漏的根管没有清理，可需重新打开进行根管探查，探查是否有残留的牙髓在里面，或者有时候有遗漏的根管。还有一种情况就是根管治疗后的牙齿相对比较脆弱，因为没有血管神经的营养供应，牙齿会越来越脆，在咬食物、吃饭时一定要小心，不能咬过硬的食物，有的患者咬过硬的食物会导致牙根折裂。如果造成牙根折裂，咬东西的时候一定会出现牙根疼痛的情况。所以牙根折裂一般建议拔除，如果有残髓建议重新做根管治疗。

根尖周炎有慢性根尖周炎、急性根尖周炎，如果急性根尖周炎一定非常疼，必须进行局部麻醉下治疗，即不必担心治疗过程当中的疼痛。但有时急性期根尖分炎症相对较重，局麻效果较差，在治疗的过程当中，尤其根尖1/3，药效达不到，可能会出现暂时性的疼痛，但经过根管清理后就不再疼痛。对于慢性根尖周炎，一般时间较长症状较轻，即使根尖有部分炎症，也不会刺激性的疼痛，一般不用进行局部麻醉，只是直接进行根管治疗，开髓引流即可。如果根尖周炎伴随着根尖脓肿、牙龈肿胀，还需进行牙龈的切开引流，甚至消炎，但具体治疗的过程中一般不会疼，有局麻局麻作用。

慢性根尖周炎一般由牙髓炎发展而来，一般根管内的神经基本已完全坏死，甚至坏死的神经都已经通过根尖孔蔓延到根尖组织，造成根尖周围骨组织，甚至牙周膜的破坏，可出现咬合疼痛，很多患者因不敢咬东西、吃饭而就诊，经过拍片检查后进行相应治疗。进行根管消炎达到消炎的效果，再配合甲硝唑或阿莫西林等消炎药，一般根管治疗后效果比较好，根尖的炎症可慢慢消除，没有炎症咬东西自然也就不会出现疼痛，如果根管治疗后还是出现咬东西疼，建议观察1个月左右，如果疼痛加重，可能需进行再次的根管治疗、再次消炎，如果疼痛缓解说明炎症消除，问题不大。