郎小英

牙髓病是发生于牙髓组织的疾病，牙髓组织是生长于根管内的神经和血管组成的组织，是局限于根管内与外界只介于根尖孔和根管侧支来交通，所以血液循环相对比较欠缺。如果牙髓内有炎症的情况下，没有可再生的能力，就只能往坏死的方向发展，是不可逆的发展过程。所以牙髓炎一旦发生，只能是进行根管治疗，对于吃消炎药缓解牙髓炎的一系列说法，只能暂时缓解牙髓炎，没有去除或去根的作用。

牙髓变性临床上较常见牙髓钙化和牙内吸收，牙髓钙化因血液循环障碍造成，牙髓内形成牙石，而造成血液循环障碍，牙石在髓腔内形成后，可以活动也可以固定。如果活动的牙石在髓腔内可以随着体位的变化而进行压迫神经，导致体位性的疼痛，如果没有症状的牙髓钙化，可以暂时不治疗。如果出现体位性疼痛甚至冷热水疼痛的症状，一般需要进行拍片检查后的根管治疗，而对于牙内吸收也因为血液循环障碍，牙髓内形成肉芽组织分化出破骨细胞，造成髓腔内的由内而外的破坏，可造成牙根壁破坏，牙根壁被吸收的越来越薄，而导致牙根病理性的折裂，而出现折裂就一定要拔除牙根。如果出现牙髓炎的症状，牙根的条件不是很严重，也可以进行根管治疗后试保留患牙。

牙髓炎的治疗方法相对比较局限，对于年轻恒牙，治疗方法要看牙神经的坏死条件。如果牙神经只坏死于根上1/3，甚至根中1/3以上，哪怕根尖1/3，神经是有活力的，是健康的，都建议保留，保留牙神经进行直接盖髓术后选择充填保留根尖的活髓。如果神经彻底坏死或者炎症已经蔓延到根尖，甚至移除到根尖外，只能做根管治疗，根管治疗是治疗牙髓炎相对比较彻底、常规的治疗方法，技术已经相对成熟，比较安全。对于牙髓炎，通过根管治疗的方式，清理掉根管内的坏死神经、感染神经血管，达到无污染的状态，是比较常用的治疗方法。

根尖周炎有慢性根尖周炎、急性根尖周炎，如果急性根尖周炎一定非常疼，必须进行局部麻醉下治疗，即不必担心治疗过程当中的疼痛。但有时急性期根尖分炎症相对较重，局麻效果较差，在治疗的过程当中，尤其根尖1/3，药效达不到，可能会出现暂时性的疼痛，但经过根管清理后就不再疼痛。对于慢性根尖周炎，一般时间较长症状较轻，即使根尖有部分炎症，也不会刺激性的疼痛，一般不用进行局部麻醉，只是直接进行根管治疗，开髓引流即可。如果根尖周炎伴随着根尖脓肿、牙龈肿胀，还需进行牙龈的切开引流，甚至消炎，但具体治疗的过程中一般不会疼，有局麻局麻作用。