郎小英

根尖周炎有慢性根尖周炎、急性根尖周炎，如果急性根尖周炎一定非常疼，必须进行局部麻醉下治疗，即不必担心治疗过程当中的疼痛。但有时急性期根尖分炎症相对较重，局麻效果较差，在治疗的过程当中，尤其根尖1/3，药效达不到，可能会出现暂时性的疼痛，但经过根管清理后就不再疼痛。对于慢性根尖周炎，一般时间较长症状较轻，即使根尖有部分炎症，也不会刺激性的疼痛，一般不用进行局部麻醉，只是直接进行根管治疗，开髓引流即可。如果根尖周炎伴随着根尖脓肿、牙龈肿胀，还需进行牙龈的切开引流，甚至消炎，但具体治疗的过程中一般不会疼，有局麻局麻作用。

根尖周炎一般从牙髓炎慢慢发展而来，出现牙髓炎症如果没有经过及时治疗，牙髓炎症得不到治疗和恢复，牙髓可慢慢的往坏死的方向发展，出现牙神经的腐烂坏死，感觉逐渐变淡，从冷热疼变为冷热没有感觉。牙髓坏死是牙髓进化发展的最终步骤，牙髓坏死也不用担心，通过根管治疗清理掉根管内的坏死神经、坏死血管，达到消炎的清洁的作用后，牙神经里、牙根管内的炎症消除，对根尖没有任何刺激后慢慢会恢复。但是也需要及时治疗，如果治疗不及时坏死的牙髓中的炎症会慢慢的向根尖发展，造成根尖周围的骨头破坏，周围骨头破坏的太多就会造成牙齿松动，以后牙齿恢复相对较慢，愈合效果也不好，所以一定要尽早治疗。

慢性根尖周炎一般由牙髓炎发展而来，一般根管内的神经基本已完全坏死，甚至坏死的神经都已经通过根尖孔蔓延到根尖组织，造成根尖周围骨组织，甚至牙周膜的破坏，可出现咬合疼痛，很多患者因不敢咬东西、吃饭而就诊，经过拍片检查后进行相应治疗。进行根管消炎达到消炎的效果，再配合甲硝唑或阿莫西林等消炎药，一般根管治疗后效果比较好，根尖的炎症可慢慢消除，没有炎症咬东西自然也就不会出现疼痛，如果根管治疗后还是出现咬东西疼，建议观察1个月左右，如果疼痛加重，可能需进行再次的根管治疗、再次消炎，如果疼痛缓解说明炎症消除，问题不大。

牙周膜息肉和牙髓息肉在临床中，牙周膜息肉相对较少见，因多根牙的髓室底破，遭到破坏，髓室底穿而形成的根分叉处的牙周膜，从洞髓室底向上生长到髓腔内，与牙髓形成一体或者从牙髓旁边生长出来，一般与牙髓息肉比较难鉴别，这种情况下一般需要拍摄X线片，看牙髓腔是否已经底穿，如果牙髓腔底穿出现髓室底的破坏，用探针探到髓室底发软不够坚硬，一般确定为牙周膜息肉。而牙髓息肉的牙髓室底相对比较完整，从牙髓增生形成的龋洞内增生变大的肉芽组织，生长条件是牙神经血管比较丰富，根管比较粗大，一般多见于年轻的恒牙。牙髓息肉一般表面形成一些溃烂，食物嵌塞碰触会比较疼痛，而牙周膜息肉相对比较坚韧，比牙髓息肉要更加坚韧一些。