邹仪强

很多跖骨骨折均由重物打击、碾压足背，以及足内翻扭伤，或者踢到硬物引起的。骨折后应注意以下几方面： 1、立即停止运动或者行走，以免骨折移位，造成周围韧带、血管、神经的进一步损伤； 2、局部冰敷，以减轻局部肿胀，并迅速到医院就诊； 3、根据骨折的移位情况选择治疗方式，无论手术治疗或保守治疗，均应抬高患肢至高于心脏位置； 4、骨折后避免用手或者外物用力的挤压、按摩受伤部位，以免造成软组织的二次损伤或者骨折的再移位，影响骨折的愈合； 5、定期拍片确定骨的愈合情况。未愈合前，不可负重行走，以免造成骨折的二次移位，导致骨折不愈合或者畸形愈合； 6、愈合期间进行合理的康复锻炼。

骨结核病应做以下检查： 1、血常规：患者通常患有轻度贫血，约10%的病例白细胞计数增高； 2、血沉：病变活动期，血沉多加快，病变静止或者治愈后，血沉则慢慢正常，但血沉检查不具有特异性； 3、结核菌素试验：未接种过卡介苗的15岁以下儿童，结核菌素试验由阴性转为阳性者，说明最近感染了结核病。非典型抗酸杆菌感染也可能呈阳性； 4、结核菌培养及病理组织检查：两者应该同时进行，互为补充、核对，可提高确诊率达70%-90%； 5、影像学检查：首选X片，少数病例需进行CT、MRI或者ECT检查。

骨结核与骨癌的区别如下： 1、骨结核：与结核接触史及家族遗传有关，多发于儿童、青少年，属全身疾病的局部表现，常见于脊柱及负重关节，上肢较为少见。其中骨关节结核发病较为缓慢，全身症状较为隐蔽，可有午后低热，患处压痛、叩痛，以及肌肉痉挛等症状； 2、骨癌：与骨骼过度生长、慢性炎症刺激及遗传因素相关，多发于青年人，属全身性恶性疾病，常见于骨细胞、骨骼的造血成分、软骨以及纤维性或滑膜成分。多表现为骨及关节部位的疼痛、肿胀，患肢远端有麻木感，伴有发热、体重下降、疲劳以及活动能力下降等症状。

骨结核病症状如下： 1、功能障碍：早于疼痛出现。为了减轻患部的疼痛，各个关节常常会被迫处于特殊的位置； 2、肿胀：四肢关节结核的局部肿胀，局部感觉发热，随关节肿胀的逐渐增大、肢体的肌肉萎缩，患病的关节多呈梭形。另外，寒性脓肿的出现也有助于关节结核的诊断； 3、疼痛：早期局部疼痛不明显。当骨结核病灶对其邻近神经根产生刺激或压迫时，引起疼痛，儿童表现为夜啼； 4、畸形：随着病变的发展，关节活动进一步受限关节出现畸形，例如脊柱结核出现成角或者后凸畸形。

骨结核疗程约为12-18个月，若为耐药结核病则病程长达几年。预防方法如下： 1、远离结核菌，增强自身免疫力； 2、避免传染源，切断传播途径，防止疾病的发生与发展； 3、注意休息，均衡饮食，增加锻炼，增强自身免疫力； 4、戒烟酒。 此外，接受抗结核治疗的患者应坚持早期联合用药，并足量、规律地全程用药。在此期间应定期复查血常规、血沉、C-反应蛋白、肝功能，评估结核菌是否控制以及肝脏功能是否正常。

结核菌大多发生在肺部，肺部感染以后，通过血液传播，到达全身多个系统，达到其它部位的结核菌大多由于抵抗力的增强被消灭掉，部分结核菌可能潜伏在局部，在抵抗力降低时，就发展起来出现骨结核病，因此骨结核病是一种继发病灶。骨结核病可发生于身体任何部位，根据病变的部位和发展情况，可以分为单纯性骨结核、单纯性滑膜结核、全关节结核。关节结核发展比较缓慢，早期多为关节偶然性疼痛，活动时加重，疼痛较为频繁，可波及其它部位。此外，患肢由于废用，易出现肌肉萎缩，晚期由于骨质破坏，或者骨骺生长的影响，造成关节畸形、病理性脱臼或肢体短缩。

跖骨是下肢的负重骨，骨折后的康复锻炼会直接影响到后期的行走。术后可根据骨折固定的牢固程度，进行早期康复训练，其目的主要有以下几个方面： 1、防止肌肉粘连、肌腱粘连、关节僵硬。 2、促进足部肌肉力量的恢复，为骨折愈合后的行走做好准备。 3、给骨折端部分应力，有助于骨折的愈合。 此外，伤后3个月，可根据骨折愈合情况进行部分负重或者完全负重，即可下地适度行走，直至康复。