邹丽莎

宫腔镜检查的风险包括术中出血、子宫穿孔、周围脏器损伤以及水中毒等，水中毒为宫腔镜特有的并发症，是由于膨宫介质，包括生理盐水或者葡萄糖水，由子宫内膜血管吸收进入血液，从而导致超负荷低钠血症、严重的水电解质紊乱、肺水肿、脑水肿，甚至可以危及生命。宫腔镜检查大多在门诊部就诊，所用宫腔镜直径较小，创伤较小，痛苦也比较小。

超声聚焦刀又称为HIFU刀，属于一种消灭肿瘤的新技术，其原理是将低能量的超声波聚集于体内肿瘤部位，使局部形成65℃-100℃的瞬间高温，使肿瘤组织凝固性坏死，坏死的肿瘤组织可逐步被身体吸收或者变为瘢痕组织，具有创伤小、无痛苦的优势，但是并非所有子宫肌瘤患者均可使用HIFU刀治疗，需对其子宫肌瘤的数目、大小、位置进行评估。

子宫肌瘤的治疗方式包括手术治疗和非手术治疗。患者表现为以下情况时则需进行手术治疗： 1、具有明显的月经改变，如经期延长、经量增多，甚至出现严重贫血； 2、具有明显的腹痛、慢性腹痛或者性交痛； 3、具有尿频、尿急、排尿困难以及排便困难等症状； 4、子宫肌瘤导致的不孕症； 5、子宫肌瘤生长迅速，具有恶性病变的可能。

子宫肌瘤具有多种手术方式，其中宫腔镜、腹腔镜和阴式手术均属于微创手术，术后仅需要观察3-5天，开腹手术则需要观察5-7天；子宫肌瘤剔除术和宫腔镜下子宫肌瘤切除术，术后需要禁止性生活1个月，子宫全切除术和次全切除术，术后则需要禁止性生活3个月；此外，子宫肌瘤剥除术后子宫肌层可留下一道疤痕，愈合需要1-2年时间，因此，必须严格避孕2年。

子宫脱垂的手术治疗分为四类： 1、经阴道子宫全切除术以及阴道前后壁修补，适合于年龄较大、无生育要求并且症状较轻的患者； 2、阴道封闭术，适合于年龄非常大、无生育要求并且合并内外科疾病的患者； 3、曼氏手术，即缩短子宫韧带和宫颈的保留手术； 4、盆底重建手术，即通过生物网片、吊带等，将阴道残端或者宫骶韧带固定于可固定的锚定点。

子宫脱垂即子宫沿阴道下移，脱出于阴道口，轻症子宫脱垂无明显症状；重症子宫脱垂可明显感觉阴道口具有块状物脱出，经休息可自行还纳，部分患者即使用手也无法还纳。此外，脱垂的子宫对于子宫韧带具有不同程度的牵拉，可导致腰骶部酸胀、下坠。合并阴道壁膨出也具有相应的症状，阴道前壁膨出，患者表现为压力性尿失禁。阴道后壁膨出，往往表现为排便困难。

子宫肌瘤的治疗方式包括药物治疗、介入治疗、超声聚焦治疗、射频消融等非手术治疗和手术治疗。子宫肌瘤较小需进行药物治疗，多选用亮丙瑞林、米非司酮等降低雌、孕激素水平的药物以及部分中药，使肿瘤体积缩小或者维持原状，为手术做准备或者术后进行药物巩固。患者的具体治疗方式需要结合肌瘤的数目、大小、位置以及有无生育要求综合考虑。

子宫肌瘤的手术方式，应结合患者的年龄、生育要求，以及肌瘤的数目、大小、位置综合评估确定。若年龄较小，具有生育要求的患者，浆膜下或者肌壁间肌瘤，建议腹腔镜下子宫肌瘤剔除；黏膜下肌瘤，建议宫腔镜下子宫肌瘤切除；数量较多或者巨大肌瘤，建议开腹子宫肌瘤剥除。若年龄较大，无生育要求的患者，建议选择腹腔镜下，经阴式、开腹式次全子宫或者全子宫切除。

子宫脱垂和阴道壁膨出均属于盆腔器官脱垂，可以合并存在。子宫脱垂即子宫沿阴道下降，脱出阴道口，患者表现为阴道块状物脱出，腰骶部酸胀、下坠。阴道壁膨出分为阴道前壁膨出和阴道后壁膨出，除子宫脱垂症状以外，阴道前壁膨出的患者表现为尿频、尿急、压力性尿失禁、排尿困难等；阴道后壁膨出的患者表现为排便困难。除此之外，可以进行妇科检查相鉴别。