邵龙泉

固定义齿往往和活动义齿相对应。活动义齿顾名思义可以拿下来，能拿下来就说明固位力不是很好。固定义齿顾名思义就是固定在嘴里拿不下来，固位力非常好。所以活动假牙在恢复咀嚼能力上稍差，大概只能恢复50%-70%；而固定义齿可以恢复90%或90%以上。在吃东西的时候就会发现，如果咬非常韧的非常硬东西，活动义齿就会发生一些变形或移动，咬东西就会觉得很累，很难咬烂。而固定义齿就跟自己的牙一样，直接可将食物咬烂。使用时就会感觉固定义齿就跟自己牙的相同，而活动义齿怎么感觉都不像自己的牙齿。所以舒适度上固定义齿也要比活动义齿好很多。 活动义齿较为便宜，因为有一些活动义齿大部分都是塑料制品，塑料制品价格非常便宜，适合于一些条件比较艰苦的地区。而固定义齿价格比较贵，对医生操作也要求更复杂，医生要求操作越复杂，价格也随之而来会上涨，因为医生价值可能体现的更多。所以如果有条件的情况下，经济条件允许的情况下尽量选择固定义齿。 常规说的可摘活动义齿，还有全口活动义齿都是活动义齿，活动义齿在使用的时候千万要注意，由于是高分子材料做成，有一个老化过程，就是活动义齿用不过五年也要老化，所以所有的活动义齿到五年一定要到医院更换。活动义齿不仅是整个基板会老化，而且活动牙的耐磨性也比较差。用了五年以后会发现咀嚼东西的时候越来越困难，说明这个牙齿表面已经没有任何形态，就需要及时更换。

临床因为大面积龋坏或者是牙齿折断，就会发生一些残冠现象。残冠在临床上有两种方式，一种是保留使用，另一种方式就要拔除。残根里有个根管系统，如果残根不拔掉，根里有一个中空的结构，可以让外界的细菌都顺着根管进到牙槽骨里边，让牙槽骨周围牙齿，牙周支持组织发炎，最后造成的最大问题就是牙槽骨骨量吸收。牙槽骨骨量吸收以后在种植时会发现没有骨头，就无法种植。所以残根一定要尽早进行处理，如果能保留可做完根管治疗、打桩再做冠，让其尽快恢复到正常使用状态。 即使不能留也要及时拔掉，而不能姑息，因为姑息就会导致细菌繁殖，导致牙槽骨还有牙周支持组织的丧失，甚至导致周围牙齿的炎症。因为炎症可以波及扩散，如果一个牙齿不拔，造成旁边两个牙都出现炎症，这时后悔就来不及。

老年人种植的过程短则需要4个月时间，长则需要6个月时间，如果患者年龄比较大或骨质疏松，或者有全身疾患，适当要延长治疗时间，延长到半年或1年。延长多长时间不仅是由医生经验判断，还由各种仪器进行检查来决定。 老年人种植牙需要多长时间主要取决于老年人全身状态。如果老年人身体有疾患，例如有严重的系统性疾病，可能无法种植。如果老年人身体条件非常好，种完牙以后很快就可以进行修复。 种植以后牙齿需要跟骨头长到一起，骨头和钉子长到一起，直到机体正常功能行使，需要大概半年的时间，长到一起以后才进行下一步治疗。一定要判断没问题才可以去镶牙，才能让人更加放心。如果没太复杂的情况，种植牙的过程一般需要4个月；如果需要复杂的处置，一般需要1年的时间。

如果患者种植条件较好，即刻种牙没有问题，尤其是在前牙美学区，如果长时间缺牙非常不适宜，可能会影响正常社交活动。同时影响日常饮食还有说话，例如打电话的时候都会漏风。 但是美学区即刻种植或者是即刻修复是否需要即刻负载，要取决于骨头的质量。骨头质量如果不好，一负载东西就松动，不利于种植体和骨头长到一起，就要考虑埋植，上面做一个临时假牙。临时假牙是用一个塑料假牙粘到两边牙齿上，用这种过渡的方式让患者不缺牙，后牙由于牙槽窝有两个根，假如下颌的第一个磨牙有两个根，这种方式也不太适合即刻种植。 因此是否需要即刻种植听医生安排，并且医生分析好能做和不能做的利弊以后由自己来决定。不能够直接要求医生必须即刻种植。这样会违背生物学理论，即刻种完植效果也非常差，甚至会导致即刻种植后即刻失败，甚至还要重新进行种植。

假如种植牙的种植体因为牙周问题脱落，只能是把脱落的种植体拿掉，因为脱落的种植体不能再用，表面已经污染，而且种植区都有很多肉芽，故首先是把种植体拿掉。另外，要把局部牙槽骨周围仔细清理干净，把所有的肉芽都清除干净，肉芽去除干净组织才能够健康成长，骨头才能够生长。所以把种植体扔掉以后要局部进行清创，清创以后把肉芽去掉，并且放上人工骨粉、骨膜再覆盖，让骨头长好。这个过程比较慢，一般需要0.5-1年的时间。骨头改建有一个过程，包括骨头新生骨，但并非有新生骨以后就能够承担力量，而是新生骨还要进行骨改建，让骨头非常坚强，刚长成的骨头比较脆弱，等到改建以后就会变得非常坚强。这个时候选择再次种植就没有问题。 如果是软组织缺损，可以通过移植的方法从别的地方移植，例如移植上皮组织。因此，最主要是植体要种到骨头上，如果没有骨头，首先这一条就满足不了。所以要创造成骨的环境，需要大概0.5-1年时间。

种植体的基台常规有钛和锆两种，钛基台是一个比较传统的基台，在传力方面非常好。而且金属有各种特性，其韧性特别好，不容易发生折断。钛本来就可以种到骨头内，并且和骨头形成很好的生物结合，这种钛材料身体相容性较好，选择钛的种植体，选择钛的基台都没有问题。 而陶瓷的颜色特别好，是一种牙色，所以选择氧化锆基台就会带来非常好的美学效果。但在临床上还是钛基台选择的更多一些，因为钛基台都是成品，精密度非常好，而锆基台往往密合性就会差一些，容易出现各种复杂问题。例如发生基台碎裂、折断。氧化锆有个重要的性能就是有低温时效性，就是氧化锆这种陶瓷材料放在嘴里，在液体环境下强度就会发生自然衰减，这一特性没办法改变。等到10年后，衰减了一小部分性能没问题，如果衰减的性能较多，就会发生折断，因为牙齿每天都要咬很多次，受力也非常大，如果不能够承受这样的力量，就会发生基台碎裂。 金属基台最大的好处就是韧性比较大，不会发生碎裂，而且钛生物相容性特别好，又是原厂出品，密合性特别匹配。所以更多的还是选择钛基台会，除非是对美学要求特别高的区域，才选择氧化锆基台更多一些。

无论是老年人还是青年人，种植后注意事项都一样，刚做完种植手术以后要冰敷3天，冰敷以后就要热敷促进肿胀吸收，这个过程老年人也要时刻提醒自己，因为有些人认为冰敷、热敷都比较麻烦，就自然忽略。其实这个过程对种植牙的成活还是非常有意义，至少可以加速其成活。 种植牙镶完以后也要进行必要维护。老年人吃饭有的时候可能不是很规律，经常在家随时吃零食，但是零食吃完以后一定要记得及时进行冲牙、刷牙，保持口腔清洁卫生； 第二个就是老年人吃东西要多吃一些软糯的食品，因为吃太硬的东西可能对消化功能也不好，所以老年人种植完以后的注意事项和年轻人实际没有太大区别。 最重要的是每0.5-1年都要去医院进行复查，如果出现一些种植体周围炎症、黏膜炎症、还有种植体的吸收、暴露，都要及时请医生进行治疗，通过医生的治疗还可以进行一些恢复逆转。如果平常种完牙以后就再也不去医院，等到5-6年以后发生了很大的问题，种植牙都已经松动了再找医生，处理起来就相对非常困难，甚至要把它取掉重新种植，那个时候患者的时间成本、精力成本、经济成本都比较大。

牙齿缺失多久和进行修复的时间无较大关系，因为牙齿能不能种植只和骨质有关系。如果缺失10年一直带着活动义齿，有功能刺激，就会减缓牙槽骨吸收。如果牙槽骨的骨量还有宽度、高度都没有异常，包括骨质也没异常，直接种值牙即可。如果缺失10年以后没有进行处理，一直用牙槽骨吃饭，牙槽骨很快就可萎缩，萎缩后再镶牙就会存在很大困难。 所以缺牙时间并不是镶牙容易和困难的标准，而取决于10年里牙槽骨到底萎缩多少、还剩多少，种植条件怎么样，因人而异。并且还要进行系统检查，包括拍CT，做一些辅助性检查，排除患者有没有全身性疾患，有没有骨质疏松，还有骨量保存情况，决定采用哪种方式进行种植修复。因此，牙齿缺失的时间不是种植修复的考虑因素，而是考虑骨头的质量和数量。

牙列缺失是指整个牙列都没有，常规是全口缺牙，就是嘴里一颗牙都没有就称为牙列缺失。牙列缺失有两种办法可以治疗，一种是安装活动假牙，不用种植牙，直接用塑料做成牙，上面排上人工牙，称为全口义齿。全口义齿是靠吸附力，就是假牙和牙槽骨之间是一个密闭间隙，密闭的间隙会产生一个大气负压，这个负压就可以让假牙牢牢吸附在牙槽嵴上。初期牙槽嵴非常丰满的情况下可以达到很好的封闭效果，牙齿就呆在牙槽骨上不动，进而行使功能。如果牙槽已经吸收萎缩、特别薄，黏膜也有异常，不能达到良好的封闭，假牙戴上以后经常会掉，吃饭会掉，打哈欠也会掉，说话也会掉。这种情况下做全口义齿就不再适合，要考虑到用其它方式进行固位，其它的方式即为种植义齿。 种植义齿目前最长的种植牙用50-60年都没问题，所以种植现在已经成为一个比较理想的技术。通过在上颌骨或下颌骨上种植6-8颗牙，甚至少的时候可以种4颗牙，分别是上颌4颗、下颌4颗，或者上颌6颗、下颌6颗。当然镶更多的牙，固位可能会更好，但具体要取决于当时骨头的情况，还有医生的设计。 种植义齿对于全口义齿来说非常适合，因为通过种植义齿后，所有的力量都可以通过颌骨传导，这样可以大大提高咀嚼效率。假如没有种植义齿，全口义齿只能恢复到原来天然牙的50%，而有种植义齿以后，通过种植牙传导合力，甚至可以100%的恢复合力，这样就可以进食任何东西。