邵株燕

阴道癌前病变可以治疗。阴道是通道，宫颈是门户，阴道和宫颈受到HPV高危型持续感染作用下，产生癌前病变，甚至癌变。 阴道癌前病变是良性疾病，未发展为癌。如果发现癌前病变，可以做手术治疗。患者可以采用阴道上皮剥除，或者切除部分阴道。即使为阴道生癌，也可以治疗，包括手术治疗、放疗。因此无论为阴道癌前病变还是阴道癌，都可以积极治疗，而且有根治希望。

卵巢癌手术以后阴道保存完整，理论上患者可以进行性生活。但是卵巢癌手术需切除卵巢、子宫，卵巢切除后，患者会出现类似于绝经的症状，雌激素水平低下，阴道黏膜会变薄、干涩，分泌物也会明显减少。患者在性生活中，起到润滑作用的物质减少，因此对卵巢癌术后患者的性生活有影响。 卵巢癌患者治疗结束以后，心理上需回归正常，家属要将其看成已经康复的人。心理上有准备以后，借润滑剂可以进行和谐的性生活。现在卵巢癌患者中有较多年轻女性，如30岁左右，如果因患卵巢癌惧怕性生活，对其家庭和自己，以及夫妻感情有一定影响。因此卵巢癌患者若出现性生活困难，需要与医生做积极沟通，才能提高生活质量。

临床上子宫内膜厚只是B超表现，少数患者有子宫内膜癌表现，但不一定是子宫内膜癌。子宫内膜受激素水平影响，即卵巢雌激素水平作用下，子宫内膜会不断生长。排卵以后，在孕激素作用下，子宫内膜会相对稳定，等到孕激素和雌激素水平降低时，形成月经，子宫内膜厚说明雌激素作用强。 部分患者存在月经紊乱、激素水平紊乱、孕激素缺乏，出现不排卵症状，长期受雌激素作用，内膜会越长越厚，最终可能会发生癌前病变，甚至癌变。因此子宫内膜厚，医生会根据患者年龄、症状，有无不规则出血或者月经不规则，建议做诊刮手术，即将内膜取出，做显微镜下化验，排除子宫内膜癌。

卵巢囊肿大小和肿瘤良恶性没有相关性，卵巢囊肿超过5cm，临床医生需要做探查手术。如果患者绝经后出现卵巢囊肿，无论大小，都建议做手术探查。卵巢囊肿是否是恶性，取决于B超检查下是否看到卵巢囊肿中的乳头结构，以及肿瘤标志物是否升高。如果有这些提示，以及手术探查指征，只有在显微镜下看到恶性证据，才能证明其为恶性。 如果只是单纯性的囊液、良性肿瘤，或者单纯性、生理性囊肿，可以进行复查。对于育龄期女性，每周期都有月经来潮，在排卵前卵泡可以长大，排卵以后会形成黄体，这些生理性囊肿也会长大。如果为单纯性囊肿，月经第5天可以复查，生理性囊肿会消失。

卵巢囊肿癌变早期没有明显症状。卵巢囊肿癌变常见于卵巢子宫内膜异位囊肿，俗称巧克力囊肿。这种囊肿为子宫内膜有活性的成分异位到卵巢，在长期激素水平变化刺激中，异位内膜细胞产生生长、脱落、出血，少数患者会发生癌变。 患者发生癌变时，在定期体检复查中发现卵巢囊肿短期内明显增大，或者囊肿出现实质性成分，或者肿瘤指标明显升高。这时医生会建议患者做手术，术中经过显微镜化验，发现其已经发生恶变。因此对于这些患者，如果为早期癌变，没有任何症状，积极进行手术治疗，则不会变成晚期才来就诊。

卵巢癌不会引起腿疼，但是部分患者卵巢肿瘤较大会压迫到腿部血管、神经，引起腿酸、胀疼。卵巢癌通过淋巴转移，影响到支配腿部的神经附近淋巴结，也会影响神经对腿的支配，因此产生酸胀、疼痛。 卵巢癌早期症状不明显，可能半年前全身体检，包括卵巢方面检查均正常，但是半年后出现腹水、胸水、淋巴结转移，因此卵巢癌早期难以发现。如果患者有家族遗传病史或者有卵巢囊肿，特别是内膜异位，俗称巧克力囊肿。这时需要定期体检，检查肿瘤标志物，以及妇科检查和B超检查结合，才能早期发现病变。

卵巢癌晚期患者腹水较严重，会感觉腹胀，具体处理方法如下： 1、评估病情：就医评估是否需要放腹水或者使用利尿药，让腹水从尿中排出； 2、营养支持：保证充足营养，患者营养状况好，腹水生成会减少； 3、有效治疗：晚期卵巢癌患者，特别是复发的卵巢癌患者没有手术机会时，只有通过有效化疗才能缓解腹水生成。如果患者有手术机会，即使手术切干净，仍需要化疗控制微小病灶，才能从根本上解决腹水问题。部分患者对化疗不敏感，只能通过放腹水缓解腹胀，且不能一次性放过多，因为患者没有有效治疗时，放腹水越多生成越多。因此需要医生控制放腹水的量，然后再综合治疗，包括营养支持治疗，最重要的是改善患者生活质量。

卵巢癌腹胀需要到医院检查原因，比如肿瘤引起。如果卵巢癌肿瘤长大、复发，需要治疗肿瘤。如果患者腹水增多，肿瘤进展，则需要抽腹水以及进行利尿处理。此外，卵巢癌腹胀可能是肿瘤压迫或者肠道表面种植引起肠功能蠕动差，引起肠道梗阻，即肠胀气引起腹胀，需要进行胃肠减压，如果胃肠减压效果差，需要做手术处理。 如果出现肿瘤进展复发，需要治疗肿瘤。如果为肿瘤原因导致的肠道功能紊乱或者肠梗阻，需要处理肠道肿瘤。如果仅为肠粘连导致进食以后出现不全梗阻，只需要处理肠梗阻，进行保守治疗，多数患者的症状可以缓解。

卵巢癌Ⅰa期为早期卵巢癌，复发率较低，但是不等于零。任何恶性肿瘤，医学上没有复发率等于零的概念。卵巢癌分不同类型，对于高级别浆液性腺癌，即使为Ⅰa期，也需要在手术以后进行化疗，意味其有一定复发的概率。 对于其它类型，如黏液性腺癌、子宫内膜样腺癌，Ⅰa期可以不进行化疗。做化疗的类型相对比不做化疗的类型，同样期别会更容易复发。卵巢癌Ⅰa期治愈率在90%以上，患者无需过于担心，但要按照医生要求定期复查。卵巢癌Ⅰa期的年轻患者，可以进行保生育功能的手术，保留子宫和对侧卵巢，甚至可以术后再生育。因此卵巢癌Ⅰa期，可以认为复发概率较低。

Brca为基因片段，包括多个基因。人体有多个基因组成，Brca基因和基因修复有关，通常每个人都有Brca基因，但是多数人都是正常Brca基因。如果出现Brca基因突变，则不会修复异常基因片段，导致患者容易发生肿瘤。 研究发现，Brca基因突变和女性卵巢癌、乳腺癌密切相关，男性前列腺癌、胰腺癌患者也是相对易感人群。因此对于卵巢癌患者，现在治疗指南中推荐检测Brca基因，既可以了解患者是否有遗传不良基因，也可以指导患者后代或者家属进一步检测和体检，对于患者本人的治疗方面可以进行预测。Brca突变患者治疗疗效会较好，通过规范的手术、化疗以后，后续可以使用PAD抑制剂作为维持治疗，预防性用药。