邵峰

阴道血管肉瘤较罕见，发生年龄在18-86岁，一般平均发病年龄在49岁左右。 病人会有阴道出血症状，伴有排尿困难。如果肿块位于在阴道内，阴道上壁和穹窿，医生检查时会发现有不规则硬结，一般大小在2-8cm不等。有时表面会有溃疡，甚至进入阴道壁以后，导致整个阴道壁都出现僵硬。病因主要为病毒引起的慢性刺激导致，确诊主要是进行活检。此病治疗方法以手术为主，手术做好以后，患者还需进行化疗，一般患者化疗参照子宫肉瘤，但总体疗效较差，预后较差。阴道血管肉瘤，包括恶性平滑肌肉瘤，这些都属于妇科间质肉瘤。 综上所述，发现阴道有异常赘生物、外阴异常赘生物的患者，应尽早到医院就诊。有些病在早期切除效果较好，病灶扩散变大预后会较差，治疗效果会较差。

青少年和小儿阴道肉瘤、肿瘤种类较多，常见小儿阴道肉瘤为胚胎性横纹肌肉瘤，即葡萄状肉瘤，在阴道肉瘤里较常见，年龄多发于婴幼儿。肿瘤的治疗方案包括手术，放疗和化疗。具体如下： 1、手术范围是根据患者病变范围不同而有所不同，从最初始的子宫加阴道部分切除，一直可以扩大到整个全盆腔脏器的内脏切除，主要原则是尽量将手术病灶切干净； 2、对于早期病变，可以考虑手术后，根据病理类型，进行放疗或化疗； 3、对于晚期患者，可以考虑先行化疗，缩小病灶以后再行手术，以减少手术切除范围，减少病人正常的组织毁损范围。目前对于晚期病人和复发病人，可以考虑使用PD-1免疫治疗、靶向药物治疗，或者病人标本切除以后，及时做基因检测、监测，决定是否使用其它靶向特殊治疗方案。

卵巢囊肿破裂会自愈。卵巢囊肿破裂会产生一系列症状，部分为卵巢黄体囊肿，黄体囊肿破裂以后，如果单纯为囊液流出，刺激性不强，患者甚至没有大的感觉。但是有时黄体囊肿破裂，破裂出的不是水，而是小血管破裂引起出血，血液进入到腹腔以后有刺激性，会引起腹痛。这时患者等不到自愈，即需到医院就诊。 有些巧克力囊肿破裂，里面陈旧性血性液流出，也会引起强烈的刺激症状，刺激肠道，刺激到腹膜引起腹痛、拉肚子这种感觉。如果卵巢囊肿为脓性成分，即炎性液体，含有细菌的囊液，广泛布散到肠道腹膜表面，可引起急性腹膜炎。急性腹膜炎患者会有生命危险，肠道刺激严重，患者会有剧烈腹痛。 综上所述，卵巢囊肿不能轻视，发生卵巢囊肿以后，不是必须手术，但是一定要定期做B超，看变化转归。如果囊肿越来越大，到一定程度就需要处理，以免以后尴尬。

宫颈癌早期症状不疼，宫颈在阴道里子宫和阴道之间。早期癌症发生于宫颈上皮组织，宫颈上皮组织为最表浅的一层，下面是间质层，再下面是宫颈基层。早期宫颈癌病灶较小，并不侵犯到深处神经，宫颈对这些刀割不敏感，火烧也不敏感，但是患者有压迫感。 早期宫颈癌只有阴道出血，阴道流液表现，但患者不会疼痛。晚期或者有淋巴结转移，压迫周围软组织神经，包括直肠、膀胱，同时伴有感染才会疼痛。因此宫颈癌早期没感觉，只有定期筛查，早期发现、早期治疗，才能达到较好的治疗效果。等到有疼痛时，都是较偏晚期，需要到医院做后续治疗。患者这时已无手术机会，需要进行放疗。

发现外阴赘生物，有以下几种可能： 1、病毒感染性病变：HPV病毒感染会形成疣状病变，类似小乳头。扁平疣或者尖锐湿疣乳头融合在一起，会形成菜花样，伴有臭味； 2、细菌感染性病变：外阴炎症或者阴道炎症，长期存在刺激皮肤形成局部增生，形成赘生物。可存在异味并伴有疼痛，比如臭味、痒、疼痛； 3、肿瘤性病变：肿瘤性病变包含良性、恶性。良性肿瘤生长缓慢，表面光滑，活动度较好。恶性肿瘤生长速度快，外形不规则、固定。无论何种赘生物，哪种原因形成的赘生物，靠肉眼不能准确判断，需要活检病理支持。因此发现赘生物不要拖延，直接去医院做穿刺或者活检就能判别。体积小的赘生物可直接切除，实现治愈。

外阴肿痛原因较多，常见压迫疼痛及炎症疼痛，具体如下： 1、外伤：比如外阴被撞击形成血肿，血肿压迫导致疼痛； 2、炎症：比如前庭大腺脓肿，脓肿伴有局部红肿，可导致疼痛。湿疹伴有感染可致疼痛。妇科手术、外阴手术以后，导致淋巴结毁损引起淋巴水肿，此情况没有疼痛但会肿胀； 3、良性肿瘤压迫：有时在阴道或者外阴处长肌瘤、囊性肿瘤、淋巴脂肪瘤，可引起局部外阴肿胀和疼痛； 4、外阴恶性肿瘤：同时伴有感染也可导致肿痛。

对于任何肿瘤早期治疗的治愈率均较高。通常在临床中不谈治愈率，一般为5年无病生存率，患者经过完整的系统治疗以后，连续复查5年，病人没有发现复发征象，这类病人将来复发的几率较小，近似治愈。 但是在实际工作中也遇到过，部分患者间隔7年、8年、10年以后，再出现新的转移灶、复发灶。因此在宫颈癌治疗以后，定期复查较重要。如果发现复发，可以进行手术、放疗。如果患者疏于复查，发现远处出现肺转移灶、复发灶，体积较大，治疗效果会较差。对于Ⅳ期患者，复发率较高，应尽量延长患者生命，改善患者生活质量，以达到病人利益最大化。

宫颈鳞癌是宫颈癌的一种病理类型，宫颈鳞癌相对宫颈腺癌对放疗更敏感。常规宫颈鳞癌治疗是根据患者病情早晚，进行不同的分级治疗。恶性肿瘤治疗有手术、放疗、化疗等方式，具体如下： 1、对于早期ⅡA期以前的宫颈癌，都采取手术治疗方式。手术治疗以后，根据手术病理报告，有没有淋巴结转移、脉管瘤栓、深肌层侵犯，肿瘤瘤体大小，包括肿瘤分级恶性程度，比如高级别、中级别、低级别不同，会进行术后的辅助治疗选择。对于那些复发风险小的病人，手术可解决全部问题； 2、对于有淋巴结转移，将来复发风险较高的病人，会进行辅助放疗。对于ⅡA期以后，ⅡB期、Ⅲ期这种病人，以放疗为主进行根治性放疗，因为对放射线敏感，会给予患者高能X线治疗，以达到杀伤肿瘤的目的； 3、Ⅳ期宫颈癌远处转移，仅靠手术放疗解决不了问题，多通过化疗甚至免疫治疗进行治疗。不能耐受手术的患者，早期宫颈癌也可以进行放疗，效果与手术接近，但是放疗时间较长、费用较高。如果患者能选择手术治疗，尽可能选择手术治疗。有些病人术后出现复发，还可以进行抗血管治疗。

单纯小囊肿剥除手术以后2-4天，就可以建议病人回去休息。术后1周左右，患者就可以正常上班。卵巢囊肿手术剥离面为指甲盖大小，且腹腔镜手术创面为2-3个洞，洞的直径只有1-2cm。因此患者进行这种手术，休息1周左右，就可以和正常人一样上班。 但是上班也有劳动强度问题，如果坐办公室则没问题，如果经常爬上爬下，做重体力活，建议患者术后1个月再做这些较重的操作，包括抱小孩、搬重物。此时患者腹壁切口未完全愈合，过早地进行重体力劳动会导致切口愈合不良。如果切口皮肤好，但内部没长好，可能会形成腹壁疝、切口疝。患者腹部大网膜、肠道通过切口挤出，导致疝气梗阻。

子宫内膜癌的阴超报告适用人群在围绝经期，即接近更年期的妇女。如果发现阴道异常出血，建议患者做阴道B超或者普通B超检查。具体如下： 1、一般B超检查结果发现子宫内膜≤5mm，这种情况发生子宫内膜癌的几率较低，一般不考虑其发生子宫内膜癌； 2、如果子宫内膜厚度在5-15mm之间，发生子宫内膜癌疾病概率目前在6.4%。如果厚度大于15mm，将近1/5的人可发现有子宫内膜恶性肿瘤。除子宫内膜厚度以外，如果宫腔发现有实质性成分，而且有回声不均匀，或者发现功效性消失，甚至有些病灶侵犯肌层，可导致子宫肌层内有些不均质回声区。彩色B超有时能发现丰富血流信号，此类情况都要怀疑是否为子宫内膜恶性肿瘤，但是只是怀疑，最终确诊以诊刮病理活检报告为标准。