邵峰

宫颈癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个期别，其中Ⅰ期又分为ⅠA期和ⅠB期，ⅠB期为宫颈肉眼可见肿瘤，局限在宫颈上，但是并没有侵犯相邻阴道宫旁，体积小于2cm。这种宫颈癌为ⅠB1期，这种为早期宫颈癌，患者以手术治疗为主，少数患者可以放疗。 患者何时手术，或者放疗要分情况。对于没有手术禁忌的患者，比如患者没有心脏病，年龄不大，这种病人以根治性手术治疗为主。手术切除包括宫颈在内的子宫，阴道的1/3，宫旁韧带、血管，连带切除3cm左右。如果为宫颈鳞状细胞癌，会尽可能地保留患者的内分泌功能。50岁以前的病人，会考虑留一侧卵巢附件，切除另一侧。对于宫颈腺癌，卵巢转移几率达到5%，需要切除双附件。宫颈癌有手术禁忌症的患者需要进行放疗。

癌症的确诊需临床医生根据症状、体征、影像学检查、肿瘤指标等间接证据，以及最主要的直接证据病理进行确诊。因此输卵管恶性肿瘤需从以下几方面来确诊： 1、症状：输卵管癌患者往往可出现腹部肿块、腹水、腹胀，甚至出现阴道排液。因为输卵管和宫腔、阴道相通，阴道排液可相对早期发现，甚至腹胀后出现腹痛的症状； 2、体征：病人肚子或者腹围变大，叩诊可以发现有移动性浊音，通过阴道的检查和腹部的触诊可摸到腹部肿块； 3、影像学检查：比如CT检查可发现来源于盆腔的包块，远处可能有种植病灶； 4、肿瘤指标：输卵管癌患者的CA12-5，CA19-9有所增高。以上检查做完以后，可通过胃镜、肠镜排除胃癌、肠癌后，再优先考虑为卵巢或者输卵管的恶性肿瘤； 5、输卵管癌的确诊最后还需进行手术的病理检查。

发现外阴赘生物，有以下几种可能： 1、病毒感染性病变：HPV病毒感染会形成疣状病变，类似小乳头。扁平疣或者尖锐湿疣乳头融合在一起，会形成菜花样，伴有臭味； 2、细菌感染性病变：外阴炎症或者阴道炎症，长期存在刺激皮肤形成局部增生，形成赘生物。可存在异味并伴有疼痛，比如臭味、痒、疼痛； 3、肿瘤性病变：肿瘤性病变包含良性、恶性。良性肿瘤生长缓慢，表面光滑，活动度较好。恶性肿瘤生长速度快，外形不规则、固定。无论何种赘生物，哪种原因形成的赘生物，靠肉眼不能准确判断，需要活检病理支持。因此发现赘生物不要拖延，直接去医院做穿刺或者活检就能判别。体积小的赘生物可直接切除，实现治愈。

每个月正常性成熟的女性都会排卵，有时排一颗，有时排几颗。排卵后卵泡剩余部分会形成黄体，卵子排出受精变成受精卵以后，要在子宫上着床，靠黄体分泌的孕激素进行支持。 如果卵子没有遇到精子就会退化，黄体会破裂形成血体，血体最后变成白体，白体就是卵巢上的瘢痕。有时黄体没有破裂或者生理进程没有进行下去，就会越长越大，形成黄体囊肿。黄体囊肿3-4cm时不需要处理，但有时长得较大，可达5-8cm，这种就会带来隐患。比如黄体囊肿因为重力原因垂下，扭转卵巢，导致卵巢血管阻断、卵巢坏死，此时患者需要进行急诊手术。但是有时黄体也可自然消失。

左卵巢囊性块有多种可能，但多数为良性病变。囊性块为一层皮内部包裹着液体，具体要看卵巢肿瘤的性质。如果表皮完整，没有异常增厚，考虑为卵巢黄色囊肿，即黄体变成富含激素的液体囊性肿块；也可能是巧克力囊肿，即子宫内膜异位到卵巢、输卵管上，形成良性囊肿；或者为炎性包块，比如输卵管积液，输卵管积脓。 部分畸胎瘤称为皮下囊肿，里面的组织成分以液体为主。如果发现囊性包块，真皮上有肉的成分，要小心恶性肿瘤或者交界性肿瘤，只有完整的光滑囊性上皮才考虑为良性。

阴道血管肉瘤较罕见，发生年龄在18-86岁，一般平均发病年龄在49岁左右。 病人会有阴道出血症状，伴有排尿困难。如果肿块位于在阴道内，阴道上壁和穹窿，医生检查时会发现有不规则硬结，一般大小在2-8cm不等。有时表面会有溃疡，甚至进入阴道壁以后，导致整个阴道壁都出现僵硬。病因主要为病毒引起的慢性刺激导致，确诊主要是进行活检。此病治疗方法以手术为主，手术做好以后，患者还需进行化疗，一般患者化疗参照子宫肉瘤，但总体疗效较差，预后较差。阴道血管肉瘤，包括恶性平滑肌肉瘤，这些都属于妇科间质肉瘤。 综上所述，发现阴道有异常赘生物、外阴异常赘生物的患者，应尽早到医院就诊。有些病在早期切除效果较好，病灶扩散变大预后会较差，治疗效果会较差。

对于任何肿瘤早期治疗的治愈率均较高。通常在临床中不谈治愈率，一般为5年无病生存率，患者经过完整的系统治疗以后，连续复查5年，病人没有发现复发征象，这类病人将来复发的几率较小，近似治愈。 但是在实际工作中也遇到过，部分患者间隔7年、8年、10年以后，再出现新的转移灶、复发灶。因此在宫颈癌治疗以后，定期复查较重要。如果发现复发，可以进行手术、放疗。如果患者疏于复查，发现远处出现肺转移灶、复发灶，体积较大，治疗效果会较差。对于Ⅳ期患者，复发率较高，应尽量延长患者生命，改善患者生活质量，以达到病人利益最大化。

外阴汗管瘤是一种表皮内的小汗腺导管分化出的一种良性肿瘤，一般不需要特殊治疗。多数患者有遗传性，此病与遗传因素有关。一般汗管瘤没有明显自觉症状，夏天时有些人会有皮肤损伤，甚至有些轻度肿胀，感觉有点痒、有皮肤损伤，会随着时间增大，达到一定大小以后即固定不再增大。少数患者会自行消退，病程较慢，有的人甚至几十年都会存在。 如果肿块影响到患者生活，可以通过电灼、激光进行治疗，但是做好以后患者会留有疤痕。患者可以通过液氮冷冻进行治疗，治疗后可出现局部色素减退。选择液氮冷冻和激光治疗时，要分几次做，注意治疗深度，可逐渐好转，但有时还会留有瘢痕。

卵巢囊肿破裂会自愈。卵巢囊肿破裂会产生一系列症状，部分为卵巢黄体囊肿，黄体囊肿破裂以后，如果单纯为囊液流出，刺激性不强，患者甚至没有大的感觉。但是有时黄体囊肿破裂，破裂出的不是水，而是小血管破裂引起出血，血液进入到腹腔以后有刺激性，会引起腹痛。这时患者等不到自愈，即需到医院就诊。 有些巧克力囊肿破裂，里面陈旧性血性液流出，也会引起强烈的刺激症状，刺激肠道，刺激到腹膜引起腹痛、拉肚子这种感觉。如果卵巢囊肿为脓性成分，即炎性液体，含有细菌的囊液，广泛布散到肠道腹膜表面，可引起急性腹膜炎。急性腹膜炎患者会有生命危险，肠道刺激严重，患者会有剧烈腹痛。 综上所述，卵巢囊肿不能轻视，发生卵巢囊肿以后，不是必须手术，但是一定要定期做B超，看变化转归。如果囊肿越来越大，到一定程度就需要处理，以免以后尴尬。

宫颈CA是癌症。大写字母CA是英文单词Cancer，或者Carcinoma的前两个字母，这两个英文单词从意思上都是癌症。日常医生在工作中，书写诊断会写成宫颈恶性肿瘤或宫颈癌。 癌是宫颈恶性肿瘤的一种类型，除癌以外还有肉瘤，主要来源的成分不同。癌来自于宫颈上皮细胞，肉瘤来自于宫颈间质成分，甚至还有部分恶性肿瘤不是癌，也不是肉瘤，称为瘤，比如小孩常发的视网膜母细胞瘤。书写为宫颈CA通常是为了便于隐瞒，减轻患者的心理负担。但是随着英文知识的普及，城市来源的病人看到CA，就会明白什么意思。因此，目前一般不常用这种方式进行表达。