邱建新

尿结石(尿路结石)是泌尿系统常见疾病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石以及尿道结石。对于不同尿路结石的处理，都是采取微创手术，常见分析如下：1、膀胱结石和尿道结石：通常采用膀胱镜、尿道镜，并且配合激光光速粉碎结石；2、肾结石：以前常用经皮肾镜碎石手术，虽然效果比较好，但存在一定的缺点，需要在肾脏打1个孔，经皮穿刺后经过肾脏到达肾盂，再用激光击碎结石。现在多采用比较先进的输尿管镜处理肾结石，即经尿道、膀胱、输尿管，进入肾盂，把肾盂、肾盏的结石击碎，冲出体外，采用输尿管镜处理结石治疗效果良好；3、输尿管结石：目前主要采用输尿管硬镜碎石术，部分采用输尿管软镜碎石术，可以起到治疗效果。

目前平均膀胱肿瘤的5年生存率是77%，高级别非浸润性膀胱癌的生存率<77%，膀胱癌为泌尿系统常见的恶性肿瘤预后比其他肿瘤好。高级别非浸润性膀胱癌也称为T1G3膀胱癌，与一般膀胱癌有所不同，高级别非浸润性膀胱癌容易复发，通常手术以后的复发率达到80%，进展率达到40%-60%，相比其他级别的膀胱肿瘤，生存率比较差。近年来高级别非浸润性膀胱癌的治疗除放疗、化疗以外，还可使用PD-1单抗治疗，促使高级别非浸润性膀胱癌患者的生存率进一步提高。目前对于高级别非浸润性膀胱癌，除手术治疗以及放疗、化疗以外，同时进行PD-1单抗治疗，可达到较好的生存率。

肾脏移植术后并发症较多，分为早期的并发症和晚期的并发症。早期的并发症包括术后外科并发症和内科并发症，外科并发症主要是手术后吻合口出血，尿瘘等。内科并发症主要是急性排斥反应，表现为尿量突然明显减少，血压增高，肾功能明显的升高等。此外，早期的并发症还有感染，由于用免疫制剂后患者免疫力较低，因此易出现呼吸道感染、肺炎等。晚期的并发症主要包括心脑血管的并发症，恶性肿瘤等。

7×5mm的输尿管结石相当于黄豆大小，泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石。输尿管结石如小于10mm，即小于1cm，通常可自行排出。理论上讲7×5mm的输尿管结石可自行排出，患者可以口服排石冲剂以及大量补液，同时服用解痉药物，比如654-2等。如果经保守治疗，结石无法排出体外，也可进行手术治疗，上述大小的输尿管结石，可考虑进行输尿管镜的碎石手术。手术具体的操作方法是经尿道、膀胱和输尿管口，置入输尿管镜，看到结石后，使用激光对结石进行碎石，再将结石的碎片冲出，可达到彻底治疗输尿管结石的目的。

泌尿系肿瘤，包括肾脏肿瘤，即肾癌，以及肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、尿道癌等。由于B超的分辨率比CT、磁共振相对较差，如果肿瘤较小，B超可能较难查出肿瘤，主要分析如下：1、肾脏肿瘤：真正的肾脏肿瘤是肾皮质肿瘤，又称为肾细胞癌。如果肾脏的肿瘤＞0.5cm，一般在B超下面可以查出；2、肾盂肿瘤或输尿管肿瘤：如果肿瘤较小，用B超检查时一般比较困难；3、膀胱肿瘤：用B超检查有优势，由于膀胱内充满尿液可以作为对照，在B超下可以看出相对较小的膀胱占位；因此，泌尿系肿瘤用B超检查，如果肿瘤相对较大，则比较容易查到，如果肿瘤较小，特别是＜0.5cm，在B超下面要查出泌尿系肿瘤，一般比较困难。

讲解医师：邱建新  （主任医师）
就职单位：上海市第一人民医院泌尿外科
膀胱肿瘤在泌尿系肿瘤中治愈率相对比较高，也就是它的预后比较好。它的病理类型一般是尿路上皮的恶性肿瘤、尿路上皮癌，T2b这一期主要是侵犯到膀胱壁的浅肌层，因此治愈率比较高。具体的还要看治疗方法，比如用经尿道电切术，把膀胱肿瘤切除，治愈率可以达到80%-90%，也就是有10%-20%的复发率。如果做膀胱部分切除或者全膀胱手术，治愈率可以达到将近100%，很少出现复发。

讲解医师：邱建新  （主任医师）
就职单位：上海市第一人民医院泌尿外科
膀胱癌的病理类型一般来说是尿路上皮癌，这种情况不管是低级别的膀胱癌，还是高级别的膀胱癌，其实都属于恶性肿瘤而不是良性肿瘤，或者说是偏良性。低级别的膀胱肿瘤相对来说治疗比较简单，用经尿道的电切手术就可以切除。高级别的膀胱癌治疗相对比较复杂，要进行膀胱部分切除或者全膀胱切除才能进行根治治疗，因此低级别和高级比的膀胱癌治疗方法不同，预后也不同，很难说低级别膀胱癌是偏良性的。

讲解医师：邱建新  （主任医师）
就职单位：上海市第一人民医院泌尿外科
肾囊肿的手术方式一般有两种方式，我们一般是做B超定位下面的穿刺，把囊液全部抽出来，还会在里头注入无水酒精，希望破坏囊壁组织。但是我们后来经过随访，发现这种病人如果是B超定位下穿刺抽液、打硬化剂，效果是比较差的，一般80%以上的病人在3个月以后囊肿又恢复到原来大小了。因此目前我们一般已经不做肾囊肿的穿刺抽液手术，我们现在做的手术称为腹腔镜下的囊肿去顶减压手术。具体手术就是我们在腰里打3个洞，然后进去把突在外面的囊肿壁整个去顶，放出其中的囊液，然后在切除的边缘放上一些夹子，不让囊肿再长起来，这就是肾囊肿的去顶减压术。目前来讲肾囊肿去顶减压术全部是在腹腔镜下做的微创手术，手术很快，一般半个小时就能完成。

讲解医师：邱建新  （主任医师）
就职单位：上海市第一人民医院泌尿外科
肾囊肿术后的并发症：第一个是术中出血，因为我们切除肾囊肿边缘的地方就是正常的肾脏组织。我们在腹腔镜切除的时候，有时候会出现肾组织的出血，一般需要紧急的把出血的地方止住。第二个就是如果囊肿跟我们集合系统是通的，或者我们术中损伤到了囊肿的壁，造成了人为的跟集合系统相通，那么手术以后会出现漏尿，我们可以看到很多的尿液从切口的引流管引流出来。这种情况我们需要在膀胱镜下置一个支架管进去，让尿液从肾盂直接引流到膀胱，过一段时间切口里损伤的裂口长起来了，漏尿慢慢就消失了。第三个并发症主要是感染。如果囊液里有出血，或者里头有一些感染灶，我们手术以后这个切口里可以出现感染。这种情况需要我们用抗菌素进行治疗。

左肾囊肿即肾囊肿，为肾脏的一种囊性疾病，主要由肾小管梗阻、局部缺血等原因，造成肾小管的尿液回流障碍。肾囊肿本身从机理上，为尿源性囊肿，成分为尿液。肾囊肿，治疗措施具体如下：1、一般治疗：若囊肿较小，一般可以不用处理；2、手术治疗：如果囊肿逐渐增大到5-6cm，以此为标准，因囊肿会压迫肾脏，影响肾脏功能，一般要求患者进行手术。目前主要的手术方式为肾囊肿去顶减压术，为腹腔镜下的微创手术，通常30-60分钟即可完成。以往医生尝试在B超定位下肾囊肿穿刺，把囊液抽吸，再加上无水酒精进行治疗。但后续发现这类患者一般经过3-6个月后，囊肿又可以长大，故这种手术方式现在逐渐已被淘汰。