邱建新

肾脏移植术后并发症较多，分为早期的并发症和晚期的并发症。早期的并发症包括术后外科并发症和内科并发症，外科并发症主要是手术后吻合口出血，尿瘘等。内科并发症主要是急性排斥反应，表现为尿量突然明显减少，血压增高，肾功能明显的升高等。此外，早期的并发症还有感染，由于用免疫制剂后患者免疫力较低，因此易出现呼吸道感染、肺炎等。晚期的并发症主要包括心脑血管的并发症，恶性肿瘤等。

通常＜10mm的结石可能会自行排出，8×4mm的输尿管结石可能会自己排出。在排出过程中可以用非手术治疗，比如让患者口服排石冲剂或大量补液，补液中间再加解痉药物，比如654-2(山莨菪碱)等，促进结石排出。如果通过非手术治疗，结石无法排出，可以通过输尿管镜进行治疗。具体做法是输尿管镜进入到输尿管，看到结石后用激光将结石进行粉碎并冲出，可以达到治疗输尿管结石的作用。

讲解医师：邱建新  （主任医师）
就职单位：上海市第一人民医院泌尿外科
膀胱癌的病理类型一般来说是尿路上皮癌，这种情况不管是低级别的膀胱癌，还是高级别的膀胱癌，其实都属于恶性肿瘤而不是良性肿瘤，或者说是偏良性。低级别的膀胱肿瘤相对来说治疗比较简单，用经尿道的电切手术就可以切除。高级别的膀胱癌治疗相对比较复杂，要进行膀胱部分切除或者全膀胱切除才能进行根治治疗，因此低级别和高级比的膀胱癌治疗方法不同，预后也不同，很难说低级别膀胱癌是偏良性的。

讲解医师：邱建新  （主任医师）
就职单位：上海市第一人民医院泌尿外科
肾囊肿的微创手术主要有两种，一种是肾囊肿穿刺抽液并且打硬化剂，但是这种手术目前由于效果不是很理想，复发率高，已经很少再做。目前绝大部分手术是腹腔镜下的肾囊肿去顶减压术，主要手术过程就是在患侧的腰部打三个套管，然后进入以后在囊肿边缘切除顶部的囊壁，最后在切除的边缘夹上夹子以防复发，这是主要的手术过程。患者应注意低盐低脂低钾饮食，多喝水，避免憋尿，避免外伤，注意控制血压血糖患者家属应帮助患者监测身体状况。

讲解医师：邱建新  （主任医师）
就职单位：上海市第一人民医院泌尿外科
肾囊肿术后的并发症：第一个是术中出血，因为我们切除肾囊肿边缘的地方就是正常的肾脏组织。我们在腹腔镜切除的时候，有时候会出现肾组织的出血，一般需要紧急的把出血的地方止住。第二个就是如果囊肿跟我们集合系统是通的，或者我们术中损伤到了囊肿的壁，造成了人为的跟集合系统相通，那么手术以后会出现漏尿，我们可以看到很多的尿液从切口的引流管引流出来。这种情况我们需要在膀胱镜下置一个支架管进去，让尿液从肾盂直接引流到膀胱，过一段时间切口里损伤的裂口长起来了，漏尿慢慢就消失了。第三个并发症主要是感染。如果囊液里有出血，或者里头有一些感染灶，我们手术以后这个切口里可以出现感染。这种情况需要我们用抗菌素进行治疗。

膀胱炎患者睡觉时一直有尿意需抗炎治疗等，膀胱炎是泌尿系统感染比较常见的炎症，患者主要表现为尿频、尿急、尿痛和下腹部疼痛，即膀胱区疼痛。患者通常需要进行尿液分析，即尿常规检查，可以发现尿液中存在大量白细胞，如果进行细菌培养和药敏试验，可以发现大量致病菌，可根据药敏试验结果，选用敏感的抗菌素进行治疗。部分膀胱炎患者在睡觉时存在明显尿意，是膀胱刺激症状，存在尿意后，即使排尿，也无较多尿液排出。上水情况出现时除抗炎治疗外，可适当使用解痉药物治疗膀胱的痉挛和疼痛，也可适当使用镇静、催眠药物，患者睡意较浓，尿意会明显减轻。

左肾囊肿即肾囊肿，为肾脏的一种囊性疾病，主要由肾小管梗阻、局部缺血等原因，造成肾小管的尿液回流障碍。肾囊肿本身从机理上，为尿源性囊肿，成分为尿液。肾囊肿，治疗措施具体如下：1、一般治疗：若囊肿较小，一般可以不用处理；2、手术治疗：如果囊肿逐渐增大到5-6cm，以此为标准，因囊肿会压迫肾脏，影响肾脏功能，一般要求患者进行手术。目前主要的手术方式为肾囊肿去顶减压术，为腹腔镜下的微创手术，通常30-60分钟即可完成。以往医生尝试在B超定位下肾囊肿穿刺，把囊液抽吸，再加上无水酒精进行治疗。但后续发现这类患者一般经过3-6个月后，囊肿又可以长大，故这种手术方式现在逐渐已被淘汰。

尿结石(尿路结石)是泌尿系统常见疾病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石以及尿道结石。对于不同尿路结石的处理，都是采取微创手术，常见分析如下：1、膀胱结石和尿道结石：通常采用膀胱镜、尿道镜，并且配合激光光速粉碎结石；2、肾结石：以前常用经皮肾镜碎石手术，虽然效果比较好，但存在一定的缺点，需要在肾脏打1个孔，经皮穿刺后经过肾脏到达肾盂，再用激光击碎结石。现在多采用比较先进的输尿管镜处理肾结石，即经尿道、膀胱、输尿管，进入肾盂，把肾盂、肾盏的结石击碎，冲出体外，采用输尿管镜处理结石治疗效果良好；3、输尿管结石：目前主要采用输尿管硬镜碎石术，部分采用输尿管软镜碎石术，可以起到治疗效果。

目前平均膀胱肿瘤的5年生存率是77%，高级别非浸润性膀胱癌的生存率<77%，膀胱癌为泌尿系统常见的恶性肿瘤预后比其他肿瘤好。高级别非浸润性膀胱癌也称为T1G3膀胱癌，与一般膀胱癌有所不同，高级别非浸润性膀胱癌容易复发，通常手术以后的复发率达到80%，进展率达到40%-60%，相比其他级别的膀胱肿瘤，生存率比较差。近年来高级别非浸润性膀胱癌的治疗除放疗、化疗以外，还可使用PD-1单抗治疗，促使高级别非浸润性膀胱癌患者的生存率进一步提高。目前对于高级别非浸润性膀胱癌，除手术治疗以及放疗、化疗以外，同时进行PD-1单抗治疗，可达到较好的生存率。

肾脏移植术后，初期为多尿期，尿量很多，通常术后7-10天，肌酐可达正常水平。但也有特例，如移植肾功能延迟恢复（DGF），患者术后一周可出现小便较少或无小便，需透析治疗。患者需透析至肾功能缓慢恢复后才停止。恢复期短则2-4周，长则3个月。患者移植后无小便是由急性肾小管坏死导致，因此需等坏死的肾小管恢复正常，肾功能方可恢复。