邱实

讲解医师：邱实  （主任医师）
就职单位：北部战区总医院泌尿外科
根据前列腺腺体分布情况，前列腺好发于外周带，再就是中央带和移行带，最后是尿道周围和前列腺尖部。前列腺由腺上皮和纤维肌肉组织构成，前列腺癌病理类型包括腺癌、腺泡腺癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状上皮癌和腺鳞癌，其中腺癌占95%以上，通常前列腺癌就是指前列腺腺癌。\n前列腺分为纤维肌肉基质带、外周带、中央带、移行带和尿道周围区，纤维肌肉基质带位于前列腺腹侧，占前列腺体积1/3，外周带主要是腺体，占整个前列腺腺体70%，类似于漏斗，围绕着前列腺背侧和两侧。中央带位于射精管周围，占前列腺腺体部分25%左右，移行带占腺体5%左右，尿道周围区包绕着前列腺尿道，占腺体1%左右，前列腺各个区域腺体分布比例和该区域前列腺癌发生比例正相关。

讲解医师：邱实  （主任医师）
就职单位：北部战区总医院泌尿外科
前列腺癌病理分级根据Gleason评分，Gleason2-4分，癌细胞分化良好(轻度异型)低级别，Gleason5-6分，分化中等（中度异型）中级别，Gleason7-10分，分化差或未分化（重度异型）高级别。前列腺癌分组根据PSA，Gleason评分和临床TNM分期，分为低中、高、危三个组，以便指导治疗和判断预后。低危组PSA小于10ng/mL，Gleason评分2-6分，临床分期T1-T2a，中危组PSA10-20ng/mL，Gleason评分七分，临床分期T2b；高危组PSA大于20ng/mL，Gleason评分8-10分，临床分期T2c-T4。其中高危组有又分为局限性(T2c-T3a)，局限晚期性(T3b-T4)，转移晚期性(N1或M1)。

讲解医师：邱实  （主任医师）
就职单位：北部战区总医院泌尿外科
前列腺癌抗雄药物的分子结构与双氢睾酮相似，与双氢睾酮竞争性与睾酮受体结合，并不促进癌细胞增长，引起依赖雄激素的前列腺癌细胞凋亡。前列腺癌抗雄药物有两代，第一代非甾体类药物，如氟他胺和比卡鲁胺，第二代恩杂鲁胺和阿帕达胺。恩杂鲁胺与雄激素受体结合力是比卡鲁胺的7-10倍，实验研究显示恩杂鲁胺对比卡鲁胺耐药的前列腺癌细胞仍有抑制作用，为前列腺癌特别是出现去势抵抗病人，提供更多选择。

讲解医师：邱实  （主任医师）
就职单位：北部战区总医院泌尿外科
靶向药物是在细胞分子水平针对肿瘤生长非常重要的蛋白，通过抑制这些蛋白活性，从而特异性杀死肿瘤细胞，分为两大类，肿瘤细胞的靶向药物和肿瘤血管的靶向药物，目前靶向药物已经广泛应用于肾癌、肺癌和白血病等疾病。 前列腺癌内分泌治疗中去势治疗是通过LHRH类似物，降低睾丸雄激素分泌，不属于靶向治疗，属于抗雄治疗，一代有氟他胺，二代比卡鲁胺，三代恩杂鲁胺和阿帕鲁胺，是雄激素受体拮抗剂，降低肾上腺雄激素分泌，严格意义上不属于靶向治疗。 有人把阿比特龙归入靶向药物，阿比特龙是17α- 羟化酶/ C17, 20 - 裂解酶抑制剂，这两种酶在睾丸、肾上腺和前列腺肿瘤组织中表达，并且是雄激素合成所必需的酶。

讲解医师：邱实  （主任医师）
就职单位：北部战区总医院泌尿外科
体内嘌呤代谢物尿酸增多或者尿酸排泄减少，造成高尿酸血症。需通过以下措施控制高尿酸血症：\n一、低嘌呤饮食，少食用肉汤、排骨汤、涮锅、动物内脏、鱼、虾、蟹、豌豆、豆芽，少喝啤酒；\n二、多饮水，每天饮水量在2000mL以上；\n三、如果通过饮食和大量饮水效果不佳，需药物治疗，常用的药物第一大类是别嘌呤醇和非布司他，抑制尿酸生成，第二大类药物是促进尿酸排泄，如苯溴马隆和丙磺舒，服用同时多饮水，第三大类药物是碱化尿液，如碳酸氢钠。

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就职单位：北部战区总医院泌尿外科
前列腺是生殖器附属腺体中最大实质性器官，由前列腺腺体、纤维和平滑肌组织构成，位于膀胱和尿生殖膈之间。尿道从前列腺穿过，其形状大小均似栗子，上端宽为前列腺体，下端尖是前列腺尖部，体部后面平坦，中央一纵形沟叫中央沟，把前列腺分为左右两侧叶，直肠指检可了解前列腺大小、质地、表面光滑度，中央沟是否变浅、触痛。前列腺纵径3厘米，横径4厘米，前后径2厘米，重约20g。\n前列腺在青春期发育分泌前列腺液，是精液主要组成部分，呈弱酸性，富含蛋白水解酶、纤维蛋白溶酶，有液化精液的作用，前列腺有30-50个复管泡状腺组成，汇成15-30条导管，分别开口于前列腺尿道。老年之后前列腺纤维组织、平滑肌组织增生，压迫正常前列腺组织形成前列腺外科包膜，同时压迫前列腺尿道，造成排尿困难。

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就职单位：北部战区总医院泌尿外科
肾癌肺转移是晚期肾癌表现，根据肺转移灶大小、多少、其它脏器转移和患者身体状况采取不同治疗方案，具体如下：\n一、孤立肿瘤可手术切除；\n二、两侧孤立数个肿瘤可采用伽玛刀或X刀等放疗；\n三、多发散在肿瘤或合并有其它脏器常见骨转移，靶向治疗是最佳方案，靶向治疗药物有索拉菲尼和舒尼替尼，二者在细胞水平针对肾癌细胞膜靶点相结合引起癌细胞坏死；\n四、免疫治疗，白介素-2和干扰素皮下注射，提高机体免疫力；\n五、中医中药治疗，扶正祛邪、固本强身、增强抗病能力；\n六、化疗，虽然肾癌对化疗不敏感，当各种治疗方式不理想，可尝试采用；\n七、综合治疗，如放疗结合靶向治疗或手术切除结合靶向治疗，发挥各种治疗的效果，获得治疗最大的理想化。

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就职单位：北部战区总医院泌尿外科
肾癌预后的最主要因素是病理分期TNM或Robson和瘤细胞分级。一组研究按Robson分期统计五年生存率Ⅰ期75%、Ⅱ期63%、Ⅲ期38%、Ⅳ期11%。富尔曼核分级是应用最广泛的肾细胞癌组织学分级系统，肿瘤细胞分级是判断肾癌预后的重要依据，是肾癌预后的独立预测因子。嫌色细胞癌比乳头状癌和透明细胞癌预后好，在乳头状癌中Ⅰ型低级别比Ⅱ型高级别预后好，如有肉瘤样改变的愈后则不良。二倍体瘤细胞比非二倍体瘤细胞预后好。2005年UCLA将肾癌愈后简化为低、中、高危三组，符合T1、核分级1-2分、ECOG评分0的患者划归为低危组，而符合T3、核分级2-4分、ECOG评分≥1分或T4的患者划归为高危组，余则划归为中危组。低、中、高危组五年生存率分别为90%、62%和42%。

讲解医师：邱实  （主任医师）
就职单位：北部战区总医院泌尿外科
尿毒症症状，具体如下：\n一、水肿，由于肾排水功能下降水钠储留造成全身水肿；\n二、高血压，由于体内水钠潴留，血容量过多造成高血压；\n三、尿毒症脑病，全身乏力，体内有毒物质不能排除，患者出现全身乏力，尿毒症脑病早期表现为头晕、头昏、头痛，理解力、记忆力下降；\n四、皮肤瘙痒，尿毒症最不适的症状之一，全身或局部不同部位瘙痒，皮下结节形成；\n五、食欲下降，恶心、厌食，消化系统症状出现最早表现；\n六、消瘦，70%的尿毒症患者伴有葡萄糖耐量降低，蛋白质代谢障碍，表现为负氮平衡，患者出现消瘦恶病质和低蛋白血症，低蛋白血症也是肾性水肿的原因之一；\n七、其他如贫血，高钾血症引起的心律失常、心衰、皮肤灰暗、干燥、色素沉着等等。

讲解医师：邱实  （主任医师）
就职单位：北部战区总医院泌尿外科
尿道炎反复发作常见于女性，为非特异性细菌性尿道炎，常由金葡菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠球菌感染引起，也有尿道支原体、衣原体感染，反复尿道炎要去除发病原因。合并有阴道炎，房事诱发加重，要到妇科就诊，针对性治疗阴道炎。由于急性尿道炎治疗不及时或延迁变成慢性尿道炎，着凉、上火后可诱发加重，如常规抗生素用药无效，应行尿培养加药敏，选用敏感抗生素，足量、足疗程彻底治愈尿道炎。治疗期间适当多饮水，清淡饮食，勿着凉、上火，按时作息，禁房事。