邢志

讲解医师：邢志文  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院肾内科
对于单纯性血尿的患者，应该去医院的肾内科做一项检查，叫做血尿定位，这个血尿定位包括两个检查，就是显微镜尿红细胞形态检查和尿红细胞容积分布曲线测定，来确定血浆的来源，确定是肾小球源性的血尿或者是非肾小球源性的血尿。非肾小球源性的血尿一般包括尿路结石、肿瘤或者炎症，可能会引起血尿，如果是这些疾病引起的血尿，疾病治愈之后血尿就会消失。对于肾小球源性的血尿，如果没有其他的症状，包括水肿、高血压或者是肾功能的减退，应该是隐匿性的肾炎，对于这类患者不必太担心，也不需要特殊的治疗，仅需要定期检查，每3-6个月进行一次，监测尿沉渣、尿蛋白、肾功能和血压的变化，这类患者预后一般是比较好的，肾功能可以保持长期的正常，仅有少数患者可能会转化为慢性肾炎。

讲解医师：邢志文  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院肾内科
慢性间质性肾炎又称为慢性肾小管间质肾炎，它的主要病理改变是肾间质纤维化以及肾小管的萎缩。引起慢性间质性肾炎的病因多种多样：第一种、中药，如含马兜铃酸药物，关木通、广防己；第二种、西药，镇痛药和免疫抑制剂叫做环孢素；第三种、重金属，包括铅、铬、砷等；第四种、放射线。这些毒性物质可以刺激肾小管上皮细胞，引起肾小管的萎缩，也可以刺激肾间质成纤维细胞，释放促纤维化的物质来引起肾间质的纤维化。对于慢性肾间质肾炎的治疗，如果发现了是慢性间质性肾炎，首先去除病因，如果是因为吃镇痛药引起的，镇痛药应该停药。如果慢性间质性肾炎出现了慢性肾功能不全，应该予以非透析保守治疗，来延缓肾损害的进展。如果已经到达了尿毒症期，则应该进行肾脏替代治疗，包括透析或者肾移植。

讲解医师：邢志文  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院肾内科
急性肾衰竭患者最常见的临床表现就是少尿，尿量一般每天＜400ml，但是也有的患者不会出现少尿，这部分患者的病情大部分较轻，预后也比较好。但是对于大部分患者来说，肾功能是减退的，所以毒素排不出去，会出现一系列的尿毒症的表现。对于消化系统可能会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。再严重的患者可能会出现消化道出血。对于呼吸系统，有的患者会出现感染，再就是因为过度的容量负荷，患者可能会出现呼吸困难、憋气或者胸痛的症状。对于循环系统，患者可能会因为体液过多，出现高血压和心力衰竭等。对于神经系统，患者可能会出现意识障碍、躁动、善忘、抽搐、昏迷等。而对于血液系统，患者可能会出现出血或者是轻度贫血的现象。

讲解医师：邢志  （住院医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
儿童支原体感染，支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，没有细胞壁结构。咳嗽是支原体感染突出的症状，感染支原体2-3天开始会干咳，后面转化为顽固性的剧烈性咳嗽，伴有黏稠痰液，偶尔能带血丝，少数病例可以出现类似百日咳痉挛性咳嗽，症状可持续1-4周。再就是发烧，发烧程度不一样，可以出现高热、中等热度，甚至低热，发热时伴有全身不适，乏力、头痛，有些孩子伴有咽痛或者肌肉酸痛。衣原体分为很多种，有沙眼衣原体和肺炎衣原体，还有其它的家畜衣原体等。关系比较密切的是沙眼衣原体和肺炎衣原体。沙眼衣原体主要是通过母婴垂直传播，多见于1-3个月的婴儿，起病比较缓慢，多有发热，一开始有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等上呼吸道道感染症状。累及呼吸系统，主要是呼吸增快，阵发性、连贯性咳嗽，一阵急促咳嗽后会出现短促的吸气。肺部可闻及干、湿锣音、哮鸣音。肺炎衣原体感染，大部分症状比较轻，早期也是上呼吸道感染的症状，咽痛、声音嘶哑、发烧、咳嗽，其他的像鹦鹉热衣原体、家畜衣原体临床上很少见。

现在大家生活节奏比较快，外伤比较多，比方车祸、自己摔伤。因为鼻子在最前端特别容易出现外伤，现在诊断如下： 1、医生进行检查，可以发现鼻子歪、塌，外边有没有鼻背畸形，即外鼻畸形，有没有外部皮肤切口，这些情况要由医生来判断； 2、影像学，最常见的是CT，现在CT切片很薄，可以精确的看到骨折线、骨折部位、鼻腔塌陷程度，并且现在有一些医院还可以进行三维重建，即把鼻腔的骨性结构各个层面进行显示，所以CT检查是对于鼻外伤的诊断非常重要。极个别病人需要做核磁，因为有一些外伤以后会牵涉到眼眶、颅内病变，则牵涉到软组织，有的时候有颅底骨折，颅底骨折、颅内有没有血肿、有没有脑脊液鼻漏，这种情况可能需要做核磁进行检查。 所以鼻外伤的诊断根据主要两个，一个医生的检查和判断，第二影像学CT加核磁。

讲解医师：邢志文  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院肾内科
隐匿性肾炎在临床上有三种表现形式：第一种、无症状性血尿；第二种、无症状性蛋白尿；第三种、无症状性血尿和蛋白尿。这些患者一般没有水肿、高血压及肾功能的损害，而仅表现为肾小球源性的血尿或者是蛋白尿。如果对这些患者进行肾穿刺，做病理活检，就会发现这些患者的肾小球病理改变一般是比较轻的。对于单纯性血尿的患者，应该首先确定血尿的来源，应该除外尿路疾病，如尿路结石、肿瘤或者炎症所引起来血尿，如果确定是肾小球源性的血尿，再加上没有水肿、高血压及肾功能的减退，就应该考虑这个病。对于单纯性血尿，最多见的就是IgA肾病。对于无症状性蛋白尿的患者，应该确定是不是肾小球源性的蛋白尿，除外功能性蛋白尿、体位性蛋白尿等生理性蛋白尿，如果确定了是肾小球源性蛋白尿，而且患者没有水肿、高血压及肾功的减退，应该考虑这个病。对于单纯性血尿或者是蛋白尿的患者，不需要进行特殊的治疗，仅3-6个月做1次定期检查就可以，这些患者一般预后比较好，大部分患者的肾功能可以保持长期的正常，仅有少数患者可能慢慢发展为慢性肾炎。

这个是局部类固醇激素，它是其中的一种，它的作用是广泛抗炎作用。虽然是类固醇激素但是它只在局部起作用，全身生物利用率很低，抗炎作用包括几个： 1、可以抑制炎症细胞在鼻腔黏膜集聚； 2、可以减少细胞因子的作用，消除鼻腔水肿，即从各个方面稳定肥大细胞的细胞膜，从各个方面进行抗炎作用，广泛的抗炎。 但它最大的副作用会造成鼻腔黏膜干燥，会引起鼻腔出血和糜烂，所以用这一类的药要在医生的指导下，有一定的剂量，不能长期自己去治疗。

讲解医师：邢志  （住院医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
如果孩子拉的是黄绿色的稀便，没有便血，没有脓性便，可能是病毒性感染引起的，可以口服蒙脱石散，外加益生菌，让孩子多喝水，保持尿量的正常，保持体内液体的平衡，只要孩子精神挺好，大部分都没事。如果发现大便次数越来越多，尿量越来越少，有脓性便或者便血，建议查大便常规，排除急性肠炎或者在治疗中可以适当加入抗生素。

讲解医师：邢志  （住院医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
百日咳杆菌是一种革兰阴性杆菌，特点就是比较短小，卵圆形，没有边毛，不能活动，有一定的嗜血性。按照菌落的形态或者独立和侵袭力的不同可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。一般Ⅰ型传染性比较强，只有Ⅰ型的菌落适于制作百日咳菌苗，同时按照菌落的光滑细小程度、透明程度可分为光滑型和粗糙型。百日咳杆菌还能产生百日咳杆菌黏附素，令白细胞增，高促进因子等。百日咳具有严格的寄生性，对外的抵抗力比较差，感染之后会很快死亡，不能耐受干燥，加热到60℃，15分钟即可死亡。临床症状主要是阵发性痉挛性咳嗽，伴有伸长的鸡鸣样回声类似的咳嗽。

讲解医师：邢志  （住院医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
百日咳在临床上分为三个阶段，症状各有不同。第一个是感染期，一般是前2周左右，这时候的症状类似感冒，除了咳嗽，有时候有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，或者是发烧的症状。过去2-6周左右，进入第二个阶段叫痉咳期，这时候咳嗽主要的临床特点为一咳嗽就十几声，甚至几十声，有的患者出现口唇发青、喘憋的症状。咳嗽主要是夜间为主，尤其下半夜，发作前没有特殊的表现。过去6周左右，进入恢复期。恢复期的时间比较长，6周-3个月左右。这段时间咳嗽相对减轻，但是中间如果再着凉感冒，症状容易复发。