邢军

先天性心脏病可分为单纯先天性心脏病、复杂先天性心脏病，临床表现各异： 1、单纯先天性心脏病或病情为中度，可以无症状，只有通过超声或相关听诊才能发现，甚至中老年以后因其他疾病得以发现； 2、病情较重，往往早期出现临床表现，包括儿童容易罹患感冒、肺部感染、肝炎，并且病情反复发作，严重者影响智力生长发育，面部发绀、活动后气促、费力、不能平卧，甚至出现杵状指，严重脏器功能不全。

目前临床中并未发现典型的先天性心脏病遗传病例或先天性心脏病与染色体相关的报道，只是家族遗传发病率较高。胎儿生长发育期间，部分由于生长发育异常，或生长发育阻滞导致心脏瓣膜结构发育迟缓，即为先天性心脏病，可影响胎儿正常生长发育。所以准妈妈在怀孕期间，一定要注意避免感冒、感染、药物治疗，避免毒物接触，定期严格进行产前检查，从而达到优生优育的目的。

创伤性血气胸的治疗包括： 1、小量气胸可暂时观察，保守治疗； 2、中量或大量气胸、呈现活动性改变，甚至危及生命者，需胸腔置管引流，如果仍存在继续活动性出血改变，需及早进行手术治疗，挽救生命。 创伤性血气胸是由创伤引起的肺部胸膜出血、漏气，导致的血气胸改变。首先应找到原因、创伤受力点及发病部位。根据临床病史、患者自述、体征及影像检查明确创伤性血气胸来源、分类、发生量。

急性心包填塞临床症状主要表现为活动气促、心悸、呼吸困难，查体颈静脉怒张、下肢浮肿、肝颈静脉回流征阳性，听诊心音遥远、脉搏微弱。可通过病史、影像学检查以明确诊断。心包填塞指心脏内产生过多积液导致心脏压迫，引起填塞症状。其病因包括外伤心脏破裂导致的急性出血、心肌梗塞，感染、脓胸、心功能不全、恶性肿瘤导致的循环功能障碍，最终导致心脏渗液增多、积聚心包腔从而导致急性心包填塞。

结核性胸膜炎早期症状不典型，中晚期出现胸膜刺激症状、胸痛、咳嗽、气促及渗出胸腔积液等症状。结核性胸膜炎应根据临床资料，尽早明确诊断，尽早治疗。若形成包裹性胸腔积液，往往药物治疗达不到效果，需手术介入。胸膜炎是由于胸膜炎性感染所导致的胸膜渗出性改变。其病因包括细菌感染、特异性感染、非特异性感染、创伤、恶性肿瘤、寄生虫等。

胸膜癌早期多无典型临床症状，只有通过特异影像学检查，包括X片、CT等，方能发现异常情况，若需进一步明确，可考虑胸膜活检、穿刺活检或胸腔镜病灶活检。胸膜病灶进一步发展，产生压迫或与其它脏器粘连的情况时，可产生相应症状，如胸痛、气促、咳嗽、咯血或出现胸腔积液、活动性气促等。若出现以上症状应及早进行诊治，一旦发展至晚期，只能进行相应的保守治疗。

胸膜癌分为原发性和继发性两类，治疗方法如下： 1、原发性：单纯来源于胸膜病变的恶性肿瘤，若及早发现，及早治疗，可取得较好的效果，建议尽早手术，根据术后病理类型决定下一步治疗方案； 2、继发性：由肺癌、肝癌、胃肠癌、乳腺癌转移至胸膜所致，往往属于晚期，一般已失去手术机会，只能根据临床病理类型、分类程度，采取不同程度药物进行治疗，及进行放化疗、对症治疗，临床效果欠佳。

导致胸膜疼痛的病因较多，具体如下： 1、腹腔脏器病变：包括腹部外伤、膈下脓肿、急性胆囊炎、急性胰腺炎等，均可导致胸膜部位产生牵涉痛、放射痛； 2、胸部外伤：包括肋骨骨折、血气胸、胸骨骨折、纵隔胸膜破裂等； 3、纵隔疾病：包括反流性食管炎、慢性胃炎、纵隔感染等； 4、胸腔内脏器病变：如心悸、心绞痛、心肌梗塞、肺栓塞、慢性喘息性疾病、肺部感染等； 5、食管病变：如食管憩室或食道破裂感染等。

胸膜肿瘤分为原发性肿瘤和继发性胸膜肿瘤，其手术方法需结合病情具体判断： 1、原发性胸膜肿瘤：早期病灶比较局限，可以尽早进行手术治疗，以达到临床治愈效果。中晚期可采取手术治疗，且术后根据病理分型再决定下一步治疗，如单纯胸膜肿瘤切除、胸膜全剥脱术； 2、继发性恶性胸膜肿瘤：疾病本身已失去手术机会，若病灶较局限或为非远处转移，可行胸膜剥脱、胸膜全剥脱或临近脏器局部楔形切除手术治疗。

术后胸腔渗血的治疗方法需根据具体情况具体分析，以便更好指导临床下一步治疗，具体如下： 1、若由手术操作不当，如缝线松脱、滑落导致的活动性出血，临床监测中，若每小时引流量大于200ml，连续3小时，则称为活动性出血，必须开胸止血； 2、若因患者凝血机制异常导致的胸腔渗血，需检查血常规、凝血功能，以指导下一步治疗，可应用止血剂、血小板、冷沉淀保守治疗，若止血不佳需开胸止血。