邓庶民

晚上总是起夜的原因有很多，通常来说需要关注以下几个问题：一是喝水的习惯，二是睡眠的习惯，三是有没有其它的疾病。起夜多后，可采取以下措施改善： 1、首先改善睡眠，则自然起夜就会少； 2、晚饭后减少饮水量，饮水量减少，尿量自然也会变少，相对起夜次数也少； 3、如果注意以上问题以后，起夜次数仍多，则需要到医院去做检查。临床最常见的情况，是老年人前列腺增生以后引起的夜间尿量比较多，因此需要到泌尿外科去做检查，比如测量前列腺的大小、尿流率的情况，评估前列腺对排尿影响的程度； 4、总是起夜还可能有其它的问题，需要到医院去做相应的检查。如果不愿意上医院，则先关注两点，即第一要关注自己的睡眠，要保持睡眠时间，自然起来的次数就会少；第二是将睡前、晚饭后的喝水量适当控制，相当一部分人就会减少晚上起来的次数。实际上在人上了一定年龄以后，比到50岁、60岁以后，晚上起来1-2次也是非常正常的情况； 5、如果注意了以上问题，仍有晚上尿液次数多的情况，一定要到医院去检查，排查是不是有肾功能不好，或者其它前列腺等问题。

小便无力和小便分叉其实是两个方面的问题，小便无力是指膀胱排尿过程中的主动排尿能力差，小便分叉可能提示尿路有一定的梗阻，或者是有一定的阻力。因此在解决问题方面要从两个角度去考虑： 1、要增加膀胱在主动排尿过程中的收缩能力，目前并没有太好的药物，虽然个别药物可能会对膀胱的收缩力量有一定帮助，但临床应用相对比较少。最近有一些新的药物出现； 2、小便分叉和尿道的阻力增加有一定关系，目前这方面的药物较多，最常见的是α受体阻断类的药物，国产、进口都有这类药物，很多人应用以后效果不错，同时可合并用一些清热利湿的中成药，效果会相对更快；很多时候感觉小便没劲，尤其是出现分叉的情况，通常与尿量比较偏少有关系，当增加喝水量，让一次排尿的尿量增加以后，自然就会消除排尿分叉的情况，因此可以关注是不是因为尿量太少而产生；可能是局部的反应，比如男同志勃起反应后马上去撒尿时，也可能出现分叉，通常都是生理上的正常情况，没必要太过多关注。

孕妇尿检中发现白细胞，可分几种情况来评估判断： 1、首先看白细胞到底高了多少，比如白细胞在正常情况下可以允许有，如果量已经比较大，则要看是否同时合并有症状。 2、其次，在这之前，还要考虑对于孕妇本身的几个问题：首先是妊娠的时间问题，比如在3个月以前，即妊娠12周以前，这个时候相对要更慎重，因为涉及到用药的问题。如果在整个妊娠过程中，查的尿白细胞并不是很多，同时也没有什么症状，病人可以通过多喝水，适当的休息，再去复查。白细胞可能就会下来，前提是没什么特别的症状，仅仅有轻微的一点症状，可以通过休息、喝水就能够缓解，去复查时，很可能白细胞会消失甚至减少。如果白细胞高同时合并有症状，要看妊娠的时机，在前3个月如果同时有症状，甚至有明确的尿疼、尿急、尿频、发烧的症状，则必须得用药来选择。 之因此要注意妊娠的时机，是由于在选用抗菌素等药物的过程中，可能要选择一些对胎儿形成过程中的影响小，甚至不影响的药物，比如通常青霉素类的药物是可以的，对胚胎的形成过程影响会相对小一些，因此重点是要看孕妇有没有症状。如果是在妊娠后期3个月，药物选择可能会相对松一些，因为这个时候胚胎基本已经形成，并不是看药物对于器官形成的影响，而是对胎儿本身其它生命体征的影响进行适当的考虑。 因此妊娠女同志尿内有白细胞要搞清楚： 1、妊娠的时机； 2、同时是不是有一定症状，这个症状要分轻重，一般轻的通常不需要特别的处理，如果比较重，要考虑选择用药。选择用药就依据妊娠的时机去考虑，选择相应的药物； 3、到了妊娠后期因为胎儿变大，对肾脏、尿路系统等都会产生压迫作用，有的时候甚至会影响到肾脏功能，个别的时候，可能因为妊娠的高血压等会引起肾脏功能性改变，这时尿里面也可能会有一定白细胞，主要结合有没有症状，再评估是否需要处理。

尿本身有一定味道，闻起来是有股尿的腥臭味，这是大家都知道的一个常识。尤其是当尿比较少、比较浓的时候，腥味会更明显。如果尿比较淡，尿量比较多，尿的异味可能会小，这是正常的一种情况。 但临床上也确实有病理性的情况： 1、尿路感染，可使得尿液浑浊，因某些细菌的作用，会产生特殊的味道，这个时候异味可能就会更浓； 2、代谢性疾病，比如糖尿病。因为在正常情况下，尿液是不含糖的，当糖尿病人的糖阈值有问题后，尿液内就会有糖的成分，也会有一定的异味，而且尿液有糖以后，细菌更容易繁殖，因此会有尿的异味； 3、其次，服用特殊的药物，比如维生素B，吃完以后尿颜色不但会变深，有时候也会有偏带药性的异味出来； 4、当肾脏功能不好，尿蛋白含量增高时，细菌更容易繁殖，也容易产生异味。 如果是一般性的异味，并不是非常浓，也不是很长时间一直都有，则不要过于紧张。但是如果新近出现异味，且异味非常明显，这时候需要到医院去检查，排查尿液里面有无特殊的情况，同时考虑有没有合并的疾病存在。

出现尿多，首先要知道什么是尿多，哪种情况下尿多，大概分为两种情况，一种是生理性的尿多，另外一种是因疾病原因引起的尿多，具体如下： 1、生理性尿多：比如喝水多了，自然尿就会多。通常人体是一个平衡的机能，多余的水进去后，如果不利用，它一定会排出来，因此通常是喝多少水，就会出来多少水。每天的尿量，大多数书上都认为少于500ml，或者300ml就是少尿，24小时的尿量最少要在800ml以上。因此，尿多和喝水的量有一定关系，大多数是生理方面的因素； 2、病理性尿多：通常分为两种情况，一种是人体的肾功能不好，因为肾脏可平衡身体的水量，饮水量增多，分泌也会更多。如果饮水量不足，或者是刚好合适，肾脏会有一部分重吸收，即分泌出来水以后，通过远曲小管，再把需要的水吸收回去，如果重吸收功能出现问题，尿量就会多，即是肾功能出现了问题，是肾脏发生疾病，出现了尿多的情况；另一种情况是垂体有问题，即所谓的尿崩症，是通过肾脏重吸收的功能来实现，也是重吸收能力变差所引起。要确诊则需要到医院去做相应的检查。 因此尿多，目前还没有特别标准的概念，重点是根据喝水的量来决定。

目前做包皮也有多种方法，方法不同做包皮的时间也会不同，手术方法也不断在改进。传统的方法用剪刀把多余的包皮剪掉以后，然后一针一线的缝起来，时间通常在10-20分钟范围内，手术结束差不多会半个小时，也有手术熟练的会快些，一刻钟也可以。现在很多方法用激光，用钳子夹好，用激光扫一遍后，会更快，不像传统刀剪。还有韩式方法，是在割包皮方面不断进步；还有卡式或者是系线式，这些通常时间缩短，出血会偏少。目前应用较多的是包皮切割器，包皮切割器会更快，通常5分钟，甚至10分钟以内可能完成手术。因此，根据不同手术方式，选择可能割包皮或者叫包皮切除的时间长短不同。

通常有以下几种情况下输尿管要装支架： 1、当输尿管狭窄时，是一种治疗方式，或者外面病变造成输尿管狭窄，起到内引流作用，要把肾盂的尿顺利引流到膀胱； 2、在治疗以后，如结石碎石后或者输尿管镜操作以后需要放支架管支撑它，保证输尿管正常恢复、上皮修复，同时保证把剩余尿顺利引流到膀胱的情况； 3、还有做输尿管吻合、膀胱输尿管吻合以后，在吻合地方放支架管支撑，让吻合的地方能够顺利愈合。 输尿管支架管对人体讲是异物，虽然现在输尿管支架管材料不断改进，但它毕竟不是自身长出的，是外来异物，放在输尿管中会有一定张力、压力，输尿管通常在不断蠕动，在蠕动过程中，对外来异物可能会有往外尽量排的作用，因此，平常蠕动会加重，加重后会造成输尿管痉挛，会带来输尿管疼痛。甚至因为输尿管一头放在肾盂，另外一头放在膀胱，这两端对肾盂或者膀胱可能会造成一定刺激，黏膜会充血、水肿，甚至还有一定出血，出血以后因为反应，黏膜本身会有疼痛。

通常情况下，前列腺有栗子大小，在20g以下或者20ml以下，超过此数字为大，生理情况下会有这种现象，如前列腺组织充血后，测量体积会变大，或者男同志长时间没有排精，精囊里面潴留液体较多后，以及前列腺腺管分泌液较多后，可能会变大，因此对于一般性前列腺大，不用特别管它。 男性随着年龄增大一定会出现，任何男性都一样，只不过每个男性增大速度、年龄和时间可能不同，有些人到45岁后才大，绝大多数人从35岁后开始大，因此前列腺慢慢发现变大，通常不合并症状，主要是排尿问题，原则上不用管，当它影响排尿或者引起下尿路症状，出现这种情况需要处理。因此前列腺大原则上大多数不需要处理，除非它同时有临床症状。

附睾在阴囊里，在睾丸后方，依附在睾丸上，附睾主要是管道结构，把睾丸产生的精子通过管道送到输精管。附睾发炎是临床常见病，任何年龄的男同志，主要指成年男同志的常见问题。既然是炎症，一般来说临床上分成两种，一种是急性附睾炎，另外一种是慢性附睾炎。 急性附睾炎顾名思义发病较急，局部甚至可以形成大脓包，阴囊红肿，摸起来疼痛，同时合并发烧，而且这种疼痛可以向同侧下腹部放射或者大腿根部放射，个别的甚至会影响到同侧腰部疼痛，因为附睾、睾丸神经来自于腰部，沿着精索朝下，因此这种疼痛甚至可以牵涉到腰部。 慢性附睾炎可能起病比较慢，大部分是急性附睾炎遗留下来的问题或者治疗不彻底而引起，慢性附睾炎通常来讲会引起患病一侧下坠感、坠胀感、隐痛感，这是比较常见的症状，或者是也牵涉到同侧下腹部甚至腰部不舒服、坠胀、疼痛。 附睾炎如果一开始起病就是慢性附睾炎，有时通常一开始并不注意，只有当症状变得明显可能才注意到。附睾炎尤其是反反复复出现的附睾炎，有时会造成附睾管堵塞，附睾管堵塞以后，运输睾丸的精子到输精管通路会断，因此有时会造成生育问题，而且附睾发炎以后容易在附睾形成炎性结节。还有特殊附睾炎，由结核引起，结核性附睾炎造成精道梗阻，使输送的精子可能遇到问题，即管道堵塞后造成精液内无精子，双侧都犯病甚至可以造成外周精液无精症，这是附睾炎的主要表现。

一般来说附睾里的疙瘩由不同的原因引起，如小肿瘤样疙瘩或者炎性结节样疙瘩。 如果是肿瘤样疙瘩，通常是附睾囊肿或者精液潴留囊肿，摸起来是疙瘩，疙瘩大多数在附睾头部，摸起来表面较光滑，有些人按压时会有疼痛。另外一种疙瘩是附睾炎后造成。这个疙瘩既可以在附睾头部，甚至附睾体部或者附睾尾部，如附睾囊肿、精子潴留囊肿。长成这种结构永远不会消失，个别的会逐渐长大，大多数不会有太多症状，合并炎症时可能会有症状，如果没有合并炎症大多数情况下不用处理。 第二种炎性结节，这种炎性结节会在急性附睾炎或者慢性附睾炎以后，急性附睾炎结节通常一开始肿胀得很厉害，疼痛非常明显，急性消炎用对抗菌素后，一般2-4周，个别人可能6周，结节会逐渐消失。如果治疗彻底，对于治疗不彻底或者并发慢性附睾炎，这种结节很长时间才会消失，可能在原来结节的基础上会变小，但是相当长时间不完全消失，甚至个别人以后永远摸着都会有结节，只是可能比原来犯病时小。这是大家对于附睾结节需要知道的知识。