邓喜成

漏斗胸可以用吸盘吸出。漏斗胸吸盘是近几年出现的一种较新的治疗方式，每天吸1-2个小时，每天使用2次，一般1-2年即可基本矫正漏斗胸。 漏斗胸术后胸壁畸形矫正不满意者，同样可以采用漏斗胸吸盘进行治疗，可以减轻手术带来的痛苦，而且效果比较满意。另外，吸盘比漏斗胸手术更加经济实惠，价格仅是漏斗胸手术的1/8-1/7。

先天性心脏病简称先心病，指胎儿心脏在发育过程中，因为部分因素影响而出现问题，导致心脏的一部分发育停顿或异常，从而出现结构和正常人不同的情况。一般指心脏和大血管在形成发育过程中出现结构异常，或出生以后应该自动关闭的通道未能闭合，属于一大类疾病的总称。先天性表示儿童还在母体内已经出现异常，具体包括上百种分型。 部分患者可能同时合并多种心脏畸形，症状因为具体情况不同而不同，较轻者可能终身没有症状，严重者在出生以后可能会出现明显症状，如缺氧、休克，甚至夭折。根据有无明显缺氧可以分为紫绀型和非紫绀型，还可根据有无分流分为三类，无分流的先天病包括肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄，左向右分流的先心病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，右向左分流的先心病包括法洛四联症等。

先心病可以接种卡介苗，为了更好保护先心病儿童，提倡在尽可能情况下积极为儿童进行计划免疫，即打预防针。此类疫苗包括卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百日咳疫苗、白喉疫苗、麻疹疫苗等。绝大多数情况下，先心病并不是预防接种的禁忌证，但发生发热、腹泻、肺炎时不能接种疫苗，可以在疾病恢复后再补种。 先心病手术以后患儿恢复较好，无感染症状或腹痛、腹泻、荨麻疹等感染表现或异常情况，一般推荐手术以后3个月进行疫苗常规接种。部分患儿接种以后会出现不良反应，如发热或局部皮肤红肿等，发生率与正常儿童相同，一般无需特别处理，过一段时间即可逐渐消失。

法洛四联症指心脏内部同时存在四种畸形，包括室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉瓣狭窄和右心室肥厚，其临床表现与四个基本病理变化相关，如临床会出现氧饱和度下降，皮肤和黏膜青紫，较大儿童可能会出现在运动后或活动后喜欢蹲下，称为蹲踞现象。另外肢端长期缺氧，可导致杵状手指或脚趾。 由于法洛四联症的右心室流出道和肺动脉狭窄程度存在个体差异，肺动脉发育情况不尽相同，因此青紫出现时间以及青紫程度在不同患者中也存在较大区别。严重患者可以看到舌面、手指、脚趾末端出现棒槌样增大，表现称为杵状指，这是较严重的紫绀先心病的表现。临床会见到法洛四联症患儿由于肺动脉发育情况较好，右向左分流不明显，此时无明显青紫，以心脏杂音为主要表现。

婴儿肺动脉闭锁手术成功率目前不算低，因为此类疾病属于较复杂的畸形，随着手术技术、手术效果的逐年提升，目前基本都能进行手术救治，大概80%左右的患者可以达到较满意的效果。但具体需要根据患者的情况，如解剖结构、解剖分型以及是否处于手术最佳年龄来判断。 如果患儿解剖结构相对简单，诊断相对明确，又在较合适的年龄接受诊断和治疗，则成功率一般较高。建议家长带儿童到具有丰富复杂先心病诊断和治疗经验的医院或医生处就诊。

心脏左右心房间隔着一堵墙，称为房间隔，如果在房间隔缺损没有在出生以后闭合，称为房间隔缺损，简称房缺。房缺是一种常见先天性心脏病，在所有先心病中排第二位，占10%-20%。 房缺的临床表现取决于缺损的大小，较小缺损可以无明显症状，只是在体检时发现心脏杂音。较大缺损可能会影响儿童的生长发育，平常可能会有乏力、易疲劳、活动后气促，同时可能会影响儿童呼吸道，增加呼吸道感染的风险。

假性漏斗胸并不是一个规范的名词，它主要用于描述胸部有轻微凹陷但又会缓慢好转的情况。目前认为漏斗胸只会随着年龄增长逐渐加重，因此所谓假性漏斗胸本质上可能还是正常的情况。 正常胸廓形态并不是确定、唯一，人的胸廓形态和身材一样具有个体差异，在真正的漏斗胸与正常胸廓形态之间并没有明确界限，因此，临床对于轻微凹陷情况，建议慎重下漏斗胸的诊断，避免造成误诊。

漏斗胸的发病机制目前仍然没有定论，有关病因学的解释包括以下几种： 1、由于下胸部肋骨和肋软骨生长发育过度，挤压胸骨向后移导致； 2、膈肌发育异常，膈肌中心腱短缩，导致膈肌功能性异常，但这一理论目前尚未得到充分证实； 3、呼吸道梗阻使患儿出现吸气性呼吸困难，用力吸气时呼吸肌牵拉胸壁向后运动，长时间会导致漏斗胸； 4、有明确发遗传因素或家族史； 5、其它可能导致骨代谢异常的疾病，如成骨不全综合征，也可能会出现漏斗胸表现。

小儿先天性心脏病一般在心血管专科医院或儿童专科医院的小儿心脏外科或心内科就诊。因此如果怀疑儿童有先心病，或已经在当地医院确诊，可以进一步挂专科医院的心脏外科门诊或先心病的心内科门诊就诊。 患儿在专业心血管医生指导下开展正规治疗和随访，基本都可以得到治疗，部分甚至存在治愈的可能性。大部分小儿通过介入治疗或常规开胸手术进行治疗，预后一般较好。

动脉导管未闭的X线表现主要为肺血增多、左心室增大、主动脉结增宽，可能还会伴有肺动脉高压。此类情况可以看到胸片上肺动脉段有不同程度突出，即肺动脉扩张，外周肺血管纹理扭曲和变细。此时右心房、右心室是以增大为主要表现。 需要鉴别的情况是室间隔缺损，如果在缺损较大情况下，可能出现较明显的左室扩大和肺充血，此时两者可能存在较相似的临床表现。