边永君

左肺下叶小结节和肺部其它部位结节性质基本一致，一般肺部结节常见原因有以下几大类： 1、炎症性，比如细菌感染、球形肺炎或者少见结核菌感染等； 2、先天性或者瘢痕性病变，病变几乎不会变化，比如先天性错构瘤或者后天因为感染或者寄生虫寄生会造成钙化点或者瘢痕性病变长期存在； 3、可能是新生物，比如早期肺癌等病灶需要高度关注。主要根据病灶形态、大小以及和周边血管关系判断出大概风险，然后可以根据风险确定随访周期，按周期定时随访，一般不会出现大危险。如果发现问题，可以及时采取比如手术等措施，解决病灶。

肺气肿与肺大疱，只是对于疾病本身的描述，并不能同时描述出疾病轻重。轻度肺气肿和轻度肺大疱、较小肺大疱，危害相对较轻，但严重肺气肿与较大肺大疱，可能存在一定风险。部分特殊肺大疱，如出现在脏层胸膜下的肺大疱，在剧烈咳嗽时，可能出现破裂引起气胸。若年轻患者出现肺大疱时，需提高警惕。对于患慢阻肺患者，合并肺气肿后要明确肺气肿出现部位及范围，如果只是出现在两肺的上肺部，下肺出现并不明显，属于轻度肺气肿，通常危害较轻。如果肺气肿在两肺均有出现，属于弥漫肺气肿，无论小叶中心型肺气肿，还是大泡性肺气肿，出现病变部位较广泛，意味肺功能明显受损。如果出现融合较大的肺大疱，占据肺段甚至肺叶大部分，通常可影响肺功能。因此，对于肺气肿合并肺大疱，需要明确病变程度。

临床中慢阻肺患者首先应选用全身性糖皮质激素短期口服3-5天。急性发作或存在不同程度细菌感染时，应采取有效抗生素短期内控制感染状态；重症患者可引起呼吸衰竭或肺心病、心功能不全，因此应采取针对性措施，给予足量和标准的吸入疗法。对于慢阻肺急性发作过程中出现的症状，应采取对症治疗方法。必要时需进入ICU治疗。

急性上呼吸道感染包括急性咽峡炎也就是急性咽炎、化脓性扁桃体炎，即急性扁桃体感染的炎症，多因细菌感染引起，有咽峡部充血、水肿，扁桃体充血以及有脓点渗出等表现。上呼吸道细菌感染最有效手段使用抗细菌的药物。上呼吸道的感染通常所引起的病原体是乙型溶血性链球菌，所以治疗乙型溶血性链球菌感染最好的药，首选阿莫西林的药物，或选用阿莫西林加上克拉维酸钾的药物，是最有效的药物。其它抗感染的药物，比如有人对青霉素过敏，使用口服头孢类药物也可以代替，也可以配合中成药物使用，比如清热解毒类的药物，比如银翘解毒颗粒，含有金银花、连翘的药物使用也都可以配合使用。

患者大咯血出现窒息时的抢救措施常见分为以下几种情况：1、家中：如果患者在家中出现大咯血，需尽快使患者采取头低足高位，也称为头低臀高位。使患者的气管和口咽部处于身体下部，后半身臀部处于高位，患者咯出的大量的血就不会倒灌到肺内，让血能够及时排出，因为大量的血积存在气道内容易导致患者窒息。但是只要血能顺畅排出，短时间内不会对身体造成致命性影响。随后需尽快拨打急救电话联系急救机构，尽可能让专业的医生第一时间赶到现场帮助患者；2、医院：患者到医院后 ，可以采取支持、止血等治疗方法辅助进行治疗。

慢阻肺通常分四等级。经典分类方法根据肺功能检查一秒量所占预计值的80%、60%、30%三条界线分1、2、3、4等级。目前临床在肺功能分类基础上，亦将慢阻肺每年急性发作次数作为指标。若急性发作次数多或肺功能差，均将其列入相对严重等级，因此慢阻肺分A、B、C、D四等级。若患者1秒量占预计值百分比在30%以下或每年急性发作次数在2次以上且症状严重，此为D级，此等级患者病情最严重，治疗相对困难。

肺间质纤维化主要诊断依据为X线表现。高分辨率胸部CT为诊断肺间质纤维化最有效手段。通过此方法可发现早期疾病，影像学表现为双肺对称性或以双侧中下肺野为主的纤维网格影，肺下部及肺背部最明显，肺上部和肺前部较轻。在斑点、索条、网格影的基础上，部分患者可出现磨玻璃样影。随疾病进展，患者纤维化程度逐渐加重，CT表现为纤维索条影越来越多，严重时出现蜂窝肺。中晚期普通胸片可见患者肺部弥漫纤维网格影，透过度下降。

经典的百日咳是由于百日咳杆菌所引起的呼吸道感染。百日咳杆菌对于儿童是比较常见的致病因素，可引起儿童呼吸道的感染。呼吸道感染和其它感染近似，身体免疫力足够强情况下，很多情况可以自愈。但是小孩或者人百日咳杆菌感染之后，或多或少提示免疫力相对不足。对于很多人，如果不经过有效、规范的治疗，单靠身体的自愈能力，很难彻底得以缓解。而且如果不去进行有效的干预，单纯靠自身的免疫力不一定能够恢复很彻底，会留下不同程度的并发症。百日咳疾病要适当采取有效的治疗措施，最有效还是预防。百日咳杆菌疫苗的使用是预防百日咳最有效的方法。

慢性阻塞性肺疾病的常见原因如下：1、外因：属于长期吸入有害的粉尘颗粒和气体，造成的气道阻塞性疾病。常见原因在我国为吸烟所致，其次与长期接触粉尘及有害气体有关。对于部分不吸烟患者，长期使用生物燃料，如燃烧秸秆、煤炭等化石能源做饭时，厨房污染也是引起慢性阻塞性肺疾病的潜在原因；2、内因：内在易感性也是引起慢性阻塞性肺疾病的原因，极少部分长期大量吸烟人群，进行肺功能检查时，肺功能没有受损害，说明患者体内存在对于烟草或其他有害气体抵抗、耐受基因。部分患者虽然没有吸烟史，或没有长期接触有害粉尘颗粒病史，也会出现慢性阻塞性肺疾病，通常意味患者体内存在易感基因。如患者对于类似pm2.5等容易忽略的空气污染致病因素，存在敏感致病性。

肺间质纤维化即肺内结构除肺泡和血管外，支撑的结缔组织出现慢性纤维化。高分辨CT可见纤维网格斑点阴影，且以双下肺为主。肺间质纤维化常见原因较多，其临床表现及预后差别较大。肺间质纤维化分原发性和继发性两大类，原发性肺间质纤维化无法找到确切发病原因；继发性肺间质纤维化常见于风湿免疫性疾病相关的肺间质纤维化，属原发病并发症，以治疗原发病为主，预后较好。特发性肺间质纤维化预后较差。