边俊杰

针眼在眼科临床上叫做睑板腺炎，即睑板腺发炎。其症状是眼睛红、肿、热、疼，有小硬包。在此病早期时，通过局部用些抗生素的眼药水进行频繁点眼，1天点4-6次就可以控制住。如果炎症很大且多个睑板腺发炎，可能会形成睑板腺化脓。化脓时会表现为睑板有很大的包，同时有白色的脓头出现。患者这时不要自行挤掉，因为眼睛在危险三角区，挤了后脓液可能会通过血液、细菌逆流进入静脉窦，进入脑部会造成颅内感染。睑板腺化脓有白头时，患者应到医院让医生先消毒，做切排处理，脓出来后炎症自然就会消退。所以睑板腺发炎早期可以点抗生素眼药水，炎症很大，化脓长出白头后，做切排治疗也可以治愈。

在北方地区，尤其是到春季或秋季，很多患者出现眼睛痒痒，有的患者还出现鼻子痒、流鼻涕、打喷嚏，通常以季节性的流行性过敏性的结膜炎来就诊。首先要患者确诊是不是过敏性的结膜炎，先进行常规的裂隙灯的检查，然后做相应的结膜囊的检测。如果发现确实有滤泡，有过敏性结膜炎的体征，则支持患者是过敏性的结膜炎。过敏性的结膜炎不需要点抗生素眼药水，只需要点抗过敏的滴眼液，临床上抗过敏的滴眼液包括肥大细胞稳定剂、抗组胺的药物以及肥大细胞稳定剂加抗组胺的复方制剂。每个患者对药物的敏感性是不一样的，如快到过敏季，患者可以提前用肥大细胞稳定剂，减少过敏症状的发生。若真正出现痒的症状，抗组胺的药物可能更加有效。

视神经萎缩的病因需要分门别类进行考虑。如果是眼睛原发疾病导致视神经萎缩，比如青光眼、眼底病、眼内占位、眼内变性类疾病。当原发病去除之后，视神经萎缩不会进展。还有一类疾病是其它器官，如中枢神经系统，颅内病变导致视神经出现萎缩。如果不放任不管占位，则肿瘤持续压迫持续存在，久而久之会将视神经颜色变苍白，甚至达到萎缩状态。患者视力越来越下降，而且颅内占位需要手术治疗。无论任何原因，只要把视神经萎缩的原因去除，视力就不会再下降。

眼睛不舒服有异物感，即有异物的感觉，并不是有脏东西、小虫子等进眼睛里。但就诊时医生会先除外是不是有异物。如果没有异物但有异物感，就要考虑可能有倒睫，也有可能有干眼症或者结膜炎等常见疾病都会引起异物感。并不是眼睛有异物感，一定有异物进去。很多情况下翻眼皮甚至冲洗完眼睛后患者还有这种感觉，是由于眼睛的泪膜不稳定、眼睛炎症造成患者有异物感，而并不是有真正的异物。

有的患者，如焊接工人，经常在工作的时候眼进铁屑。建议患者一定要及时来眼科就诊，即使没有门诊，也要来急诊。不要存着侥幸心理认为滴点药水就可以好。因为眼睛里含很多水，时间长了铁遇水会生锈；而且患者不舒服时会不由自主的使劲揉眼睛、越揉越深，则给下一步治疗会带来很大的困难。有的患者隔了3-4天才就诊，铁渣子生锈会导致取不干净。角膜很薄，经常操作易造成穿孔，临床上时间较长的患者只能分次取。所以眼睛进了异物，建议一定来眼科急诊就诊，第一时间异物取出，之后再点眼药水治愈。

502胶进入眼睛，首先不建议患者用大量的凉水进行冲洗，一定要来医院。因为502胶水一遇到凉水反而会在眼睛表面固定、粘住。医生会滴一滴表麻眼药水，用异物针头把胶水从角膜表面剔除，再涂抹油性的眼膏，比如金霉素、红霉素类眼药膏。 如果在家用凉水反复冲洗，甚至用手大力进行揉搓，不仅不会把胶揉出来，反而会在角膜上越粘越牢，为急诊处理增加难度和障碍。患者应该马上来医院，用相应的异物针头剥除下来。

有的患者眼睛内部不痒，而眼皮越揉越痒，这时患者皮肤的颜色一般为潮红或者红的，同时有脱屑的情况，一般要考虑患者是不是伴有湿疹。一旦确诊患者是皮肤潮红、有脱屑、湿疹，建议患者用含弱激素类药物，如地塞米松类的眼药膏进行涂眼。 这时点眼药水效果不是很好，因为患者眼睑的皮肤出现了问题，在眼皮的表面涂油性的眼药膏，持续时间较长，可直接达到治疗的效果。点地塞米松类激素的眼药水，局部用只要不超过3周，就不会给患者留下任何不适症状。症状消除之后就可以不用，避免长时间用。

上眼皮红肿如果出现在单眼，一般考虑睑板腺发炎。红、肿、热、痛等是所有的炎症的表现。如果真的是单眼的红肿，且能够摸到触痛的结节，则首先考虑患者长针眼，也叫做麦粒肿，这时需要点抗生素的眼药水进行治疗。如果双眼同时肿，则以水肿为多见。水肿双眼同时出现，考虑患者有全身性的因素导致双眼早上起来水肿。建议患者首先到肾科和心脏科排除肾功能和心功能是否有异常，再到眼科治疗。双眼同时出现了晨起水肿，很大一部分是由于全身疾病导致。单眼出现的眼皮的红、肿、疼、有硬结，一般还是考虑局部存在针眼，需要点抗生素眼药水来进行治疗。

视神经炎多见于20岁-30岁左右年轻患者，以单眼或双眼突发视力无痛性下降，伴有眼球转动痛为主要特征。患者前期有感冒、发烧病毒感染迹象，临床以发烧、感冒为前驱症状，继而出现单眼或双眼无痛性视力下降，一般伴有眼球转动痛，不伴有眼发热现象。如果出现单眼视力下降，同时之前有感冒、发烧病史，建议即刻来眼科检查，避免错过视神经炎治疗黄金时期。视神经炎在眼科是急症，一旦确诊需积极治疗，避免留下任何视野缺损或视力残疾。

眼睛是非常灵活的，上下左右都可以运动，通过6条眼外肌进行协调运动来实现。但凡有一条眼外肌出现运动障碍，都叫眼肌麻痹。患者主诉为双眼看东西有重影，即双眼视物成双，也叫做复视。特点是闭上一只眼睛就消失，双眼同时看，重影又出现。 出现双眼视物成双时，建议马上到神经内科除外颅内相关病变。眼睛的运动是肌肉来实现的，肌肉是神经来支配的，这些神经都是从脑干来发出的。所以临床上碰到双眼视物成双的患者，尤其是急性期刚刚出现时，建议患者到神经内科除外神经系统的疾病。如果是6个月以上的陈旧性眼肌麻痹，可以通过手术矫正眼位，减轻甚至消除复视情况的出现。