赵耀东

恶性脑膜瘤的生长与正常组织生长，同为细胞有丝分裂，组织不断增殖的过程。恶性脑膜瘤与良性脑膜瘤相对，良性脑膜瘤也会生长为恶性脑膜瘤，良性肿瘤生长速度比较慢，恶性肿瘤生长速度较快且不受控制，可以无限生长。若诊断为恶性脑膜瘤，医生通常主张进行手术完整切除，此完整切除为相对概念，因为恶性肿瘤无真正的边界，无法做到真正完整切除。残留的肿瘤组织将继续生长，导致恶性脑膜瘤再发，形成新的肿瘤病灶，称为恶性脑膜瘤复发。根据具体复发情况，医生将依据病人全身情况决定后续治疗。

脑膜瘤可以发生于任何年龄段，但是在高龄患者中发生比例较高，年龄越大手术风险越高，成功率相对降低。但事实上对于高龄脑膜瘤患者，如果主刀医生建议患者接受手术，总体手术比较安全。如果脑膜瘤位置较浅表，且脑膜瘤不大，手术成功率接近100%。如果脑膜瘤较大，且生长在周围神经和血管比较复杂的颅底，手术成功率相对较低。手术成功率较低指手术后病人可能会出现较严重的并发症，甚至可能危及到病人生命和意识，如靠近脑干的巨大脑膜瘤进行手术时可能出现风险，比如病人一直醒不过来，时间过长会出现并发症，甚至危及病人生命。其他评价手术成功的标准是肿瘤切除满意程度，对于老年患者不一定100%切除肿瘤，切除大部分即可。如果脑膜瘤位置比较差、坚硬，可能大部分切除也比较困难。高龄患者脑膜瘤手术成功率主要根据肿瘤部位、大小以及肿瘤质地等决定。

脑胶质瘤指来源于脑部神经外壁层上皮来源的肿瘤，原发性脑肿瘤中半数是脑胶质瘤。脑胶质瘤是来源于脑中固有细胞的恶性肿瘤，少部分属于良性肿瘤。世界卫生组织将脑胶质瘤进行分级，分成Ⅰ-Ⅳ级，常见分级如下：1、Ⅰ级：良性肿瘤，手术完整切除后，大部分患者能够彻底治愈；2、Ⅱ级：交界性肿瘤，又称为低度恶性的胶质瘤。手术全切以后患者可能还会复发，但复发间隔较长，可能是5-10年，少数会更久；3、Ⅲ级：恶性肿瘤，即使做了手术、放射治疗和化学治疗，也可能会复发，但积极治疗能够延长生命，减轻痛苦；4、Ⅳ级：高度恶性肿瘤，与Ⅲ级相同，预后较差。

室管膜瘤、胶质瘤既有联系又有区别。室管膜瘤属于广义胶质瘤的一种，胶质瘤范围更大，包括许多亚型的颅脑肿瘤。来源于神经外胚层组织的均称胶质瘤，具体可分为来源于新型细胞中、少数胶质细胞、神经元、室管膜细胞、脉络丛组织的肿瘤，其中来源于室管膜组织的肿瘤，也可被称为室管膜瘤。室管膜瘤可分为良性、恶性，良性室管膜瘤手术切除后通常可得到根治效果，部分间变性或不典型增生性室管膜瘤，属于恶性胶质瘤。此外，胶质瘤中存在一个高度恶性的胶质瘤，称为胶质母细胞瘤，但室管膜瘤中无高度恶性的WHO Ⅳ级肿瘤。

脑动脉瘤是脑中常见的血管性病变，脑部动脉瘤破裂与未破裂症状不同，常见分析如下：1、未破裂动脉瘤：通常没有症状，部分病人可能会因为动脉突起压迫动脉神经，出现一侧眼皮上抬困难，感觉眼皮总是睁不开、眼皮低垂。绝大部分动脉瘤在没有破裂时，没有任何临床症状；2、破裂动脉瘤：当动脉瘤破裂以后，即动脉上动脉壁薄弱、凸起破裂以后，动脉压力较高，大量血液瞬时进入脑部，形成蛛网膜下腔淤血，病人会出现较为剧烈的头痛，甚至短期内陷入昏迷，瞳孔散大、呼吸抑制，部分患者会出现长期昏迷，在二次出血以后，可能会危及生命。脑动脉瘤破裂后，经过医生处理，虽然可以挽回生命，但是后期仍可能会有后遗症，如头痛、肢体活动受限、脑积水等。

大脑镰下疝指大脑镰一侧脑组织移位到对侧，常见类型以及症状如下：1、急性大脑镰下疝：因为发病较急，通常是一侧压力比较高，把脑组织压迫转移到对侧，病人可能会出现剧烈头痛，尤其是意识下降，甚至昏迷，严重者可能会危及生命；2、慢性大脑镰下疝：慢性硬膜下血肿、增长缓慢的肿瘤均可能会形成慢性大脑镰下疝，因为疾病发生和发展速度较慢，病人可能并没有临床症状，大脑镰下疝本身可能没有明显的临床症状，但引起大脑镰下疝的疾病可能会有一定临床表现。如果是因为慢性硬膜下血肿所引起，病人可能会出现一侧肢体活动和反应降低，也可能会出现语言障碍。如果是因为颅内的肿瘤所引起，可能会引起癫痫、恶心、呕吐、视觉和听觉障碍等，作为并发症状出现。

脑震荡是脑外伤中较轻微的疾病，轻微的脑震荡治疗效果较好，通常不会留有明显后遗症，患者可以到医院就诊，检查头颅CT，排除是否有脑外伤、脑出血、脑挫伤等，以静养为主，不要过于紧张。脑震荡早期主要表现为头昏、记忆力不集中、睡眠障碍、多汗、容易烦躁等，需要予以对症处理。如果睡眠不好，可以予以镇静处理，服用缓和的促睡眠药物，患者需要处于轻松的环境中听轻音乐，不要看过于激烈的影片，不要玩过于激烈的游戏等。患者可以到中医门诊就诊，中药可能有利于轻微脑震荡的康复。

头皮神经痛的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，详细情况如下： 1、药物治疗：疼痛比较轻微时，可以用药物治疗。比如止痛药可以起到较好效果，但是症状可能逐渐加重，止痛效果可能会越来越差。此时还可以用针对神经痛的药物，其主要能抑制神经传导，使痛觉阈值增高，如卡马西平、加巴喷丁等，均可以用于治疗头皮神经痛；2、手术治疗：神经痛比较严重，药物治疗不可靠，严重影响工作和生活，此时可能需要手术治疗。可以通过切断神经或者进行减压，切断神经会引起支配区域麻木、感觉丧失，减压手术可能会因为局部再次粘连，而引起症状复发。头皮前边是眶上神经，从眶上出来，主要支配前方头皮的感觉。后面是枕大神经，从后面两侧上来，主要是支配后颅，两侧还有颞浅神经，下面的颌面部以及双侧三叉神经。头面部的头皮神经主要是上述神经支配，治疗头皮神经痛的方法较多，每种方法均具有其优点、劣处。

脑血栓并不均发生在动脉，部分血栓发生在静脉，但比较少见、隐匿，但是一旦发生静脉窦血栓，对于静脉窦血栓的认识不足可能会导致人的死亡，常见治疗方法如下：1、外科治疗：当静脉窦血栓形成后，动脉不停供血，但脑内血液无法回流到心脏，脑部会越肿越大。当肿大到一定程度，因为外面有颅骨遮挡，脑内压力会越来越高，最终使人昏迷，甚至会危及生命。外科治疗主要是将骨和骨下面的硬膜打开，使脑内血肿向外发散，使脑内压力降低，可以得到救命的效果；2、内科治疗：大部分脑内静脉窦血栓需要进行内科治疗，主要是使血栓再通。但要切记不能用止血药，因为静脉窦血栓的患者可能脑内表现为出血，此时不能用止血药，同时避免轻易应用脱水药，而是用活血药，使血栓缓慢疏通。

多发性神经纤维瘤是多发的神经纤维瘤，区别于普通神经纤维瘤。多发性神经纤维瘤具有家族遗传背景，可能是部分基因突变引起全身多发，体表有神经纤维通过地方可能会出现神经纤维瘤。多发性神经纤维瘤如果出现在脑部，因为有较多神经纤维，会形成占位，需要神经外科医生进行手术切除治疗。出现在外周的神经纤维瘤，如果没有明确临床症状，可以观察，无需急于手术，因为数量较多。多发性神经纤维瘤是比较顽固、难以治愈的疾病，通常只对形成占位效应、对人体产生明显危害的纤维瘤进行手术切除。除手术之外，目前尚无更好的办法治疗多发性神经纤维瘤。