赵瑞

讲解医师：赵瑞兴  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心胸外科
肝性胸腔积液怎么治疗，主要还是治疗原发病，改善患者的肝功能，这样能够减少胸腔积液的产生。如果胸腔积过多，需要行胸腔闭式引流，将积液引出。如果量不是太多，可以选择药物保守治疗。但是如果患者出现胸闷、气短等症状，考虑胸腔积液比较多，这时候往往需要胸腔闭式引流。建议患者需要拍胸片或者行胸部B超检查，明确胸腔积液的量，来选择是否行胸穿或者是胸腔闭式引流的治疗。

良性位置性眩晕按病因分类可分为特发性，其实也称为原发性，即没有任何的原因，占眩晕总数的50%-97%；另外为继发性占发病的一半甚至是更少，比如头部外伤、偏头痛、梅尼埃病、前庭神经元炎、突发性耳聋、中耳炎、中耳内耳手术后应用耳毒性的药物等，均可出现良性位置性眩晕。 所以患有上述疾病后出现短暂的眩晕发作，需要考虑可能是良性位置性眩晕，需要及时到医院进一步检查，证实并给予相应治疗。 常见症状是在某个特定的体位变化时，突然出现短暂的反复发作的眩晕，患者感到天旋地转，不能控制身体方向，也不敢睁眼，严重时伴有恶心、呕吐，多次反复发作后，患者有对特定体位的恐惧感。如果眩晕发作时是在直立体位，易发生跌倒。老年人有合并骨折及硬膜下出血、脑出血的风险。

过敏性肺炎多数都是由吸入外界有机粉尘导致的过敏性肺泡炎，近年来发病率不断增加。其发病机制较复杂，主要是通过变态反应途径引起，患者常表现为起病急、发热、干咳、呼吸困难等。有部分患者发病较缓慢，同时有咳嗽、咳痰、体重减轻等症状。 患者可通过拍摄胸部CT明确是否为过敏性肺炎，其影像学特点同其它肺炎有明显区别，可以呈现为双肺斑片状、弹片状、云絮状的肺实变影，边缘较模糊、密度和分布均匀，主要是在中下叶较多见。短期内位置还可以发生变化，具有游走性改变。 患者还可以化验血细胞分析里的嗜酸性粒细胞，嗜酸性粒细胞此时会明显增高，主要治疗方法是脱离工作环境、脱离过敏原，及时使用糖皮质激素以及解痉平喘的药物治疗，预后较好。

浆细胞性乳腺炎是临床较罕见且极易误诊的疾病，临床发生率较低，但误诊率较高，高达60%-90%。取局部组织穿刺进行病理检查为其诊断金标准，该病多发生于30-40岁非哺乳期女性，多伴随单侧乳头凹陷。目前认为局部导管堵塞、导管狭窄及分泌物潴留可引发疾病，早期表现为乳头溢液，继而出现乳晕区不规则肿块，起病急、病程长、易复发，化脓后易形成瘘管。其治疗包括保守治疗和手术治疗。而浆细胞性乳腺炎通常范围较局限，不会引发全身性症状。但若发病较为快速，脓肿范围突然扩大可能会致全身性体温升高，需及时手术切开排脓，必要时配合抗生素治疗。

淋巴结属于身体正常组织结构，是重要免疫器官，属于淋巴系统重要组成部分。且淋巴结数目较多，分布于全身各部位，通常成群分布于身体较隐蔽凹陷处，如耳后、颌下、锁骨上下窝、腋窝、腹股沟等部位。正常情况腋下至少存在五组淋巴结分布。而淋巴结分为浅表淋巴结和深部淋巴结，浅表淋巴结肿大可通过触摸察觉，因健康淋巴结一般直径＜0.5cm，无法触摸，深部淋巴结同样无法触摸，需通过CT、超声等检查才能发现。 淋巴系统属于人体免疫力重要组成部分，当人体受到细菌、病毒侵犯时，淋巴系统启动防御反应召集大批部队前来剿灭外敌，局部会出现拥挤情况，表现为淋巴结肿大。而淋巴系统属于癌症转移途径之一，可能发生癌变。当癌细胞占领淋巴结后会表现为淋巴结肿大，所以腋下存在淋巴结正常，但如果出现淋巴结肿大需进一步进行超声检查鉴别良恶性。

乳腺疼痛存在多种类型，常见包括乳腺胀痛、乳腺掣痛、乳腺刺痛。刺痛常见表现为阵发性刺痛，此种刺痛西医学考虑为肋间神经受到疼痛因子刺激后出现疼痛，中医学则认为刺痛为气滞血瘀导致，即气为血之帅，气滞则血瘀，不通则痛。且此类疼痛部位较为固定，常见于压力较大、情绪易波动的正常女性及做完乳腺手术的患者。 如果刺痛较轻微，通常通过局部热敷可缓慢缓解，但刺痛较严重，可能要配合疏肝理气、活血止痛的中药治疗。

佝偻病的病因目前认为主要如下： 1、维生素D的缺乏：维生素D缺乏主要是由于日光照射的不足或者是维生素D摄入不足。一般饮食当中含维生素D量很少，日常饮食很难摄入足够的维生素D。还有一些食物中钙磷比例的不恰当，比如牛奶中钙磷比例不恰当，会导致钙的吸收率降低，而母乳中含钙很少，但是钙磷比例比较合适，吸收率就会很高； 2、钙营养的不良； 3、维生素D需要量增加，孩子在0-1岁之间生长发育非常快，这个时候相较常人，需要维生素D的量会更多，这个时候就容易出现维生素D缺乏，而出现佝偻病的症状。

小儿佝偻病是一种营养性疾病，针对病因会给予一定剂量的维生素D和钙剂，佝偻病可以治好。至于肋外翻、鸡胸等情况，随着胸廓的发育以及孩子逐渐长大，一般都会好转。如果孩子已经到后遗症时期，下肢出现骨骼畸形，比如X型腿或者是O型腿，还可以寻求外科的帮助解决。 如果孩子出现久治不愈的佝偻病，这时候一定要寻求医生的帮助，医生会做相应的鉴别诊断，判断其症状是否超出了营养性佝偻病的范畴，而不是一味补充维生素D和钙剂。如果有治不好的情况，也要鉴别诊断，以免贻误病情。

30周的孩子平均1715g，这是统计学的数字。30周的孩子体重从1175-2255g之间都合适。在医学上叫做适于胎龄儿，如果孩子的体重＜1175g，叫做小于胎龄儿，＞2255g叫做大于胎龄。无论是小于胎龄儿还是大于胎龄儿，都是不合适的体重。对于早产儿，体重过低或者是过高都会增加孩子的疾病风险以及合并症的风险。所以孩子的体重并不是越大越好，在一个合适的范围内就是最好的。

统计表明35周的孩子平均在2560g左右，而35周的孩子体重在2050-3169g之间都是合适的。在医学上适龄体重称为P10-P90间的体重，或者叫做适于胎龄儿，体重过小或者是过重对于早产儿都不合适。孩子并不是体重越大越好，早产的孩子体重过小或者是过大都会增加孩子的合并症，或者是远期不良后果的发生。孩子体重在一个合适的范围内最好。所以需要监测孩子的体重、生长的速度是不是在合适的范围，此时需要进行连续的长期监测。