赵瑞

不同的药物中毒表现不同。常见的引起药物中毒的药物有氯丙嗪类、巴比妥类、氨茶碱、退热药等。临床表现都不同，具体如下： 1、氯丙嗪类：中毒的时候表现有头晕、嗜睡、表情淡漠、流口水、恶心、呕吐，有些患者还会出现腹痛、黄疸以及肝脏和脾脏肿大。主要的体征和实验室的检查，有的时候会发现呼吸困难、血压下降，甚至发生室性早搏，患者有瞳孔缩小、昏迷，出现血尿以及尿里面有管型尿等； 2、巴比妥类：表现为头晕、视物不清，患者有嗜睡、昏迷。主要的体征是患者出现瞳孔缩小，晚期的时候中毒比较深会引起瞳孔扩大，同时对光反射迟钝、腱反射消失，严重的患者有呼吸循环的衰竭甚至会发生死亡； 3、氨茶碱：表现以及体征是患者会出现恶心、呕吐，有些患者会出现呕血和便血，有的人还会出现头痛、烦躁，有些人会出现惊厥、昏迷、心动过速、血压下降、体温不升或者升高、多尿等，严重的会出现持续惊厥，同时会有呼吸循环衰竭以及心室颤动而导致死亡； 4、解热镇痛类药物：最主要表现是消化道症状，比如患者会出现恶心、呕吐、肝功能损害，还有血液系统的症状，比如像粒细胞减少，有一些病人还有出血倾向。

如果是错服药物或者是将外用的药物当做口服药，均可以引起药物中毒。若能及时发现并且正确处理，往往可以得到救治；如果处理不当，不仅患者痛苦，还可能留有后遗症，甚至危及患者生命。药物中毒的注意事项具体的有以下几点： 1、患者发生药物中毒以后应该立即停止接触药物和毒物，立即进行催吐，同时要拨打120，不要等救护车到了或者到了医院以后再采取相应的措施； 2、如果中毒患者已经处于深昏迷，应当让患者保持侧卧体位，以免呕吐物和分泌物误吸气管而引起窒息； 3、如果患者身边有残留药物，要及时向医生或者救护人员报告，让医生和救护人员能及时明确中毒药物，方便救治； 4、在救护车到来之前，可以先采取急救措施，以争取救治时间。比如患者误服碘酒可以服用米汤、面糊或者蛋清，然后进行催吐；如果服了水杨酸类制剂可以服用温的茶水而进行催吐洗胃；如果误服来苏水，可以用温水或者植物油进行洗胃，并且随后服食蛋清、牛奶、豆浆，可以保护患者的胃黏膜以及吸附毒物。

讲解医师：赵瑞  （副主任医师）
就职单位：上海长海医院脑血管病中心
颅脑创伤病人最常用的检查是头颅的CT，能够及时的发现有没有脑内的创伤，有没有颅骨的骨折，有没有脑内的血肿，这对评估病情的轻重是非常重要的。除此之外，对比较重的颅脑损伤的病人，还要进行血管的筛查，比如头颅的CT血管造影或者头颅磁共振血管造影，能及时的发现创伤引起的血管损伤，比如颈动脉的夹层，颈动脉的海绵窦瘘，这些都是创伤性的脑血管病。有时候创伤不要命，但是没有及时发现创伤性的脑血管病可能会导致致命、致残，所以重型创伤的病人或者颅骨骨折创伤的病人，血管的筛查也是很重要的。

面神经炎确切病因未明，长期以来人们认为本病与视神经病毒感染有关，受凉或上呼吸道感染后发病，部分患者可有带状病毒引起膝状神经节病变，属于自身免疫反应。外伤引起的周围性面神经炎可分为早发和迟发性两种。依据损伤后面瘫发生的迟早程度，电兴奋和肌电图检查可评估面神经损伤的程度判断预后。该病急性起病，绝大多数为一侧性，表现为病侧面部表情肌的瘫痪，多数患者往往以清晨洗脸、漱口时突然发现患侧的额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，在微笑或露齿动作时口角下垂及面部歪斜更加明显，病侧不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气和撅嘴等动作，鼓腮和吹口哨时因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常伴口水流出。由于泪点随下睑外翻，使泪液也不能按正常引流而外溢。 部分患者可有舌前2/3的味觉障碍，听觉过敏及耳廓、外耳道感觉到迟钝，疱疹等不同部位的面神经损害，出现不同临床症状： 第一、膝状神经节前的损害，因鼓索神经受累，出现舌前2/3的味觉障碍，镫骨肌分支受累，出现听觉过敏，过度回响； 第二、膝状神经节的病变，除有面神经的麻痹，舌前2/3味觉障碍，听觉过敏外，还有耳廓，外耳道感觉迟钝。外耳道疱疹主要为带状疱疹病毒感染所致； 第三、茎乳孔附近的病变则出现上述典型面神经损害的周围性面瘫体征及耳后疼痛。

良性位置性眩晕是一种常见的良性疾病，各种年龄段均可出现，俗称耳石症，是头部运动到某一特定体位时突然诱发的短暂眩晕。患者可感到视物旋转，常伴有眼球的震颤和自主神经的症状，比如恶心、呕吐、倾倒、振动幻觉等。每次发作时间比较短，可反复发作，症状持续数秒钟至1分钟，之后可自行缓解。 有些患者反复发作后可伴有持续的头晕、头昏不适等感觉。常见诱发因素有劳累、受凉、睡眠不足、老年退行性改变，有些疾病如头部外伤、偏头痛、梅尼埃病、前庭神经元炎、突发性耳聋、中耳炎及中耳内耳手术后应用耳毒性药物等，均可以出现良性位置性眩晕。典型发作体位是躺下或坐起的过程中，弯腰或抬头向上看时以及卧位后左右翻身时，快速突然的体位变动时容易诱发。

药物中毒的患者有许多需要洗胃治疗，而在洗胃的过程中很容易出现食管和胃黏膜的损伤或者胃出血，严重的时候还可以合并有昏迷症状，因此在患病期间往往要通过静脉输液，进行营养支持。在恢复期可以适当进食，以帮助患者身体恢复，具体的饮食原则是： 1、饮食清淡、容易消化，还要多喝水； 2、应该避免摄入过多的脂类即脂肪含量高的食物，尤其是动物性脂肪，如果食用过量往往引起胃排空延迟，甚至引起中毒反跳，可以少量食用植物油； 3、应该避免食用酸性食物，比如橘子、山楂、酸奶等，应当适当食用碱性药物调节患者胃液中的酸碱度； 4、患者应当适当食用多糖类食物，比如玉米面、小米、大米，可以多吃富含膳食纤维的食物； 5、注意一定不能吃辛辣刺激的食物，比如辣椒、胡椒、芥末等，也不适宜饮浓茶、咖啡以及饮料。

药物中毒患者首先根据服药史、临床症状进行初步诊断，再进行辅助的检查，明确中毒药物，以及对症治疗，具体的检查项目是： 1、对患者进行体格检查：最重要的是首先评估患者生命体征，初步判断重要脏器的功能状态。同时进行全面体格检查，包括病人意识、瞳孔、皮肤黏膜的色泽，还有呕吐物和排泄物的性状，还有一类患者要闻呼出气体的气味，有些中毒以后有一些特殊的气味，另外患者有没有肌肉的颤动、痉挛以及呼吸、循环状况稳不稳定等； 2、对患者进行一些有必要的实验室检查：除了血、尿、便这些三大常规检查以外，还要对患者进行心、肺、肝、肾功能等检查，另外要评判一下患者的电解质，还有血气分析，还有特殊的检查，比如血液胆碱酯酶、血液中的药物浓度测定、还有碳氧血红蛋白含量等都对治疗有所帮助。

讲解医师：赵瑞兴  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心胸外科
对于多发性的肺大疱不能手术，一般情况下，就是因为病人年龄较大，伴有慢性阻塞性肺疾病或者是呼吸功能低下，心肺功能不能耐受手术，这样的病人治疗上多采用非手术的办法，比如戒烟、锻炼肺功能、控制呼吸道感染等。这样的多发性肺大疱往往会反复地发生自发性气胸，需要反复地行胸腔闭式引流，对于体积较大的肺大疱压迫肺组织产生肺功能低下，就容易产生胸闷、气喘等症状。对于不能手术的患者，反复行胸腔闭式引流生活质量比较差，如果引流彻底一般是不影响患者寿命的。

面神经炎早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，缓解神经受压，后期以促进神经机能恢复为主要治疗原则。常用的治疗措施包括： 第一、皮质醇激素治疗，有些患者一谈到激素应用就害怕，但此病是小剂量，主要是减轻面神经的水肿，减轻疾病的严重程度。利于后期的恢复，常用的药物有强的松，是每天30mg，晨起顿服，1周后逐渐停用，或者用地塞米松10-20mg每天口服，连服7-10天； 第二、改善微循环的药物可以减轻水肿，可用中成药、针剂，如血塞通、银杏叶等连续用7-10天。也可用七叶皂苷钠针减轻水肿； 第三、神经营养药物应用可以用维生素B1针100mg，维生素B12针500μg肌肉注射，每天一次，疗程一般10-14天，也可以持续到1个月；抗病毒药物对有疱疹病毒感染的患者，早期需要用阿昔洛韦片或更昔洛韦针，甚至阿糖腺苷针均可以应用； 第四、理疗措施，包括有茎乳孔附近的超短波透热治疗，红外线照射，直流电碘离子导入，以及促进炎症消散。也可用晶体管脉冲治疗刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧受健侧肌的过度牵引； 第五、针刺治疗，取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车、并配曲池，合谷等穴位进行治疗； 第六、血管扩张剂及颈交感神经节的阻滞治疗。 恢复期除上述治疗以外，还可以口服维生素B1，每次10-20mg，每天3次；腺苷钴胺片或者是甲钴胺胶囊，每次0.5mg，每天3次，以促进神经机能恢复。通过对面神经炎的治疗方法的了解，我们知道治疗面神经炎的方法有很多，最主要还是去医院正规治疗，因为期间有很多细节方面需要注意。

讲解医师：赵瑞兴  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心胸外科
小孩的脓胸大多是由于肺部感染，导致的胸腔内积脓产生的脓胸，治疗方法大多数是抗感染治疗。如果胸腔积液是急性的胸腔积液，行胸腔闭式引流，彻底引流，大多数患者会将引流引至体外，导致炎症得以控制，肺复张比较好。复查感染指标，如果都能恢复正常，这样就能够达到治愈了。如果急性脓胸持续时间比较长，形成慢性脓胸，往往是需要手术治疗的，需要把胸腔内的积脓清除，并且将包绕在肺表面的纤维膜剥脱，这样能恢复患儿的肺功能，能够适应以后的生活。