赵瑞

药物中毒的急救原则一般是尽快清除药物、阻止吸收。 首先应该及早进行催吐、洗胃，一般胃排空的时间为4-6个小时，洗胃的时间应当尽可能在这一段时间内进行。同时还需要对患者进行导泻，加速排泄，还可以大量补液，适当给予碳酸氢钠。 如果患者出现无尿现象，应该使用血液透析，这个时候比较严重。 此外，如果患者出现低血压、惊厥、发绀、呼吸困难等症状，需进行对症治疗。如果患者重度中毒，呼吸受抑制的时候应该给予呼吸兴奋剂，呼吸兴奋剂可以反复使用，直到患者的呼吸恢复正常、腱反射出现为止。 必要的时候对患者进行气管切开，同时保持气道通畅。根据引起中毒药物的不同，选择相应解毒剂进行解毒治疗。

药物中毒的患者有许多需要洗胃治疗，而在洗胃的过程中很容易出现食管和胃黏膜的损伤或者胃出血，严重的时候还可以合并有昏迷症状，因此在患病期间往往要通过静脉输液，进行营养支持。在恢复期可以适当进食，以帮助患者身体恢复，具体的饮食原则是： 1、饮食清淡、容易消化，还要多喝水； 2、应该避免摄入过多的脂类即脂肪含量高的食物，尤其是动物性脂肪，如果食用过量往往引起胃排空延迟，甚至引起中毒反跳，可以少量食用植物油； 3、应该避免食用酸性食物，比如橘子、山楂、酸奶等，应当适当食用碱性药物调节患者胃液中的酸碱度； 4、患者应当适当食用多糖类食物，比如玉米面、小米、大米，可以多吃富含膳食纤维的食物； 5、注意一定不能吃辛辣刺激的食物，比如辣椒、胡椒、芥末等，也不适宜饮浓茶、咖啡以及饮料。

药物是人类用以预防、治疗和诊断疾病的物质。超剂量的服用正常药物，或者服用有毒的药物以后，可以引起身体的一系列不良反应，即药物中毒。药物中毒对人体的危害很大，需要预防此类事件的发生，具体预防措施是： 1、用药前一定要了解药性和用法，按照医生医嘱合理用药，如果有不良反应应该立即停药，及时向医生汇报； 2、加强药品管理，家中有小宝宝或者智障患者的时候，应当将药品严加管控以免误食； 3、加强药物宣传，普及有关药物中毒和预防的急救知识； 4、在存放药物和化学物品的时候，一定要注意容器要有明确标识，用药的时候要严格遵守药量，以免误服或者用药过量。家中如果有老人或者痴呆、健忘症的患者，需要由子女或者监护人员帮助监督服药，以免过量服用； 5、接触到毒物时应该注意隔离防护，以免沾染到毒物而引起吸收导致自己或者他人中毒。

如果是错服药物或者是将外用的药物当做口服药，均可以引起药物中毒。若能及时发现并且正确处理，往往可以得到救治；如果处理不当，不仅患者痛苦，还可能留有后遗症，甚至危及患者生命。药物中毒的注意事项具体的有以下几点： 1、患者发生药物中毒以后应该立即停止接触药物和毒物，立即进行催吐，同时要拨打120，不要等救护车到了或者到了医院以后再采取相应的措施； 2、如果中毒患者已经处于深昏迷，应当让患者保持侧卧体位，以免呕吐物和分泌物误吸气管而引起窒息； 3、如果患者身边有残留药物，要及时向医生或者救护人员报告，让医生和救护人员能及时明确中毒药物，方便救治； 4、在救护车到来之前，可以先采取急救措施，以争取救治时间。比如患者误服碘酒可以服用米汤、面糊或者蛋清，然后进行催吐；如果服了水杨酸类制剂可以服用温的茶水而进行催吐洗胃；如果误服来苏水，可以用温水或者植物油进行洗胃，并且随后服食蛋清、牛奶、豆浆，可以保护患者的胃黏膜以及吸附毒物。

药物中毒患者首先根据服药史、临床症状进行初步诊断，再进行辅助的检查，明确中毒药物，以及对症治疗，具体的检查项目是： 1、对患者进行体格检查：最重要的是首先评估患者生命体征，初步判断重要脏器的功能状态。同时进行全面体格检查，包括病人意识、瞳孔、皮肤黏膜的色泽，还有呕吐物和排泄物的性状，还有一类患者要闻呼出气体的气味，有些中毒以后有一些特殊的气味，另外患者有没有肌肉的颤动、痉挛以及呼吸、循环状况稳不稳定等； 2、对患者进行一些有必要的实验室检查：除了血、尿、便这些三大常规检查以外，还要对患者进行心、肺、肝、肾功能等检查，另外要评判一下患者的电解质，还有血气分析，还有特殊的检查，比如血液胆碱酯酶、血液中的药物浓度测定、还有碳氧血红蛋白含量等都对治疗有所帮助。

患者发生药物中毒以后要立即阻止药物的吸收，促进体内毒物排出。同时需要为患者建立静脉通道，保证热量以及各种解毒药物及时供给。此时，患者可能处于昏迷或者身体极度虚弱状态，需要注意进行护理，具体护理措施是： 1、患者出现躁动，需要有专人来陪护，防止发生坠床或者外伤； 2、昏迷患者需要给予持续心电监护还有氧气吸入，同时加强基础护理，经常翻身拍背，防止褥疮形成； 3、恢复期需要注意个人卫生，对有昏迷的患者应该注意预防坠积性肺炎发生； 4、需要留置导尿管的患者，需要进行尿道口护理，注意预防感染； 5、严密观察患者病情，观察患者生命体征以及神志、意识、瞳孔等方面的变化，有问题及时要向医生反映； 6、给予患者进行心理护理，安慰患者，解除患者的顾虑。

当短时间内大量的给予某种药物或者长期应用某种药物造成蓄积的时候，超出人体耐受力，于是出现药物毒副作用，造成一系列躯体或者精神症状，严重的可以导致患者死亡，称为药物中毒。药物中毒往往与药物的种类、药物的剂量以及个体素质还有患者的特异性有关系。服用药物过量或者长期服用药物而储积，再或者意外的一次性服用大量的药物均可以引起药物中毒。一次性大量应用药物可以引起急性中毒，而长期服用造成蓄积可以引起慢性中毒。不同的药物中毒表现不同。常见的引起药物中毒的药物有氯丙嗪类、巴比妥类、氨茶碱、退热药等。其主要临床表现包括恶心、呕吐、头晕、嗜睡等。药物中毒患者首先根据服药史、临床症状进行初步诊断，再进行辅助的检查，明确中毒药物，并及时进行洗胃、催吐、导泻以及对症治疗等。

讲解医师：赵瑞兴  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心胸外科
肝性胸腔积液怎么治疗，主要还是治疗原发病，改善患者的肝功能，这样能够减少胸腔积液的产生。如果胸腔积过多，需要行胸腔闭式引流，将积液引出。如果量不是太多，可以选择药物保守治疗。但是如果患者出现胸闷、气短等症状，考虑胸腔积液比较多，这时候往往需要胸腔闭式引流。建议患者需要拍胸片或者行胸部B超检查，明确胸腔积液的量，来选择是否行胸穿或者是胸腔闭式引流的治疗。

良性位置性眩晕是一种周围性前庭系统疾病，为最常见的源于内耳眩晕病，各年龄段均可以发病，但老年人多见，主要是因为老年人的退行性病变和特有的体质，同时与老年人多合并多种基础疾病有关。如果是在卧床起立位或者左右翻动身体时出现的眩晕，即使患者不能控制身体方向，但身体着落的地方都是床铺，一般没有较大危害。如果眩晕症状发作时，患者是在站立行走过程中抬头或扭头动作后诱发的，则危险性较大，容易发生跌倒和外伤。除皮肤软组织的外伤，可能出现老年人骨折、脑出血以及意外伤害如车祸。 患者不必过分担忧，因为良性位置性眩晕具有自限性的特点，可以在反复发作后症状逐渐减轻甚至缓解。轻症患者如在首次发作后摸清眩晕症状的特定体位，之后再转换到特定体位时稍加留意，通过缓解变换体位的速度可以减轻症状，外出时要避免该体位动作，可减少跌倒风险；如果眩晕频繁发作，给工作生活带来不利，应该尽快到正规医院机构就诊。

面神经炎是一种急性疾病，绝大多数为一侧性，表现为病侧面部表情肌的瘫痪。多数患者往往由于清晨洗脸漱口时，突然发现患侧额纹变浅，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，自然微笑或露齿动作时，口角下垂及面部歪斜更为明显，病侧不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气和撅嘴等动作。患者不要在家等待，应该及时来医院就诊。 如果面瘫很轻微不需要治疗，也有患者会在3-5天乃至7-10天完全自己治愈，也就是不治自愈。但面瘫的病因很多，作为医生并不建议面瘫的患者等待自愈，患病以后一定要到医院进行正规的治疗及检查、明确病因，及时进行合理治疗，才能最大程度减少并发症。面瘫治疗越早越好，如果在几个小时内进行治疗，一般不会留下任何后遗症，2-3天后再接受治疗，可能就会留下难以治愈的严重的后遗症。所以面瘫不要等待自己好转，急性尽快到医院进行正规的治疗，首先是药物的治疗，包括抗病毒，减轻面神经水肿及改善微循环，营养神经的药物等，同时物理治疗包括红外线、局部热疗，稳定期可给予面部的低频电针治疗；并需要患者进行面部的神经操的每日锻炼，并避免再次受凉，同时还需要配合其它治疗措施，如饮食禁辛辣。