赵晓华

脊髓损伤一年后可以定型，因为脊髓是中枢神经，神经恢复约在3-6个月，就是半年以后基本就定型。但定型以后仍需要继续康复训练，因为康复训练可帮助患者避免并发症发生，如肺炎、上呼吸道感染、下肢血栓形成、压疮的发生，可以避免废用综合征的出现，如关节挛缩、肌肉萎缩，对患者避免二次受伤有很大帮助。 通过康复训练可增强患者心肺功能，使患者通过运动避免出现焦虑、抑郁。因为通过运动、康复训练，可以使人体脑袋产生多巴胺，使人有一种愉快的感觉，避免患者出现焦虑、抑郁，甚至自杀轻生的念头。一年后脊髓损伤能定型，但定型后仍然需要康复训练、康复治疗，使患者能够回归家庭社会，减少对别人的依赖。

约半数患者发病前有上呼吸道感染或胃肠道感染病史，劳累、受伤、受凉多是发病诱因。本病由感染所致但却是非感染性疾病，与自身免疫相关。本病发生多集中在青壮年，尤以10-19岁、30-39岁多见，男女无差异，冬春季节多见。一般多见于免疫力低下者、熬夜的人、工作压力大的人、生活不规律的人等。如果出现鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道感染的症状，一定要警惕格林巴利综合征。如果出现腹痛、腹泻，也要警惕格林巴利综合征，不能单单治疗消化道感染或上呼吸道感染。如果出现以上症状不要盲目自行用药，到正规医院就诊，判断病情以后及时治疗，正规用药。

蛛网膜下腔出血后康复治疗方法如下： 1、良肢位摆放：包括健侧卧位、患侧卧位、仰卧位； 2、被动活动：由康复医师、治疗师完成； 3、床上运动：包括双手交叉抬举试验、桥式运动、梳头等； 4、物理因子治疗：包括中频、电子生物反馈、蜡疗、水疗、中药熏药、拔罐等； 5、针刺：包括头皮针、腹针、体针、电针，还有双侧针刺； 6、按摩：要求在关节附近按摩，做踝关节旋转运动、踝关节背屈、背伸运动，有助于患者康复治疗； 7、药物治疗：如使用胞二磷胆碱营养神经，但药物治疗一定要在医生指导下进行。

脊髓损伤不能彻底恢复，因为脊髓属于中枢神经，中枢神经损伤后原则上认为不可逆。部分患者经过手术或经过治疗以后，会有部分功能恢复或大部分功能恢复，但需脊髓损伤后抢救的黄金期在6个小时之内，在搬运的过程中没有造成脊髓二次损伤。 在临床中有一类病人，就是车祸导致腰椎损伤，这类病人脚趾头能稍微动一点点，经过半年左右恢复，病人可以自行走路。所以，如果还残存感觉或运动，对于恢复有很大帮助。中枢神经的恢复在3-6个月，如果不能恢复，半年之内也就不能恢复了。

脊髓损伤患者手功能训练方法如下： 1、针刀治疗，小针刀治疗对脊髓损伤手功能恢复有很大帮助； 2、可以完成作业治疗，包括打地鼠、套圈，对患者手功能恢复有帮助； 3、给患者具体任务，包括穿针、系扣子、写字，对手功能恢复有帮助； 4、戴支具，包括分指板，避免患者肌肉因为屈肌没有伸肌，使伸肌出现萎缩； 5、手功能帮助，包括电子生物反馈使用，出现腕背伸，还有伸肌按摩、针灸； 6、经颅磁刺激治疗对手功能恢复有帮助。 手功能恢复一定要在专业医师评估下进行，不要在家庭盲目进行。

颈脊髓损伤临床表现要根据损伤程度和损伤部位来决定。如果是颈上段损伤，会出现四肢瘫、感觉障碍，但最重要的是出现呼吸肌麻痹，可能还会出现呼吸困难，部分患者会因此而死亡。如果是颈下段损伤，出现节段平面以下的运动感觉障碍，同时会出现上肢感觉异常，患者通常是腹式呼吸，还会出现霍纳综合征。 颈下段损伤会有大小便的异常，包括神经源性膀胱、神经源性直肠，部分患者出现顽固性低钠血症，就是电解质紊乱，即脑高耗盐综合征。还会出现顽固性低血压，尤其是直立性低血压，站或起床时会出现顽固性低血压，这种情况不容易纠正，必须去医院就诊，由医生来根据情况对症处理，以避免发生意外，影响生命。

脊髓损伤康复治疗方案，首先评估病人，在病人病情稳定、生命体征平稳、脊髓稳定度好的情况下才可进行康复治疗，具体康复治疗如下： 1、体位摆放：要求患者功能位摆放，上肢是警察敬礼姿势，下肢是髋关节要伸直，膝关节要微微弯曲，踝关节90度； 2、关节被动活动：关节被动活动主要是预防关节挛缩、关节肌肉萎缩，避免出现废用综合征，被动活动由专业医务人员来完成； 3、坐起训练：因为部分病人长期卧床会出现直立性低血压，或因为损伤导致低血压，所以训练时候摇起床头15度，大概需要一周左右，逐渐变成90度时，才能让患者坐起； 4、站立：患者可在有支具或别人搀扶的情况下进行站立，站立不能一下子站直，要慢慢往上站； 5、物理因子治疗：包括气压治疗、水疗等，还有针灸、关节按摩、关节松动术等。 具体治疗方案由专业医务人员进行评估，才能让患者能更好地回归家庭、社会，避免发生不良情况。

脊髓损伤后出现膀胱功能障碍，首先是留置导尿，留置导尿一般需要2-4个小时憋尿，开了以后排尿，排尿要根据尿量来决定开闭时间，一般尿量维持在300-500ml之间最好，并且要制定饮水计划。因为膀胱上面是憋尿肌，下面是括约肌，如果是憋尿肌或者括约肌痉挛，就是张力高，要服降肌张力药。如果是张力低就要通过膀胱收缩功能来训练膀胱，恢复张力。 间歇性清洁导尿就是每天要导尿4-6次，要制定相应的饮水计划，需要小便时插尿管排尿，尿完后把尿管拔除。这种是清洁导尿，不是无菌操作，可由患者或由患者家属来进行操作。间歇性清洁导尿和留置导尿相比有很大的优势，所以留置导尿训练膀胱后要过渡到间歇性导尿，如果间歇性导尿一定要制定好饮水计划，间歇性导尿以后如果患者功能存在可逐渐恢复。如果不行还有一种方法就是电刺激治疗，通过手术在骶2到骶4之间埋入一个电源刺激来刺激膀胱使它能够排尿。如果以上三种方法还不行，小便的排尿困难是不可逆的情况，需要长期留置导尿或间歇性清洁导尿。