赵晓华

慢性格林-巴利综合征也叫吉兰-巴雷综合征，是一种自身免疫性疾病，是由于病原体感染，包括细菌、病毒感染后，机体在识别过程中因为感染病菌与机体的某些成分有类似，所以机体免疫系统错误识别，对它进行侵袭，然后发生自身免疫性变态反应出现的症状。 对于格林-巴利综合征来说，急性期一般是2周之内，亚急性2-6周，慢性期一般是6周以上。这个病一般发生于青壮年，多见于免疫力低下的人群，如熬夜人群、生活不规律人群、工作压力大的人群，容易导致内环境紊乱，容易出现格林-巴利综合征。

表现大致可分为三个方向运动障碍、感觉障碍、膀胱直肠的功能障碍。具体如下： 1、运动障碍根据病变部位，如颈段、胸段、腰段来确定相应症状。颈段可能影响到呼吸肌，会出现呼吸困难，另外可能会出现四肢瘫。如果胸段腰段一般是截瘫、下肢瘫； 2、感觉障碍，感觉减退或消失，没有温痛觉、没有深感觉，但有部分患者会出现感觉过敏，就是病变部位会出现感觉异常，轻触便会出现如触痛等症状； 3、膀胱直肠功能障碍，如小便无法排尿，没有尿意，膀胱由此可能变成大膀胱。正常人膀胱容量一般在300-500ml，有尿意，膀胱上面是憋尿肌，下面是括约肌，下面括约肌人能随时控制。但是如果出现格林巴利综合征可能无法控制，没有尿意，膀胱已经存储了800或1000ml的尿也没有症状。还有大便功能异常，它可能出现大便失禁或便秘。

约半数患者发病前有上呼吸道感染或胃肠道感染病史，劳累、受伤、受凉多是发病诱因。本病由感染所致但却是非感染性疾病，与自身免疫相关。本病发生多集中在青壮年，尤以10-19岁、30-39岁多见，男女无差异，冬春季节多见。一般多见于免疫力低下者、熬夜的人、工作压力大的人、生活不规律的人等。如果出现鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道感染的症状，一定要警惕格林巴利综合征。如果出现腹痛、腹泻，也要警惕格林巴利综合征，不能单单治疗消化道感染或上呼吸道感染。如果出现以上症状不要盲目自行用药，到正规医院就诊，判断病情以后及时治疗，正规用药。

蛛网膜下腔出血后康复治疗方法如下： 1、良肢位摆放：包括健侧卧位、患侧卧位、仰卧位； 2、被动活动：由康复医师、治疗师完成； 3、床上运动：包括双手交叉抬举试验、桥式运动、梳头等； 4、物理因子治疗：包括中频、电子生物反馈、蜡疗、水疗、中药熏药、拔罐等； 5、针刺：包括头皮针、腹针、体针、电针，还有双侧针刺； 6、按摩：要求在关节附近按摩，做踝关节旋转运动、踝关节背屈、背伸运动，有助于患者康复治疗； 7、药物治疗：如使用胞二磷胆碱营养神经，但药物治疗一定要在医生指导下进行。

颈脊髓损伤临床表现要根据损伤程度和损伤部位来决定。如果是颈上段损伤，会出现四肢瘫、感觉障碍，但最重要的是出现呼吸肌麻痹，可能还会出现呼吸困难，部分患者会因此而死亡。如果是颈下段损伤，出现节段平面以下的运动感觉障碍，同时会出现上肢感觉异常，患者通常是腹式呼吸，还会出现霍纳综合征。 颈下段损伤会有大小便的异常，包括神经源性膀胱、神经源性直肠，部分患者出现顽固性低钠血症，就是电解质紊乱，即脑高耗盐综合征。还会出现顽固性低血压，尤其是直立性低血压，站或起床时会出现顽固性低血压，这种情况不容易纠正，必须去医院就诊，由医生来根据情况对症处理，以避免发生意外，影响生命。

脊髓损伤不能彻底恢复，因为脊髓属于中枢神经，中枢神经损伤后原则上认为不可逆。部分患者经过手术或经过治疗以后，会有部分功能恢复或大部分功能恢复，但需脊髓损伤后抢救的黄金期在6个小时之内，在搬运的过程中没有造成脊髓二次损伤。 在临床中有一类病人，就是车祸导致腰椎损伤，这类病人脚趾头能稍微动一点点，经过半年左右恢复，病人可以自行走路。所以，如果还残存感觉或运动，对于恢复有很大帮助。中枢神经的恢复在3-6个月，如果不能恢复，半年之内也就不能恢复了。

脊髓损伤患者手功能训练方法如下： 1、针刀治疗，小针刀治疗对脊髓损伤手功能恢复有很大帮助； 2、可以完成作业治疗，包括打地鼠、套圈，对患者手功能恢复有帮助； 3、给患者具体任务，包括穿针、系扣子、写字，对手功能恢复有帮助； 4、戴支具，包括分指板，避免患者肌肉因为屈肌没有伸肌，使伸肌出现萎缩； 5、手功能帮助，包括电子生物反馈使用，出现腕背伸，还有伸肌按摩、针灸； 6、经颅磁刺激治疗对手功能恢复有帮助。 手功能恢复一定要在专业医师评估下进行，不要在家庭盲目进行。

颈脊髓损伤治疗包括以下几方面： 1、戴颈托固定，避免二次损伤； 2、口服或静脉给营养神经药物包括甲钴胺、维生素B、维生素C等营养神经的药物； 3、如果脊柱关节稳定、生命体征平稳的情况下，要进行康复治疗。康复治疗包括手功能治疗、下肢治疗、呼吸训练，因为颈脊髓损伤有些人会出现呼吸肌麻痹，所以训练腹式呼吸非常有必要。还有电刺激、物理因子治疗，颈脊髓损伤物理因子的治疗包括有腕背伸肌、胫前肌、腓骨长短肌的生物反馈的治疗，还有脑电治疗，这些对颈脊髓损伤帮助恢复有很大作用。