赵文胜

癌痛能够控制，但无法实现完全不痛，镇痛药物较多，包括口服消炎镇痛药，如西乐葆、美洛昔康、乐松等。同时存在较多吗啡类镇痛药，如美施康定、奥施康定，以及贴的丁丙诺啡。目前存在较多微创介入镇痛技术，如静脉自控镇痛泵、硬膜外自控镇痛泵，从脊柱椎间隙打进埋管，即硬膜外镇痛。再打得深可穿过硬膜，实现鞘内泵埋管。 鞘内泵存在优势，镇痛药物比静脉、硬膜外口服药物量小。因为直接在脑脊液里面，作用于中枢，可以减少药量，减少吗啡类镇痛药副作用。还可针对肿瘤治疗，如放射性粒子植入，肿瘤较大时可通过穿刺针把放射粒子放到局部，起到镇痛作用。此外，若出现椎体转移，镇痛可用骨水泥PKP治疗。

部分癌痛可热敷，但部分不可进行热敷处理。如果癌痛为患者恐惧或缺血引起则可热敷，但如果因为充血、淤血，即血管压迫引起疼痛，则不可进行热敷。因为越敷充血越多、淤血越多，癌痛即会加重。一般不建议患者热敷，多数癌痛为深部疼痛，且癌痛由多种因素造成，如肿瘤压迫、神经侵犯、肿瘤免疫因子，以及患者心理因素影响。 所以，癌痛能否热敷需结合具体情况，热敷后如果能够好转即可进行热敷。但如果热敷后症状加重，则需避免继续热敷，癌痛用药物治疗最快，口服药物治疗、经皮电刺激均可缓解紧张程度，缓解癌痛。

颈椎病导致手臂疼痛属于典型神经根型疼痛，最好缓解方法即做颈椎牵引。如果暂时无法进行颈椎牵引，可做颈椎操自我牵引，即十指交叉放到脑后，即后枕，通过小鱼际肌头后仰往上拔伸。如果疼痛能够缓解，即证明手臂疼痛是神经根型颈椎病引起。 如果出现长期疼痛症状，应积极去医院检查，做磁共振、颈椎CT和颈椎正侧位、双斜位片，评估神经根型压迫由椎间盘引起或其他原因引起。如果是椎间盘突出引起无钙化情况，即可考虑微创介入治疗。现在微创介入治疗较多，可从前缘穿刺到突出部位，通过等离子气化减压。此外，可在等离子基础上注射臭氧加速溶解，以松解神经根，但颈椎4/5-6/7不建议进行前缘穿刺。

老人坐骨神经痛治疗较为困难，年纪大后可能存在骨质疏松、骨质增生。经过长时间岁月累积后，可能出现腰椎变形、小关节增生、骨质疏松，神经根压迫产生坐骨神经痛。老年人神经痛不考虑手术，可做微创治疗，如选择性神经根阻滞。 如果明确由椎间盘或骨质增生引起，也可用椎间孔镜。磨掉压迫部分骨质或切除椎间盘治疗老年性坐骨神经痛，即用微创治疗，创伤较以往开刀手术放内固定小。

腰椎间盘突出引起腿痛脚麻治疗方法如下： 1、第一次引起腰腿痛，可以采取自我保健疗法，建议晨起做顶腰动作。早上椎间盘压迫最少，肌肉松弛，顶腰时容易把突出椎间盘顶回； 2、通过针灸、推拿缓解疼痛，脚麻说明压迫重、时间长，需到医院检查、治疗，做腰椎磁共振、腰椎CT，判定突出大小，需采取微创方法。因为现在腰椎间盘突出微创治疗方法较多，如椎间盘射频、等离子靶点气化、椎间孔镜等，椎间孔镜即定点摘除； 3、出现钙化等情况，可选择UBE、双孔道，也可放置人工椎间盘、手术内固定治疗。

长期腰痛原因较多，常见如下： 1、腰椎间盘突出、腰椎小关节错位引起； 2、长期腰痛可见于脊柱侧弯，小时脊柱即存在侧弯情况，可能左右侧弯，长年累月腰肌不平衡引起疼痛； 3、腰痛可能存在肾结石、输尿管结石，肾盂结石常表现为钝痛、慢痛，到输尿管会出现剧烈疼痛； 4、良性肿瘤、腰部血管瘤等，或其他恶性肿瘤转移； 5、椎间盘结核感染； 6、较少见的细菌感染。

癌痛可能存在持续疼痛，无法治愈。癌痛为人体最复杂的疼痛，原因包括肿瘤压迫、神经侵犯，肿瘤产生免疫因子、炎症，以及与患者心理因素有关，即恐惧癌症，癌痛会随着患者紧张心理、病情进展逐渐加重。 现在治疗癌痛方法较多，除消炎镇痛、非甾体类镇痛药物，有吗啡类镇痛药，包括羟考酮、美施康定等。现代医学发展镇痛除药物外，还有微创介入治疗，常见静脉镇痛，把镇痛药装到麻醉包里然后通过静脉自我控制，疼痛情况下按压，控制癌痛。