赵文学

麻疹是麻疹病毒感染引起，细菌感染时白细胞、中性粒细胞会升高，病毒感染时白细胞和中性粒细胞不升高，甚至白细胞降低，因此判断一个人是否患麻疹，通过血常规无明显诊断价值。 如感觉此人有皮疹，查血常规鉴别有一定价值，但不能拿血常规诊断是否患麻疹。 如有皮疹，查血常规白细胞、中性粒细胞较高，往往提示细菌感染，如猩红热、麻疹，白细胞正常或偏低。因此血常规对麻疹诊断是辅助作用，并非关键，亦并非核心。 病毒感染无细菌特殊改变，不像皮疹特点具有特色，麻疹诊断以皮疹为依据。

随着科技发展，现在诊断疾病有较多先进办法，如现在的PCR法、ELISA查抗体法。但出疹性疾病包括麻疹，主要靠临床诊断，早期诊断有前三天发热，当刚出皮疹时，麻疹有个较大特点即麻疹黏膜斑，在口腔第三磨牙前即口腔颊面里，磨牙对面黏膜有一团钱币大小的黏膜粗糙斑，上面有白色，此是早期较有特点的表现。通过血液化验无特殊性，如白细胞、中性粒细胞均无特殊性，因此麻疹黏膜斑是麻疹早期诊断较有价值的依据。

出疹性疾病像猩红热、水痘、麻疹均相同，不提倡专门洗澡。所有出疹性疾病，有皮损、皮肤皮疹，洗澡需考虑水温是否合适、洗澡设备是否干净，因在出皮疹时免疫力较低，麻疹是病毒感染，如此时不注意水温、受凉、有新病毒，甚至细菌感染及皮肤发生继发感染。因此，出现疾病不提倡专门洗澡，颜面用温水擦拭即可，无需大面积冲洗。故从开始发病到结束，一般十天即可结束，避免洗澡。

麻疹属于一种自限性疾病，一般10-14天可治愈。自限性疾病指绝大多数人免疫状态正常，可通过机体对病原体抗体反应逐渐度过此关，但乙肝等疾病多不可靠自身免疫清除。 麻疹经过潜伏期后发病，烧三天、出三天、退三天，前后基本十天左右，一般麻疹从开始到结束基本是10-14天，最短亦7天。此外，用药一般不会让此过程加速，因此医生应陪同患者正确认识疾病、控制疾病，不出现严重并发症、严重后果，直到疾病治愈，需要一个过程。

麻疹发病整个过程最大特点叫333，即烧3天、出3天、退3天。先经过发烧3天，第4天前后开始逐渐出疹，从耳后、发际开始，颜面、颈部、躯干、四肢、手掌、脚心，到手心、脚心时一般为第3天疹子出齐，出齐后按此顺序逐渐退疹，亦经过3天，整个病程大概10天。麻疹皮疹大小不一、分布不均，同一个部位亦不同，多部分可融合，还有个特点叫疹间皮肤正常，即猛的一看皮疹虽较多，但无皮疹的部位皮肤完全正常，可与其它皮疹鉴别。

麻疹是呼吸道传染病，在传染病讲解里，包括呼吸道传染病、消化道传病、血液传染病、体液传染病。呼吸道传染病最大特点是冬秋季易发病，应进行呼吸道隔离。医学上包括消化道隔离、呼吸道隔离，呼吸道隔离即需有单独房间，不能与消化道疾病放在一起，如一个病房有两个、三个患者，应该是同病种。还有一个带病免疫问题，即患了麻疹病，再新来的麻疹患者，不会传染。 因此，同样患者可隔到一个房间，而不同患者如猩红热与麻疹，两个患者不能放在一个房间。因呼吸道传染还需保持距离，如患者和患者之间需戴口罩，医护人员接触患者亦需戴口罩，以免被传染。

猩红热是由β型溶血性链球菌引起，发烧一般是一过性，不会反复。细菌到体内后形成，猩红热本身是细菌，是外源性致热源，可导致发烧；内源性致热源，即猩红热作为病原体到体内，引起体内一系列变态反应，激活体内较多致病因子，此时造成发烧。尤其是猩红热发烧1天前后，皮肤开始出皮疹，随着皮疹2-3天出齐后，体温逐渐回落，在猩红热整个病程中，当皮疹逐渐开始回落时再次发烧，应考虑有无其它病原体感染，如有新的病原体细菌，或新的病毒感染。

猩红热是A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，除身上皮疹特点外，有两个较形象的舌象，即杨梅舌和草莓舌，是疾病自然过程，无需专门处理，当疾病逐渐平稳后，即可恢复。草莓舌先出现，当时舌体肥大、舌质红，在舌表面附着白苔，在白苔表面可看到红色的舌乳头，表面像草莓样。经过2-3天时间白苔褪去，整个舌质赤红叫杨梅舌，因此草莓舌、杨梅舌是猩红热较的特异表现，另外帕氏线、口周苍白圈均是其特殊表现。

猩红热可反复患病，而不叫复发。一个疾病患过此种亚型后一般不会再患，而猩红热可反复患病，因猩红热β型溶血性链球菌分类较多。 猩红热会出红疹，核心原因是毒素较多，目前临床最少有19个亚型，其中红疹毒素亚型又有五种。因此猩红热患后仅能预防同类、同亚型、同一个毒素型不会再患，但其它类型还可再患。因此再次患病不叫猩红热复发，叫再次感染。

猩红热发热是由细菌造成，因此是菌血症，从开始发热到出皮疹大概一天时间，皮疹一般两天达到高峰，三天逐渐回落。因此轻症皮疹大多3-4天结束，发烧时间为3-5天。如有特殊情况、免疫力低，继发其它病原体感染，另当别论。 猩红热发烧本质是细菌感染，在治疗猩红热时体温正常，抗菌素并非立即停用，使用抗菌素时间最少5-7天，甚至提倡用10天。因猩红热是细菌感染，可遗留一些相关心肌炎、肾炎，故抗菌素需适当延长。