赵怡蕊

糖尿病肾病的发病原因较多，主要有以下几点： 1、遗传因素：如果存在糖尿病家族史，糖尿病肾病发生较为常见； 2、危险因素：例如抽烟、饮酒、年龄、性别； 3、血液流变学以及代谢因素：如果血糖控制较差，血脂控制较差，甚至糖尿病肾病患者合并高尿酸、高血压较为多见。如果血糖、血压、血脂、尿酸这些代谢产物控制较差，无法达到理想水平，糖尿病肾病则容易发生；血糖经常刺激血管，出现血管硬化，导致全身血管硬化。如果肾脏血管硬化，出现肾循环障碍，则可发生糖尿病肾病。 所以糖尿病肾病是多靶点，多器官损伤，是由于多种原因综合因素导致。糖尿病肾病控制和预防需要注重生活方式、合理饮食，以及进行代谢指标的理想化控制，定期监测，预防糖尿病肾病发生。

肾功能衰竭属于严重并发症，常见原因如下： 1、基础疾病不重视：慢性肾炎或肾病综合征以及继发性疾病，例如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等疾病需要及早控制；如果控制情况较差，则会逐渐发展成肾功能衰竭，称为慢性肾功能衰竭； 2、急性原因：例如横纹肌溶解，夏天大量出汗，血容量不足或大量失血，女性产后子宫出血，或重度贫血以及其他原因，挤压综合征可以导致出现急性肾衰竭；对于急性肾功能衰竭可以紧急治疗，达到一定程度的恢复。 总之，患者先需要纠正急性肾功能衰竭的原因，包括肾前性、肾后性、肾性原因。

在治疗方面，中医药存在独特理论基础和治疗方案。在中医药治疗肾病综合征的领域，无论是防止血栓、防止感染、复发以及病情恶化均可起到良好效果。 中医药在治疗肾病综合征领域存在巨大优势，肾病综合征患者进行病理穿刺诊断明确以后，例如微小病变、系膜增生性肾小球肾炎以及部分局灶增生性肾炎，对于使用激素和免疫抑制剂以后效果明显的病理类型的肾病综合征方面，配合中药可以增效解毒。在膜性肾病Ⅲ期以上以及IgA肾病Lee氏Ⅳ级以上等病理类型，激素和免疫抑制剂无效的情况下，使用中医药治疗有效，所以中医药治疗贯穿肾病综合征始终。

肾病综合征的治愈标准如下： 1、经过一段时间治疗以后，激素和免疫抑制剂使用达到一定时间以后进行复查，复查以后肾病综合征患者血浆白蛋白水平提高，达到40g/L以上； 2、24小时尿蛋白定量在0.3g以上； 3、其它化验指标：例如血脂在药物作用下达到正常水平，生化指标达到相对稳定状态；例如血液粘稠度下降，肾功能正常，肝功能正常以及肾脏可以穿刺活检达到恢复状态； 4、继发性疾病得到控制：例如糖尿病肾病、狼疮性肾炎以及紫癜性肾炎引起的肾病综合征，患者的血糖控制达到理想水平，紫癜消失，血小板功能恢复以及狼疮指标得到控制。 在使用激素和免疫抑制剂的同时能达到临床治愈甚至病理痊愈的过程，可以考虑肾病综合征达到治愈。

肾病综合征临床表现不同，主要有以下几点： 1、大多数表现为浮肿，高度浮肿。如果患者无诱因情况下出现下肢浮肿或颜面浮肿以及全身浮肿，需要考虑或诊断肾病综合征，部分肾病综合征患者早期不出现浮肿，需要进行相关检查； 2、与继发性肾病综合征表现相关，例如继发性肾病综合征可以继发于糖尿病肾病，继发于狼疮性肾炎，淀粉样变以及很多其他的疾病，患者常伴随其他症状，例如糖尿病肾病的患者可以出现乏力、口干、口渴、视物模糊等症状，淀粉样变可以导致出现心律不齐甚至大量蛋白尿、尿浊。狼疮性肾炎的患者则可以出现蝴蝶斑以及腹胀、心包积液、腹腔积液等症状； 3、肾病综合征可以伴随头晕、高血压症状以及疲乏、腰困、面色萎黄或黧黑等症状。 临床上如果出现与肾脏有关的症状，以及化验检查符合三高一低，则可以诊断为肾病综合征。

肾病综合征诊断依据主要是指西医诊断依据，西医诊断依据主要为三高一低，具体情况如下： 1、高度浮肿； 2、大量蛋白尿：患者24小时尿蛋白定量＞3.5g； 3、高度高血脂症：血脂增高，胆固醇和甘油三酯均增高； 4、低蛋白血症：血浆白蛋白＜30g/L。 所以肾病综合征诊断标准为三高一低，即高度浮肿、大量蛋白尿、高血脂以及低蛋白血症。其中大量蛋白尿和低蛋白血症是必要的诊断标准，而根据患者的情况，高度浮肿可有可无。

紫癜性肾炎患者的死亡率较低，临床较为少见，但是确实存在。如果紫癜性肾炎严重出现并发症，出现急进性肾炎综合征、出现新月体，除尿血以外，还有皮肤出血甚至伴有消化道出血。如果患者治疗不及时，则会出现严重并发症，甚至导致死亡。 紫癜性肾炎属于小血管炎症，如果小血管炎症发展至严重期，可以出现肾功能衰竭以及血液循环障碍，出现凝血功能障碍，全身性DIC发生则可以导致死亡。 所以过敏性紫癜性肾炎的患者不应放弃，引起重视，积极就诊，尽快治疗以达到痊愈，预防进一步进展和恶化。

肾脏是水液代谢器官，人体水液代谢均需要经过肾脏的肾小球、肾小管。肾间质的吸收滤过功能把原尿形滤过后形成尿液，储存在膀胱并排出体外。如果慢性肾炎出现尿少以后，有可能出现肾小管功能异常以及肾间质功能异常或肾脏通道障碍。所以尿少原因要考虑肾功能是否出现异常。 尿少肯定会出现浮肿症状，如果浮肿不明显，仍然尿量较少，则需要去进一步检测有无脏器水液潴留，例如心包积液导致尿少。尿少还要考虑是否存在脱水或体液丢失，例如出现失血或呕吐、腹泻，需要进一步明确病因，改善尿少才能保护肾功能。所以对于慢性肾炎的尿少症状，需要进一步检查分析，进行对症治疗。

中医可以治疗慢性肾炎，中医在治疗慢性肾炎领域方面存在很多优势。因为慢性肾炎属于慢性疾病，存在不断进展、进行性恶化的过程。在使慢性肾炎呈稳定状态甚至逆转状态，以及防止逆转，中医中药能够起到很大作用。 慢性肾炎患者的体质、辨证、病理机制不同，慢性肾炎根据病因病机可以总结成虚、湿、瘀、毒四个病理机制，再根据慢性肾炎患者不同时期、不同病理阶段，虚、湿、瘀、毒的情况相对不同。根据不同虚、湿、瘀、毒进行辨证，进行扶正补虚、去水利湿、活血化瘀、泻浊排毒。这些病理指征和治则治法在慢性肾炎不同阶段起到重要的作用，可以稳定和缓解慢性肾炎进展。

过敏性紫癜性肾炎的治疗主要包括以下几点： 1、抗过敏：抗过敏首先要去除诱因，禁食过敏食物，尽量少食用蛋白类食品，例如牛奶、鸡蛋甚至海鲜。排查过敏原，部分患者对螨虫、粉尘、花粉等过敏，需要尽量减少接触； 2、提高免疫力：正气存内，邪不可干，首先提高自身抵抗力，主要是健脾补肾；因为脾为人体后天之本，肾为人体先天之本，脾和肾是重要的提高免疫的脏腑功能；所以需要益脾健肾才能提高免疫力，改善免疫功能，避免出现紫癜； 3、中医药治疗：治疗紫癜性肾炎中医中药存在较大优势，包括凉血、活血、止血、清热利湿的药物。