赵怡蕊

肾病综合征的中医治疗方法较多。利尿消肿在古老的《内经·素问》当中存在描述，黄芪防己汤、猪苓汤、五苓散、五皮饮都能进行利尿消肿治疗。降尿蛋白方面中医存在独特优势，例如黄芪、当归二者配伍在降尿蛋白，保护肾脏间质，足细胞以及改善肾功能等方面具有很好的作用。保护改善肾脏微循环方面有活血化瘀、软坚散结药物，改善肾脏循环可以使蛋白尿下降，如补中益气汤中的升麻、柴胡。另外，应用升清降浊法同样可以提高血浆白蛋白水平，降低蛋白尿，同样可以达到很好的治疗效果。 同时中医讲脾主运化，脾主统摄，肾司开阖，肾主封藏。蛋白尿主要是脾失健运后统摄不全露出体外，肾虚以后可以出现封藏失司、精微物质露出体外。所以从中医理论而言，健脾补肾可以达到提高身体抵抗力、降低尿蛋白、提高血浆白蛋白，治疗肾病综合征的目的。所以在肾病综合征治疗方面，中医可以健脾肾、破真假、去湿毒，从而达到降尿蛋白，保护肾脏的功效。 基于中医治疗还包括非药物治疗，例如三伏贴，根据三伏天的特殊环境、特殊气候，可以增加人体阳气，达到降尿蛋白、改善肾脏微循环、提高免疫力、防止肾病综合征复发以及治疗的效果。

肾病综合征治疗疗程相对较长。患者治疗首先要和医生进行配合。治疗前期例如浮肿严重，需要利尿消肿，大约一周到半月左右。部分肾脏病患者，例如糖尿病肾病或淀粉样变肾病患者出现肾病综合征的浮肿后难以消肿，有时消肿需要20天甚至1月。还要进行尿蛋白治疗，一般需要3个月左右时间，包括免疫抑制剂西药治疗以及中药同时治疗，3个月以后才能看到显著疗效，甚至可以痊愈。 所以治疗过程中有显著疗效和痊愈以后，还需要进一步进行中医药治疗，减少复发或进一步进展。所以肾脏病治疗疗程相对较长，在半年到1年左右。

肾病综合征的相关检查如下： 1、尿常规：尿常规一般提示大量蛋白尿，尿常规显示尿蛋白2-3个加号； 2、24小时尿蛋白定量：因为肾病综合征的诊断标准是每天尿蛋白定量在3.5g以上，所以需要检查24小时尿蛋白定量； 3、血浆生化检查：明确血浆白蛋白是否下降以及下降程度；如果每天低于30g/L，则符合肾病综合征的诊断标准； 4、血脂：若胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，极低密度脂蛋白指标异常，则称为高脂血症，属于肾病综合征诊断标准； 5、其他：进一步检查肝功能、肾功能以及血液流变学、免疫性指标。 在临床诊断以后，为进一步明确类型，可以进行相关肾穿刺病理诊断，有助于肾病综合征治疗和预后判断。

肾病综合征的治愈标准如下： 1、经过一段时间治疗以后，激素和免疫抑制剂使用达到一定时间以后进行复查，复查以后肾病综合征患者血浆白蛋白水平提高，达到40g/L以上； 2、24小时尿蛋白定量在0.3g以上； 3、其它化验指标：例如血脂在药物作用下达到正常水平，生化指标达到相对稳定状态；例如血液粘稠度下降，肾功能正常，肝功能正常以及肾脏可以穿刺活检达到恢复状态； 4、继发性疾病得到控制：例如糖尿病肾病、狼疮性肾炎以及紫癜性肾炎引起的肾病综合征，患者的血糖控制达到理想水平，紫癜消失，血小板功能恢复以及狼疮指标得到控制。 在使用激素和免疫抑制剂的同时能达到临床治愈甚至病理痊愈的过程，可以考虑肾病综合征达到治愈。

肾病综合征临床表现不同，主要有以下几点： 1、大多数表现为浮肿，高度浮肿。如果患者无诱因情况下出现下肢浮肿或颜面浮肿以及全身浮肿，需要考虑或诊断肾病综合征，部分肾病综合征患者早期不出现浮肿，需要进行相关检查； 2、与继发性肾病综合征表现相关，例如继发性肾病综合征可以继发于糖尿病肾病，继发于狼疮性肾炎，淀粉样变以及很多其他的疾病，患者常伴随其他症状，例如糖尿病肾病的患者可以出现乏力、口干、口渴、视物模糊等症状，淀粉样变可以导致出现心律不齐甚至大量蛋白尿、尿浊。狼疮性肾炎的患者则可以出现蝴蝶斑以及腹胀、心包积液、腹腔积液等症状； 3、肾病综合征可以伴随头晕、高血压症状以及疲乏、腰困、面色萎黄或黧黑等症状。 临床上如果出现与肾脏有关的症状，以及化验检查符合三高一低，则可以诊断为肾病综合征。

肾病综合征属于肾内科常见疾病，根据病因可以分成原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。原发性肾病综合征可于患者可能无诱因的情况下出现浮肿、低蛋白血症、高脂血症，诊断为肾病综合征。继发性肾病综合征发生于继发性疾病，例如糖尿病、高血压、高尿酸血症、过敏性紫癜疾病，以及结缔组织性疾病，例如系统性红斑狼疮等原发疾病均可导致出现继发性肾病综合征。 根据病理分型，肾病综合征可以分为微小病变型、膜性肾病、局灶节段硬化性肾小球肾炎、系膜增殖性肾小球肾炎、膜增殖性肾小球肾炎。

肾病综合征诊断依据主要是指西医诊断依据，西医诊断依据主要为三高一低，具体情况如下： 1、高度浮肿； 2、大量蛋白尿：患者24小时尿蛋白定量＞3.5g； 3、高度高血脂症：血脂增高，胆固醇和甘油三酯均增高； 4、低蛋白血症：血浆白蛋白＜30g/L。 所以肾病综合征诊断标准为三高一低，即高度浮肿、大量蛋白尿、高血脂以及低蛋白血症。其中大量蛋白尿和低蛋白血症是必要的诊断标准，而根据患者的情况，高度浮肿可有可无。

过敏性紫癜性肾炎的治疗主要包括以下几点： 1、抗过敏：抗过敏首先要去除诱因，禁食过敏食物，尽量少食用蛋白类食品，例如牛奶、鸡蛋甚至海鲜。排查过敏原，部分患者对螨虫、粉尘、花粉等过敏，需要尽量减少接触； 2、提高免疫力：正气存内，邪不可干，首先提高自身抵抗力，主要是健脾补肾；因为脾为人体后天之本，肾为人体先天之本，脾和肾是重要的提高免疫的脏腑功能；所以需要益脾健肾才能提高免疫力，改善免疫功能，避免出现紫癜； 3、中医药治疗：治疗紫癜性肾炎中医中药存在较大优势，包括凉血、活血、止血、清热利湿的药物。

紫癜性肾炎患者的死亡率较低，临床较为少见，但是确实存在。如果紫癜性肾炎严重出现并发症，出现急进性肾炎综合征、出现新月体，除尿血以外，还有皮肤出血甚至伴有消化道出血。如果患者治疗不及时，则会出现严重并发症，甚至导致死亡。 紫癜性肾炎属于小血管炎症，如果小血管炎症发展至严重期，可以出现肾功能衰竭以及血液循环障碍，出现凝血功能障碍，全身性DIC发生则可以导致死亡。 所以过敏性紫癜性肾炎的患者不应放弃，引起重视，积极就诊，尽快治疗以达到痊愈，预防进一步进展和恶化。

治疗紫癜性肾炎在临床较常应用中成药，主要是以止血为主，而止血中成药包括血尿安胶囊，可以经常使用。 过敏性紫癜性肾炎患者可以服用肾炎康复片，还可以根据患者体质选择脾肾两助丸或补中益气丸，甚至温肾补肾阳的药物四神丸。此外，还可应用疏肝和胃丸、加味逍遥丸，以及治疗肝、脾、肾等脏腑功能的中成药物，但建议患者在医生指导下合理使用中成药。