赵平

贲门癌患者由于特殊的转移方式和恶性程度，如肝脏转移，导致其术后生存率不高于食管癌与胃癌的患者。营养问题造成的术后并发症，可能导致部分贲门癌患者死亡。贲门癌手术治疗的重点为提高患者术后的生存质量。贲门癌患者的生存期与疾病分期有关，如肿瘤外侵较为明显的Ⅲ期、Ⅳ期患者，其五年生存率约20%，贲门癌早期患者进行间置空肠手术后，五年生存率可达50%-60%。

贲门癌患者术后的饮食注意事项如下： 1、进行间置空肠手术的贲门癌患者，术前与术后的食量无明显变化，常规进食即可； 2、由于流质饮食运行的速度与食管蠕动的速度不同，患者如进食速度较快，可能导致梗咽； 3、建议患者减少甜食的摄入，避免引起反流性食管炎； 4、进行胃与食管直接吻合手术的贲门癌患者，具有明显的反流性食管炎表现，建议适当减少豆制品、薯类、糯米等产酸饮食的摄入。

肿瘤是内部因素与外部因素相互作用而引发的疾病。贲门癌是腺体性肿瘤，其发生与外部因素关系密切，内部因素的影响相对较小。 贲门癌主要的诱发因素包括物理因素，如热刺激、损伤，可造成细胞分裂增加，局部炎症因素可加快细胞的分裂与繁殖，促使干细胞介入。 化学性因素或病毒性因素在炎症状态下，整合至贲门局部黏膜组织内，进而导致癌症的发生。因此消除炎症是贲门癌的重要预防措施。

贲门癌实质为胃癌的一种特殊类型，胃癌患者的化疗敏感度中等偏低，贲门癌患者也无较高的化疗敏感度。印戒细胞低分化的贲门癌患者，其肿瘤的恶性程度较高，对化疗的敏感度较低。贲门癌患者进行化疗前，建议通过药敏试验寻找靶点，以进行精准的靶点化疗。在贲门癌的各个治疗阶段中，化疗的效果占据比例为30%-40%。淋巴结出现转移的贲门癌患者，进行新辅助化疗，可达良好的效果。

目前常规采用的贲门癌手术方式为间置空肠或全胃切除。贲门癌患者进行手术治疗后出现吻合口瘘的概率一般较低，目前已不作为主题研究。造成贲门癌患者术后吻合口瘘的原因包括吻合口处的损伤较大，导致血供不佳；吻合口处未对合严密；使用吻合器之后，如未进行包埋，可能造成多钉脱失。贲门癌手术过程中，如保证吻合口对合良好，血供、包埋良好，可减少吻合口瘘的发生。

人体的胸腔为负压区域，腹腔为正压区域，贲门为高压区域，是功能性的防反流装置。正常情况下，贲门将保持较高的静息压，以防止胃内食物倒流至食管内。贲门癌患者进行全胃切除手术后，贲门结构消失，即保持高静息压的防反流装置消退，食管与空肠进行吻合，空肠内的食物或液体可通过逆蠕动的方式，反流至食管内，造成反流性食管炎，出现反酸症状。

放置支架治疗指的是于食管内放置支撑管，以保持食管上下端的通畅，是一种姑息性的治疗，一般不作为贲门癌患者的主要治疗方法。贲门癌的最佳治疗方法为通过手术治疗解决通道问题或采取胃造瘘方法，可提高患者的舒适度。贲门癌患者如放置支架后进行放疗，可不进行手术治疗。生存期仅3-6个月的贲门癌患者，一般建议进行放置支架治疗。

贲门间质瘤是发生于贲门区的胃肠道间质瘤类型之一。间质瘤的病灶位于肌层内，即特殊类型的肌肉组织与神经组织，Cajal细胞在胃肠道、泌尿道、呼吸道均存在，其DNA部分区段的碱基对出现缺失或错位，将导致间质性肿瘤的发生。贲门间质瘤的发病率较高，但因研究彻底，治疗效果理想。肿瘤体积较小时，可通过手术根治，随着肿瘤体积的增大，恶变几率也将增加。

胃间质瘤的研究相对较为完全，其发生、发展的过程中，存在良性至恶性的转变。胃间质瘤患者如肿瘤直径不超过1公分，一般建议观察即可，也可通过胃镜方法进行肿瘤的切除，操作难度较小，效果良好，因此提倡群众定期进行胃肠镜检查，以期达到肿瘤的早诊、早治；肿瘤直径超过1公分时，建议患者通过腹腔镜技术或开腹技术进行肿瘤的切除手术。

胃肠道间质瘤的检查方法如下： 1、向胃腔内或肠腔内突出的胃肠道间质瘤：为主要的胃肠道间质瘤类型，通过胃镜检查与肠镜检查，可观察胃黏膜或肠黏膜的突起。肿瘤发展至2-3公分时，处于恶性与良性的交界，发展至3公分时，患者常表现为因出血导致的贫血症状； 2、向腹腔内生长的胃肠道间质瘤：一般无法通过胃镜检出病灶，可通过CT检查观察肠壁外的生长。