赵子文

支原体是介于细菌、病毒之间的微生物，支原体感染可以引起支气管炎、肺炎，临床表现通常不典型，如支气管肺炎影像学检查可见肺部阴影较大，但临床症状轻微，仅表现为咳嗽、发热，无寒战、白细胞升高，与其他普通细菌感染不同，又称为非典型肺炎。通过血清学检查抗体升高4倍以上可以确诊。临床多采取阿奇霉素、红霉素治疗。近几年部分支原体、病原体产生耐药，可使用左氧氟沙星类、氟喹诺酮药物治疗。

肺癌表现为咳嗽、咳痰，肺癌脑转移表现为神志改变、肢体瘫痪，以及头痛、恶心、呕吐症状。分为单发病灶、多发病灶，不同转移方式、表现各异。头颅属于封闭性骨质结构，无其他多余空间。一旦出现脑转移可引起颅内压升高，表现为恶心、喷射性呕吐、头痛，甚至乱语、抽搐，建议及时到医院检查。对于腺癌、小细胞肺癌者，建议定期进行头颅CT扫描或核磁共振扫描，及时发现脑转移，避免出现症状时再去医院，往往此时治疗效果较差。

咳嗽出血的常见原因如下： 1、炎症：上呼吸道感染引起咽喉黏膜损伤，咳嗽时导致毛细血管破裂，引起少量血丝痰。另外支气管炎引起的剧烈咳嗽也可出现血丝痰，其中慢性支气管炎会咯整口血痰，但一般不会超过10-20ml； 2、肺结核：反复咯血痰，病程超过1-2个月； 3、支气管扩张：病程较长，但患者一般情况较好，CT检查可以确诊； 4、肺癌：表现为短时间内反复少量咳血，咯血量很少超过100ml。通过X光检查、CT检查可帮助诊断； 5、其它原因：如血液病、支气管血管畸形、肺栓塞，如肺栓塞表现为突发咯血、胸痛、呼吸困难。

咳嗽痰多的病因较多，不同病因处理方法各异。病毒感染所致的咳嗽、一般对症处理即可，合并细菌感染时，在祛痰药物的基础上，可以使用抗菌药物，常用一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类药物，如左氧氟沙星。一般上呼吸道感染出现黄痰、白细胞升高，以及肺炎、支气管扩张、慢性支气管炎急性发作时需采取抗感染治疗。对于肺癌患者不能单纯使用止咳药，还需积极治疗原发病。肺结核一般不需镇咳治疗，需积极抗结核治疗。

肺癌包括中央型肺癌、外周型肺癌，外周型肺癌距离气管较远，通过气管镜无法进行活检，因此，临床多通过CT扫描定位，根据扫描线路进行体表标记，CT计算机标尺可以计算出肿瘤大小，以及距离体表定位皮肤距离、方向，模拟进针的线路图，引导进针方向，如垂直CT离肿物3cm，可以在CT引导下进针3cm，准确穿刺目标组织。通常CT引导下肺穿刺可以精确到0.5cm大小的肿物。