赵子文

急性下呼吸道感染的主要临床症状为咳嗽、咳痰，相比上呼吸道感染症状，其咳痰症状较重。上呼吸道感染多由病毒感染所致，下呼吸道感染较为常见，多由细菌引起，好发于慢性支气管炎、支气管扩张者，原有慢性疾病出现急性加重。通常临床所指的急性下呼吸道感染为肺炎，属于肺实质性病变，临床表现为畏寒、发热、咳嗽、咳痰，建议按照肺炎治疗。

肺癌包括中央型肺癌、外周型肺癌，外周型肺癌距离气管较远，通过气管镜无法进行活检，因此，临床多通过CT扫描定位，根据扫描线路进行体表标记，CT计算机标尺可以计算出肿瘤大小，以及距离体表定位皮肤距离、方向，模拟进针的线路图，引导进针方向，如垂直CT离肿物3cm，可以在CT引导下进针3cm，准确穿刺目标组织。通常CT引导下肺穿刺可以精确到0.5cm大小的肿物。

咳嗽出血的常见原因如下： 1、炎症：上呼吸道感染引起咽喉黏膜损伤，咳嗽时导致毛细血管破裂，引起少量血丝痰。另外支气管炎引起的剧烈咳嗽也可出现血丝痰，其中慢性支气管炎会咯整口血痰，但一般不会超过10-20ml； 2、肺结核：反复咯血痰，病程超过1-2个月； 3、支气管扩张：病程较长，但患者一般情况较好，CT检查可以确诊； 4、肺癌：表现为短时间内反复少量咳血，咯血量很少超过100ml。通过X光检查、CT检查可帮助诊断； 5、其它原因：如血液病、支气管血管畸形、肺栓塞，如肺栓塞表现为突发咯血、胸痛、呼吸困难。

人体声门以下、喉以上部位称为上呼吸道。上呼吸道感染多由病毒感染引起，包括普通感冒、咽喉炎、扁桃腺炎、鼻炎。一般对症处理即可，不需刻意治疗。出现化脓性扁桃腺炎时，表现为高热、寒战，血象白细胞升高，检查可见扁桃腺化脓，多由A型链球菌感染引起，使用一、二代头孢菌素、青霉素效果较好，氟喹诺酮类治疗效果低于前者。另外，肺炎、支气管炎称为下呼吸道感染，可参考肺炎治疗。

肺炎链球菌侵袭力较强，常见于肺部感染，部分患者可引起脑膜炎，临床表现为高热、寒战，以及脑部症状，如谵妄、神志改变、神志模糊、昏迷等。血常规检查可见白细胞明显升高，通常链球菌脑膜炎治疗效果较好，与治疗链球菌性肺炎选用同类抗生素即可。如青霉素等药物对肺炎链球菌具有明显效果，较大剂量、较长疗程使用，无需使用非常昂贵的抗生素药物。