赵子文

咳嗽属于临床常见症状，常见于呼吸系统疾病，建议患者首选就诊呼吸内科，呼吸科医生根据进一步检查结果进行分诊，如耳鼻喉科、心血管系统、消化系统疾病均可导致咳嗽，呼吸科医生具有分诊能力，对咳嗽症状鉴别诊断更加准确，有利于及时治疗。其中易混淆的疾病为过敏性鼻炎，常表现为咳嗽症状。呼吸科对于过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性气管炎、哮喘具有较好的鉴别能力。

支原体肺炎临床症状以发烧、咳嗽为主，X光检查可见肺部阴影，化验血支原体抗体可确诊。如刚发病时取一份血验支原体抗体，过2周再次复查，复查支原体抗体比第一次检查结果升高4倍者，可确诊为支原体肺炎。支原体肺炎初期难以鉴别，早期多按照细菌感染、病毒感染进行判断，真正确诊需要2周以后。支原体肺炎本身具有自限性，通过医生用药过程中可涵盖对支原体的治疗，无需刻意针对肺炎支原体进行治疗。

肺炎链球菌侵袭力较强，常见于肺部感染，部分患者可引起脑膜炎，临床表现为高热、寒战，以及脑部症状，如谵妄、神志改变、神志模糊、昏迷等。血常规检查可见白细胞明显升高，通常链球菌脑膜炎治疗效果较好，与治疗链球菌性肺炎选用同类抗生素即可。如青霉素等药物对肺炎链球菌具有明显效果，较大剂量、较长疗程使用，无需使用非常昂贵的抗生素药物。

肺炎支原体抗体阳性不能代表支原体感染，既往感染支原体后，抗体会长时间显示阳性，并无传染性，无需隔离。已确诊肺炎支原体肺炎，临床症状以发烧、咳嗽为主，一般也不会传染。除流感、禽流感等传染性相对较强，大多数的病毒性肺炎传染性较低，尤其支原体肺炎传染性更低。适当隔离，如居家隔离，居住不同的房间隔离，避免继续上学。

人体声门以下、喉以上部位称为上呼吸道。上呼吸道感染多由病毒感染引起，包括普通感冒、咽喉炎、扁桃腺炎、鼻炎。一般对症处理即可，不需刻意治疗。出现化脓性扁桃腺炎时，表现为高热、寒战，血象白细胞升高，检查可见扁桃腺化脓，多由A型链球菌感染引起，使用一、二代头孢菌素、青霉素效果较好，氟喹诺酮类治疗效果低于前者。另外，肺炎、支气管炎称为下呼吸道感染，可参考肺炎治疗。