赵保娟

讲解医师：赵保娟  （主治医师）
就职单位：有来医生健康科普平台精神科
冠心病包括心绞痛型冠心病和心肌梗死型冠心病。无症状型心肌缺血性冠心病和心力衰竭心律失常型冠心病、猝死型心脏病，所以冠心病的严重程度，也需要您属于哪一种冠心病。如果是以心衰和猝死型冠心病和无症状型心肌缺血冠心病、心肌梗死冠心病，这些都可以出现急性的心源性猝死，心源性休克，继而出现恶性心律失常，这种情况比较严重。如果单纯的从血管痉挛的情况下发现，轻微的冠状动脉血管痉挛需要考虑为药物维持治疗，一般效果比较明显。这种病疾病危险性就没有那么严重了，但是需要积极地配合治疗，口服药物，规范化治疗，以免进展。

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冠心病的人有可能会引起胃肠道的反应，最常见的，比如表现出来上腹部的胀痛、不适，或者是剧烈胸疼的时候可以诱发恶心、呕吐，临床上很常见，容易被误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎或者胰腺炎等。也有一部分冠心病的人，尤其是合并心肌梗死，会出现脑血管的表现，比如头晕、肢体瘫痪、晕厥、抽搐等症状。一旦出现恶心呕吐的情况，需要和急性的胃肠道反应的症状做鉴别。一般冠心病的人诱发的胃肠的反应会出现心电图的明显改变，需要定期的及时监测心电图及心率血压的情况。不光单纯的胃肠炎或者是胆囊炎的症状，需要根据病人有没有明显的胸痛、胸闷、气短、呼吸困难，比如常含服硝酸甘油能缓解，需要考虑是有冠心病心绞痛诱发的胃肠道疾病了。

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一般倍他乐克是西药，该药物对胃肠道没有太大的刺激，饭前、饭后也不影响药物的吸收。所以什么时候吃都可以，但是就是要按时间，按医嘱；另外，倍他乐克是有减慢心率的作用。这种药物每天服用，需要1天2次，早晚各1次。服药后应该多注意休息，同时要调整健康的生活方式，比如心情舒畅，生活要规律，低盐、低脂、低糖，戒烟、戒酒的。一般口服倍他乐克，除了时间上注意以外，还需要及时的观察心率的变化，因为倍他乐克会有减慢心室率的作用。倍他乐克口服以后，观察有没有血压的下降。长期口服倍他乐克对于长期并发心绞痛的病人意义还是比较大的。

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心脏早搏的危害容易诱发恶性的心律失常，比如室颤、室速、房颤、房扑，这些都是可以危及生命的。长期的早搏会出现心肌代谢的紊乱诱发心肌病、心肌炎、心衰进而出现室间隔的增厚，影响心脏收缩和舒张功能下降，从而出现胸闷、气短、周身水肿、器质性心脏病，影响病人的心脑血管供血出现一过性脑缺血发作，同时也可以累及肾脏出现肾小管、肾动脉硬化。所以，一旦发现心脏早搏需要明确具体心脏早搏的性质，及时查找原发病，积极控制诱因，从而从病因上来控制疾病的发生和发展，提高疾病的预后，提高病人的生活质量。

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心动过缓如果是窦性心动过缓，可见于健康的青少年，比如运动员或者是青年人或者是睡眠状态。其它的病因也可以出现缺氧、低温或者是甲减、阻塞性黄疸或者是应用了减慢心室率的药物，比如抗心律失常药物胺碘酮、β受体阻滞剂或者洋地黄，或者钙拮抗阻滞剂，这些药物也会引起窦性心动过缓。一般无症状窦性的心动过缓通常不需要治疗，如果因心率过慢出现心排出量不足的症状，可立即给予阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素，但长期应用效果不确定，容易出现副作用，如果反复出现需要考虑心脏起搏器的治疗。

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一般要明确心动过速是窦性心动过速，还是心律失常引起的心动过速，还是室上速、室上性心律失常、早搏引起的心动过速，在病因明确之后才可以对症治疗。如果是窦性心动过速，是由于情绪、劳累、休息不好引起的心动过速，可以口服β受体阻滞剂，比如美托洛尔。如果是病理性的心动过度，比如室上速、室性心动过速，则需要应用抗心律失常药物。另一方面，心动过速除了心脏器质性疾病，可能由于甲状腺、甲状腺炎、甲状亢或者是内分泌疾病诱发的心动过速。所以对于心动过速的治疗，需要明确具体引起心动过速的病因，才可以对症治疗。

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交界性心动过速是起搏点在房室交界区处是异性心律，其机制是防止交界区组织自律性增高，或者是触发活动异常电位，异常放电。这种情况，比较常见于洋地黄中毒或者是下壁心肌梗死、心肌缺血、心肌炎、急性风心病，也可见于正常人。建议完善相关检查，比如心脏彩超、肝肾血脂功能和甲状腺功能的情况，需要明确交界性自主心率的原发病病因。如果没有明显的症状，一般交界性心动过速能够自行消失，密切观察机体的心率波动就可以了。但是如果有器质性原发病引起的交界性心动过速的情况，除了密切观察病情以外，还需要积极的治疗原发病，才能提高预后。

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频发房性早搏一般是由于心房的传导出现异常的短路，但是频发房性早搏要比室性早搏安全，因为房性早搏顶多会出现短暂的房速，诱发房颤、房扑，但是一般不会出现急性的室速、室颤或者是心律失常。但是频发的房早一般是每分钟大于早搏5-6次左右，考虑为频发房性早搏了。如果频发早搏病因多考虑是不是有原发病、冠心病、心肌缺血、高血压、动脉硬化、心源性猝死或者是心肌炎、心肌病导致的。一般要是频发房性早搏，如果病人的症状比较典型，需要考虑抗心律失常治疗。一般抗心律失常药物治疗需要根据具体心律失常的情况来定的。所以除了药物治疗外，还需要积极查找频发房性早搏的原发病病因。

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浅表性胃炎伴糜烂可能考虑胃黏膜损害出现胃黏膜糜烂，由于饮酒或者是进食，生活不规律食物对胃黏膜的刺激出现溃疡、糜烂。胃炎伴糜烂的病人都合并幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染得不到及时的控制和治疗，胃炎的症状也很难消失，所以除了治疗胃炎以外，还需要查幽门螺杆菌感染。如果是合并幽门螺杆菌感染，需要用三联或四联药物针对顽固细菌进行抗炎治疗，定期复查幽门螺杆菌，同时要定期复查胃镜，以观察胃黏膜的病变是否得到良好的控制。除了药物以外，还需要控制饮食，不要暴饮暴食，多注意休息，避免辛辣、生冷、硬的食物的刺激，多吃新鲜的水果蔬菜进而保护胃黏膜。

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如果是老人心里难受，如果排除生活中有些不顺心的事，或者是情绪波动，如果是有这些因素之后，需要及时寻找病因。另一方面需要及时的到医院进行排查，排除器质性心脏病引起的身体不适。如果有必要需要接受正规的治疗。在生活中保持生活作息时间规律，保证充足的睡眠，合理饮食，加强营养。同时要家人多关心和照顾，保持心情愉快，缓解心理压力，希望能得到及时的治疗。同时需要及时复查心电图，心脏彩超，以了解心率和心脏结构大小的病变。