赵保娟

讲解医师：赵保娟  （主治医师）
就职单位：有来医生健康科普平台精神科
心动过缓，如果每分钟心率＜60次左右，同时心律上不来,会出现心肌缺血，心脏乏氧，出现胸闷、心慌、气短的症状，进而会影响脑部的供血，出现头晕、乏力、视物旋转、黒蒙等不舒服的症状，进而会出现一过性脑缺血发作头晕、低血压、休克、心源性休克，这些都是不可预知的不良后果。所以心动过缓一旦发现需要及时的治疗，需要明确疾病的病因，从病因入手进而提高心室率、提高心肌供血量、提高病人的预后、提高生活质量。

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如果是老人心里难受，如果排除生活中有些不顺心的事，或者是情绪波动，如果是有这些因素之后，需要及时寻找病因。另一方面需要及时的到医院进行排查，排除器质性心脏病引起的身体不适。如果有必要需要接受正规的治疗。在生活中保持生活作息时间规律，保证充足的睡眠，合理饮食，加强营养。同时要家人多关心和照顾，保持心情愉快，缓解心理压力，希望能得到及时的治疗。同时需要及时复查心电图，心脏彩超，以了解心率和心脏结构大小的病变。

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冠心病包括心绞痛型冠心病和心肌梗死型冠心病。无症状型心肌缺血性冠心病和心力衰竭心律失常型冠心病、猝死型心脏病，所以冠心病的严重程度，也需要您属于哪一种冠心病。如果是以心衰和猝死型冠心病和无症状型心肌缺血冠心病、心肌梗死冠心病，这些都可以出现急性的心源性猝死，心源性休克，继而出现恶性心律失常，这种情况比较严重。如果单纯的从血管痉挛的情况下发现，轻微的冠状动脉血管痉挛需要考虑为药物维持治疗，一般效果比较明显。这种病疾病危险性就没有那么严重了，但是需要积极地配合治疗，口服药物，规范化治疗，以免进展。

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冠心病的人有可能会引起胃肠道的反应，最常见的，比如表现出来上腹部的胀痛、不适，或者是剧烈胸疼的时候可以诱发恶心、呕吐，临床上很常见，容易被误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎或者胰腺炎等。也有一部分冠心病的人，尤其是合并心肌梗死，会出现脑血管的表现，比如头晕、肢体瘫痪、晕厥、抽搐等症状。一旦出现恶心呕吐的情况，需要和急性的胃肠道反应的症状做鉴别。一般冠心病的人诱发的胃肠的反应会出现心电图的明显改变，需要定期的及时监测心电图及心率血压的情况。不光单纯的胃肠炎或者是胆囊炎的症状，需要根据病人有没有明显的胸痛、胸闷、气短、呼吸困难，比如常含服硝酸甘油能缓解，需要考虑是有冠心病心绞痛诱发的胃肠道疾病了。

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一般倍他乐克是西药，该药物对胃肠道没有太大的刺激，饭前、饭后也不影响药物的吸收。所以什么时候吃都可以，但是就是要按时间，按医嘱；另外，倍他乐克是有减慢心率的作用。这种药物每天服用，需要1天2次，早晚各1次。服药后应该多注意休息，同时要调整健康的生活方式，比如心情舒畅，生活要规律，低盐、低脂、低糖，戒烟、戒酒的。一般口服倍他乐克，除了时间上注意以外，还需要及时的观察心率的变化，因为倍他乐克会有减慢心室率的作用。倍他乐克口服以后，观察有没有血压的下降。长期口服倍他乐克对于长期并发心绞痛的病人意义还是比较大的。

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一般新生儿的心肌炎治疗需要考虑病毒性心肌炎，一般没有明显的特异的治疗，主要是针对心功能不全的支持治疗，一般需要抗病毒肯定是必须的了。避免劳累，适当的休息，如果出现心力衰竭的时候，需要酌情的使用利尿剂，血管扩张剂或者是ACEI类，如果出现快速心律失常者，可以采用抗心律失常的药物，比如说如果是高度房室传导阻滞或者是窦房结功能受损的情况下，病人容易出现晕厥或者低血压的时候，可以选择临时心脏的起搏器治疗。如果是快速性心律失常，需要抗心律失常药物及时支持治疗，一般可以加用糖皮质激素，如果是效果不肯定的情况下，一般不主张使用，如果是效果不佳，可以在发病的10天到一个月内使用，但是最常见的药，促进心肌代谢的药物，如辅酶A、环化腺苷酸。

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心脏早搏的危害容易诱发恶性的心律失常，比如室颤、室速、房颤、房扑，这些都是可以危及生命的。长期的早搏会出现心肌代谢的紊乱诱发心肌病、心肌炎、心衰进而出现室间隔的增厚，影响心脏收缩和舒张功能下降，从而出现胸闷、气短、周身水肿、器质性心脏病，影响病人的心脑血管供血出现一过性脑缺血发作，同时也可以累及肾脏出现肾小管、肾动脉硬化。所以，一旦发现心脏早搏需要明确具体心脏早搏的性质，及时查找原发病，积极控制诱因，从而从病因上来控制疾病的发生和发展，提高疾病的预后，提高病人的生活质量。

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心动过缓如果是窦性心动过缓，可见于健康的青少年，比如运动员或者是青年人或者是睡眠状态。其它的病因也可以出现缺氧、低温或者是甲减、阻塞性黄疸或者是应用了减慢心室率的药物，比如抗心律失常药物胺碘酮、β受体阻滞剂或者洋地黄，或者钙拮抗阻滞剂，这些药物也会引起窦性心动过缓。一般无症状窦性的心动过缓通常不需要治疗，如果因心率过慢出现心排出量不足的症状，可立即给予阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素，但长期应用效果不确定，容易出现副作用，如果反复出现需要考虑心脏起搏器的治疗。

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心动过缓多可见于窦性心动过缓，房室传导阻滞和病态窦房结综合征，或者是一度房室传导阻滞、高度房室传导阻滞，这个情况下需要明确具体心动过缓的原因。如果是器质性心脏病、原发病引起的心动过缓，可以考虑口服阿托品或者是异丙肾上腺素或者是宁心宝之类的提高心室率，如果心室率持续缓慢进而会影响心肌供血，出现心慌、气闷、气短等症状。如果心动过缓病人出现了晕厥，眼前发黑、黒蒙、看东西看不清，多考虑是由于心动过缓之后造成了心脑血管循环差而出现的供血不足，这个情况下都考虑需要安置心脏起搏器辅助心跳来缓解缺氧症状的。

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心动过速的病因，一般从生理性和病理性的角度来分析。生理性的原因考虑有没有发热、寒颤或者是心肌炎、心肌病这些原发病，或者是近期有没有劳累过度、休息不好、熬夜，都可以出现心动过速。一般窦性心动过速，问题不太大。有一部分可能引起心动过速的原因是病理性的，比如恶性的心律失常，高度的房室传导阻滞或室性早搏，或者是高度的逸搏心律，都可以造成。心动过速，也有可能是甲亢继发甲状腺心脏病，或者是发烧以后。需要进一步明确疾病的病因，才可以了解心动过速的原因。如果是器质性心脏病，单纯的减慢心室率效果不好，需要积极的治疗原发病，把原发病治愈之后，心动过速的症状才可以消失。