赵传华

在恶性肿瘤里，胃肠道间质瘤不算很严重，前提是要早发现、早治疗。胃肠道间质瘤是一种低度恶性的肿瘤，处于早期时体积比较小，如果能够及早发现，肿瘤的恶性程度非常低，通过手术切除一般可以彻底治愈。早期的胃肠道间质瘤一般不会出现扩散和转移，治愈率非常高，如果错过了早期治疗的机会，随着肿瘤的增大和时间的延长，胃肠道间质瘤的恶性程度也会越来越高，也会出现扩散和转移。 相对于其他恶性肿瘤，尤其是胃癌、肠癌等，胃肠道间质瘤的治疗效果相对较好，是精准治疗的典范。而靶向药物的出现，极大改善了胃肠道间质瘤患者的生存。在靶向治疗时代，胃肠道间质瘤患者的整体生存期显著延长，这种疾病正在逐步进入慢性病的范畴。但是也需要注意，这种规范化的诊疗，对于胃肠道间质瘤的患者至关重要，手术根据危险度分级进行术后辅助治疗的选择，以及复发转移后的规范诊疗都非常重要，同时患者也要提高自身意识和依从性，更好地管理这个疾病。

判断胃肠道间质瘤复发风险的方法是危险度分级，胃肠道间质瘤的危险度分级，主要用于手术切除后的胃肠道间质瘤患者。根据肿瘤的大小、核分裂象计数、肿瘤原发部位，胃肠道间质瘤通常分为四个等级，分别为极低危、低危、中危、高危。 如果核分裂象计数≤5、肿瘤大小＜5cm，通常属于极低危和低危，这类患者发生复发和转移的风险较低。而非胃原发的肿瘤大小＞2cm，或者胃来源的肿瘤大小在2-5cm及以上、核分裂象＞5，通常是属于中高危的患者，这部分患者极易发生复发和转移。 危险度分级的意义，在于将复发转移为高风险的患者筛查出来，确定患者是否需要进行术后辅助治疗，以能够从术后辅助的靶向药物治疗中获益。复发风险低的患者通常不推荐行术后辅助治疗，而复发风险高的患者必须建议进行术后辅助靶向药物治疗。

格列卫即伊马替尼，胃肠道间质瘤患者吃伊马替尼仍有可能会复发，这是比较常见的现象。胃肠道间质瘤患者吃伊马替尼可以分为两种情况，一种是手术切除肿瘤以后服用伊马替尼来预防复发，另一种情况是患者体内的胃肠道间质瘤没有切除，在带瘤状态下服用伊马替尼，如果患者出现了继发耐药，即药物一开始有效，后来出现耐药，就会导致胃肠道间质瘤复发。 服用伊马替尼复发以后有两种选择，第一种是不诉诸于手术治疗，而是选择换药，包括伊马替尼进行加量或替换为二线用药舒尼替尼。根据2022版的《COSO胃肠道间质瘤诊疗指南》，患者还可以服用瑞派替尼。第二种情况是患者在伊马替尼耐药复发以后，选择进行手术的治疗。 对于复发的胃肠道间质瘤，患者可以通过CT或者核磁进一步检查，以便医生进行综合判断，明确复发的部位、肿瘤数量和周围组织的关系，必要情况下，可以再次进行手术，对于不能进行手术的需要进行靶向药物治疗。

胃肠道间质瘤的发病率很低，在国际上属于罕见病，约占胃肠道恶性肿瘤的1%-3%，全球发病率在1/10万-1.5/10万，我国每年有2-3万人新发，总共约有超过10万人正在接受治疗。 胃肠道间质瘤多见于中老年患者，男女比例没有显著差异，可以发生在消化道的任何部位，最常见的是发生在胃，其比例为60%-65%，其次是小肠，发病比例为20%-25%，另外还包括直肠、结肠、食管和其他部位都可能发生。虽然被称为胃肠道间质瘤，但并不是胃肠道以外就不能发生，只是发生率比较低，肿瘤可以发现于大网膜、肠系膜、腹膜后、胆囊和胰腺。 由于胃肠道间质瘤的病情进展通常比较慢，且早期的临床症状不典型，患者通常在体检、做胃镜或者CT检查时偶然发现。此时进行手术切除，一般能够取得最佳治疗效果。手术切除以后，根据病理情况，明确是否需要进一步行靶向药物辅助治疗，以降低患者术后复发、转移的概率。