赖河青

慢性开放性牙髓炎即慢性溃疡性牙髓炎，食物嵌入牙齿后会产生剧烈疼痛，因为牙髓炎会导致牙神经产生剧烈疼痛，治疗时要特别注意以下几点： 1、需要在局麻下操作，保证患者无痛； 2、需要将失活剂，即杀神经的药放在牙髓上，才能把牙髓杀得彻底； 3、牙髓失活后需要进行完整的根管治疗，根管治疗是将牙根里的根管预备好，清洗消毒，再进行充填。根管治疗结束后需要观察一周左右，等患者没有自觉症状再及时进行冠修复，保证患牙不会裂开，可使用牙套，牙髓失活、根管治疗做好后就可以保持患牙继续使用。

慢性根尖周炎形成后，部分患者会出现脓肿，即根尖脓肿，形成后的排脓途径主要有以下三种： 1、通过牙槽骨内的骨髓腔，穿过黏膜或皮肤，往往会伴有蜂窝织炎，肿胀较明显； 2、根尖脓肿会通过根尖孔、通过根管向牙冠的破损处进行排脓，这是排脓途径中对患牙较有利的一种排脓途径，不影响患牙的松动度； 3、脓液通过龈袋，即龈沟或者牙周袋进行排脓，排脓后破坏牙周韧带，对患牙影响最大，往往会引起患牙松动明显，甚至有可能无法保留患牙。

虎牙即尖牙，尖牙由于长得不整齐，比如唇形位置不正，称之为虎牙。如果虎牙牙体没有缺损，建议患者首选矫正，进行正畸后把牙齿排整齐后再考虑是否贴面。如矫正后牙体无缺损，无需贴面。如果牙齿有较小的缺损或者牙体变色，有过小牙、四环素牙、氟斑牙的情况下就要进行贴面。 贴面贴好以后可以改善它的凸度，改善色泽，使牙齿更加美观。在临床上非常常见，尤其是18-19岁的小姑娘，以前虎牙没有矫正，一般都建议矫正完成以后，再将变色的牙体做贴面，这样就很美观。

老年人牙齿与年轻人的牙存在区别，老年人牙齿的髓腔往往较小，因为有些继发性牙本质、修复性牙本质形成后，髓腔变小。牙髓炎出现后治疗时要注意，由于髓腔小，开髓时要特别注意不能磨穿髓底，髓底跟髓顶之间较窄，所以要特别注意。 同时，老年人往往患基础性疾病较多，所以在治疗过程中要密切观察患者血压、血糖、心脏病，必要时要进行心电监护，多科会诊，保证老年人在治疗牙齿过程中安全。进行根管治疗后，要及时修复牙冠，从而可以恢复患者的咀嚼功能。对于损坏范围较大、没有保留价值的患牙，也要尽早拔掉，拔掉后要在最早的时间之内修复，可以让患者尽早进食。

牙髓炎如果不治疗，通常情况下不会影响到旁边的牙齿，因为炎症主要局限于髓腔和根管。当然，牙髓炎如果发作后没有及时治疗，炎症进一步扩散，扩散后继续向下蔓延，蔓延到整个根管，通过根尖孔后就会破坏根尖的牙槽骨，就有可能会影响到邻牙的健康。 如果炎症进一步扩散，到达根尖孔时就会引起根尖周炎，引起根尖周炎以后，会破坏根尖周的牙槽骨，从而就会影响到旁边的邻牙。所以有牙髓炎的患者要尽快把牙髓炎治好，一方面可以减轻患者痛苦，另外一方面也保护邻牙。

急性牙髓炎是不可逆的疾病，不能自愈。牙髓炎主要分为两大类，包括可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎。急性牙髓炎属于不可复性牙髓炎，当患有急性牙髓炎后，要注意及时治疗，进行常规的根管治疗，可以保存患牙。 急性牙髓炎主要是由细菌引起，很多患者会出现剧烈疼痛，特别是遇到冷热刺激痛，还有放射性疼痛，有些呈阵发性，尤其在晚上睡觉时产生疼痛，痛得患者睡不着觉。门诊时很多患者是一只手托着脸，表情非常痛苦。处理时要尽快将患者在局麻下，无疼痛情况下治愈，不仅可减轻患者痛苦，也可以保留患牙，让患牙尽快恢复健康。

根尖周炎如果出现脓肿、肿胀后，内有很多脓液，在这种情况下建议尽早进行根管治疗，必须要做。根尖如果出现脓肿，如果不做根管治疗对患牙会产生很多的不利因素，建议尽早做根管治疗，到医院进行开髓引流，减压止痛。 如果脓肿形成后有波动感，即脸上如果有些地方出现间隙感染后有波动感，这种情况下更加要及时进行排脓，可能需要在脓肿最低部位进行切开，可以进行表面麻醉，切开后要进行脓腔冲洗，将脓液彻底排除，放置引流条，一般是24小时，部分是48小时进行冲洗，更换引流条，等脓液已经排除后再进行下一步的治疗。如果脓肿不及时切排，脓肿会进一步引起骨髓炎，引发更多并发症。

牙齿贴面后到底能够用多久没有具体的数字，通常与以下几个因素有关： 1、瓷材料的选择：选择强度大的瓷材料，使用寿命就会较长，如果使用强度弱的材料，使用的寿命就短； 2、患者的使用：通常进食较软的食物，使用的寿命就会较长，如果经常食用过硬的食物，比如山核桃、甘蔗、瓜子，啃骨头等，如果太过频繁就容易损伤； 3、医生的技术：粘接时运用树脂的粘接材料会更牢固，如果用其它材料不牢固。

做全瓷牙贴面可以一次完成，曾经做瓷贴面修复需要分好几次，通常需要分两次，牙体预备、模型取好以后，然后要放在牙齿加工厂加工，下次过1-2星期戴上，属于曾经较为传统的方法。 目前自从数字化以后，在临床上已经可以一次完成，椅旁的数字化CAD/CAM技术，即计算机的设计和计算机制造，通过口内的扫描进入计算机，然后再通过计算机，跟CEREC进行加工以后，直接将瓷块切割，切割好以后就可以把贴面做好。做好以后临床上就可以直接粘合，整个过程大约需要两个小时。当然，这种技术正在逐步普及，因为由于设备较贵，还没有完全普及，但数字化是一个趋势。

嵌体是一种嵌入牙体内部，为了恢复牙齿的正常形态和生理功能的修复体。只要能够使用充填修复的缺损，都可以进行嵌体修复。嵌体主要包括金属嵌体、瓷嵌体，还有树脂嵌体。金属嵌体曾经用得较多，但最近几年用得较少，考虑到颜色方面不美观，金属嵌体粘接是物理粘接，相对瓷嵌体更容易脱落。 现在用的最广泛的是瓷嵌体，美观而且强度也跟牙齿的强度接近。瓷也分为很多类型，包括二氧化锆嵌体、铸瓷嵌体，材料不同，强度也并不相同，现在使用的较多的是瓷嵌体。此外，还有一种树脂嵌体，现在应用得较少，因为强度不足，而且容易变色。