贾一新

二尖瓣狭窄可通过修复或置换两种手术方式进行治疗。患者可通过修复手术较好的维持心脏解剖结构及功能，其生活质量及远期预后相对较好，但也需承担修复失败再次手术的风险。若患者修复效果较好，基本无过多副作用，出血、感染、心内膜炎、脑梗塞、中风等风险明显下降。 患者进行机械瓣置换手术后需终生服用抗凝药物，同时亦可引起出血、栓塞、心内膜炎、心脏云翳、瓣膜位置增生、卡瓣、再发瓣膜狭窄等异常情况。而生物瓣需面临生物瓣衰败的可能，即出血、感染、中风、心内膜炎，甚至远期再次进行更换手术。

房间隔缺损属先天性心脏病，其中卵圆孔未闭可归类为房间隔缺损病症。若患者房间隔缺损较小，基本无法影响自身的生理发育、自然活动或寿命。若患者房间隔缺损较大，可导致血液长期由左心向右心分流，造成心脏劳损或肺循环血流增多、压力增大，甚至引起心房扩大、心室扩大、心律失常，晚期可出现心衰改变。 总体而言，通常建议房间隔缺损较大患者应根据自身的病情选择相对适合的手术方式及时间，从而进行及时有效的治疗。

房间隔缺损为临床常见的先天性心脏病。通常情况下，此类患者的心脏房间隔存在漏洞，本应进入至体循环的血液通过缺损进入至右心，甚至进入至肺循环系统，而肺循环系统再将血液通过肺部回流至左心。此类患者左心血液负荷持续加重，可出现左心增大等影像学表现，即左心房增大或左心室增大。 总体而言，患者出现中等或较大缺损时，可通过超声、CT、胸片等检查发现左心增大的问题；患者缺损较小时，几乎无任何影像学表现。

房间隔缺损即房间隔发育不全产生缺损。通常情况下，房间隔缺损较小者几乎无法产生杂音；房间隔缺损较大者左心系统血液通过房间隔缺损大量分流至右心室，甚至进入至肺动脉，此时过多血量通过相对狭窄的肺动脉瓣可产生收缩期响亮杂音，一般可达至3-4级以上，且在胸骨右缘3肋间可听到。 总体而言，患者受房间隔缺损大小、左向右分流血量多少或病程晚期肺动脉压力变化等因素影响，其杂音轻重不一，甚至无明显杂音。

房间隔缺损为临床典型的先天性心脏病。若患者缺损较小，通常无任何影像学表现，甚至无需进行相关治疗，此类患者年龄偏大时易出现轻微性的心室增大表现。若患者缺损中等偏大，其左心血液长期向右分流，易造成心脏劳损，从而引发左心扩大或右心室扩大等影像学表现；此类患者可出现典型肺动脉瓣突出表现，如肺叶充血、肺纹理增强、主动脉结缩小等影像表现。 若患者房间隔缺损较大，可出现明显的肺动脉突出、肺叶充血等影像学表现。此外晚期肺动脉高压患者可出现肺野清晰、心影缩小等影像学表现。

新生儿存在1mm的房间隔缺损属卵圆孔未闭情况，暂时无需进行任何治疗。通常情况下，家长可持续观察几个月、1年，甚至2年，从而进行相关复查，如超声等。若存在微小的房间隔缺损，基本无任何的血流动力学意义，也无需进行任何治疗。若房间隔缺损随婴儿生长逐步增加，此时可考虑为病理改变，并根据具体情况给予相应治疗。 新生儿出生后可因啼哭导致肺内压增加，从而促进卵圆孔闭合；若婴儿长期未闭合，则可形成发病率较高的卵圆孔未闭。

房间隔缺损为临床常见的先天性心脏病之一。若患者房间隔缺损较小，通常无需进行手术治疗。若患者存在中等、偏大或合并其它心脏畸形的房间隔缺损，则需尽早进行手术治疗。 临床需综合患者的身体状况及手术操作难度等因素，一般建议具有手术指征的房间隔缺损患者在7岁前进行手术治疗，从而避免造成上学、就业，甚至结婚障碍。

心脏起搏器植入术的并发症具体如下： 1、局部囊袋出血、感染； 2、穿刺锁骨下静脉出现气胸、血胸； 3、导线部位可导致三尖瓣关闭不全，而导线尖端电极脱落可导致起搏器无法正常工作； 4、起搏器远期可出现血液系统感染、感染性心内膜炎，导线感染等情况； 5、患者出现头晕、乏力、血压不稳、腹胀等起搏器综合征； 起搏器植入具有明确指征，需根据患者病情决定能否植入，否则患者可出现生命危险。

植入心脏起搏器的利弊具体如下： 1、优点：植入心脏起搏器可降低部分心律失常患者，如心动过缓、传导阻滞及恶性心律失常患者发生猝死的可能性； 2、缺点：患者植入起搏器后可引起出血、感染、气胸、局部囊袋出血、血肿等并发症，远期可出现感染性心内膜炎、血液系统感染、导线部位感染；而起搏导线可能导致三尖瓣关闭不全或自然脱落造成起搏器无法工作；此外部分患者可出现头晕、乏力、腹胀、血压不稳定等情况； 总体而言，临床需根据患者自身的具体情况选择能否植入起搏器，而非按照患者意愿决定。

起搏器植入术存在临床指征，若患者存在心动过缓、传导阻滞或恶性心律失常等危及自身生命的问题时，可考虑进行起搏器植入术。 患者植入起搏器后需根据自身的心率情况选择工作状态，同时需定期至医院复诊，进而明确心率变化、起搏器工作状态、起搏器剩余电量等情况。此外患者需细心发现问题，及时与医生沟通，并可通过调试起搏器、应用药物等方式尽早采取相应治疗，从而获得良好的生活质量及远期预后。