贺红

如果在替换牙齿的时候牙齿萌出是歪的，只要不影响颌骨发育一般先让它自己长，以使让颌骨充分发育。但一旦歪斜的牙齿导致地包天或影响其它牙齿萌出等，则会提前干涉，但此时不是进行常规意义上的正畸治疗，而是进行预防性矫治或阻断性矫治。具体是否需要治疗，以及治疗方法的选择，则根据患者具体情况有所不同，需要遵从医嘱。

儿童牙列拥挤非常少见。儿童轻度牙列拥挤通常无需矫正，但若牙列拥挤影响上颌骨或下颌骨生长发育，则需进行相应治疗，如扩弓等，将牙齿收回牙列中，目的是不影响上、下颌骨的发育。儿童期牙列拥挤多伴有口腔健康的问题，如龋齿、牙齿脱落等，可能会因为这样的原因造成拥挤。患儿也可能是因为咀嚼力特别弱、不太咀嚼等，造成颌骨发育得较小，导致牙列拥挤。家长应注意积极预防和阻断。

阻生智齿发病率非常高。现在很少见到四个智齿能健康萌出的人。如果智齿歪斜，要让医生判断发生智齿冠周炎可能性，甚至部分已经萌出的智齿，也可能会因为某些原因拔除。阻生智齿拔除的可能性非常高，阻生智齿严重者，可能导致智齿冠周炎、邻牙龋坏，甚至引起邻牙远中骨质吸收等危害。但具体是否需要拔除阻生齿，建议让医生根据患者具体情况判断。

隐形矫治治疗过程美观，所以越来越受广大患者的追捧和喜爱。隐形矫治最重要的注意事项就是患者配合，要坚持戴。要求一天最好23小时，除吃饭、喝热水外，其它时间均需戴隐形矫治器。若使用时间短，其作用可能无法达到预期。此外，隐形矫治的患者需注意保持口腔卫生，进食后需清洁牙面，牙套亦应用牙膏清洗干净，凉水冲刷。

儿童多生牙多数通过X线片检查发现，通常为天生的，其发生主要与胎儿在母亲体内发育异常有关，也有可能是遗传若多生牙生长位置不佳，则可能会伤害旁边正常的牙齿，影响旁边正常牙齿的萌出，如多生牙与正常牙齿重叠在一起、多生牙生长在正常牙齿的萌出道上，未来有可能导致错(牙合)畸形、牙齿歪扭，更严重的还会妨碍牙齿发育，造成旁边正常牙齿牙根吸收等损害。因此，一旦发现多生牙，要接受专业医生指导，尽快处理。

牙齿拥挤、地包天、天包地都称为错(牙合)畸形。常见原因如下： 1、遗传因素：在人类演化历史中，古人猿有非常大的上、下颌骨且咀嚼肌发达，但人类逐渐直立后，大脑越来越大，上、下颌骨越来越小否则无法保持直立，颌骨变小牙齿也在变小，牙齿变小速度远远赶不上颌骨变小的速度，导致牙弓位置相对不足，造成牙齿拥挤。此外，牙齿拥挤可与亲属间遗传有关； 2、环境因素：龋齿等原因导致乳牙提前脱落，可引起恒牙萌出位置不足，出现牙齿拥挤。

前牙开(牙合)的病因多种多样，其具体治疗方式因人而异。若涉及到颞下颌关节吸收就更麻烦了，则病人持续性开(牙合)会越来越重，在病情发展过程中，通常不能轻易干涉。如果病人已经稳定，但上、下颌骨差距特别大，则有可能需要做正畸正颌联合治疗。部分患者可通过掩饰性治疗、拔牙矫治、打种植支抗钉等方式矫正。前牙开(牙合)矫治的方法比较多，不是只有一个固定的治疗模式。

儿童形成错(牙合)畸形地包天较多见。一些不良习惯，如张口睡觉、打呼噜、偏侧咀嚼、咬被角、咬手、吮指、咬笔等，都有可能造成错(牙合)畸形。儿童期错(牙合)畸形有可能影响面部正常发育，导致龅牙、小下颌、大下巴等情况。所以建议从2岁半建立口腔健康档案，关注儿童不良习惯，保持儿童良好的口腔环境，及时进行相关补牙、拔牙、矫正等治疗。就像小树苗一样，小时候扶一扶很快就正了，一直不管等长成大树的时候，再想正就比较困难。因此一旦发现孩子出现相关问题、不良习惯，应尽快到正畸科做档案，让医生监控儿童整个颅颌面牙齿的正常发育。

如果患者已经出现牙疼，需要尽快到专业口腔医院或者口腔科找医生治疗，因为牙疼不是吃药能好的病，需要口腔医生检查做相关处理。牙病重在预防。牙痛有不同程度，刚开始牙齿龋坏可能患者自己感觉不到，龋坏侵犯到牙本质则可出现牙痛，如果不及时治疗，任其继续发展，则有可能侵犯神经，出现严重疼痛，甚至导致根尖周炎，最终不得不采取根管治疗。所以出现牙痛要尽快治疗，最重要的是预防。

龅牙患者面部侧面可呈凸面型，向外鼓起。其上颌及牙齿可突出于面部垂直线以外，可能出现伴有开唇露齿，即闭不上唇，甚至夜间可有睡眠期间口唇微张。 与之相对的面部呈凹面型者，通常为地包天。部分龅牙患者牙龈可有部分退缩，可能伴有牙周疾患，笑时可不自觉的用手捂嘴。具体是否为龅牙，面型是不是凸面型，则应由正畸科医生给出明确的诊断。