贺彤

临床通常会选用β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂等。孕期和产后哺乳期可以使用的降压药物，如拉贝洛尔、硝苯地平、苯磺酸左旋氨氯地平等，因此无需焦虑用药会对宝宝产生影响。 服用降压药是妊娠期高血压疾病的一个较为重要的治疗方法，多数妊娠期高血压疾病发生严重并发症，与血压控制不佳有关，因此必须服用降压药，且不能擅自更改和停药。如果血压控制不佳，会对自身和宝宝造成危害。因此一定要按医嘱服药，不可随意更改治疗方案。

妊娠期高血压疾病的高危因素较多，既往妊娠有子痫前期病史，或母亲、姐妹分娩时有子痫前期病史的妇女属于高危人群。另外，年龄≥35岁，体重指数超过28的肥胖妇女，以及既往有高血压、糖尿病、甲状腺功能减退、肾病、风湿免疫性疾病等慢性病的妇女，也属于妊娠期高血压的高危人群。 初次妊娠或距前一次妊娠时间超过10年，或本次妊娠为双胎试管婴儿，首次产检血压≥130mmHg和(或)80mmHg，或尿蛋白显阳性的妇女，也属于妊娠期高血压的高危人群。此外，不规律的产检也容易导致妊娠期高血压疾病，所以孕妇需规范产检，预防妊娠期高血压疾病的发生。

妊娠期高血压疾病容易伴发糖尿病、甲状腺疾病、慢性肾病、风湿免疫性疾病、睡眠呼吸暂停综合征、胎儿生长受限等常见疾病，睡眠呼吸暂停综合征是指打鼾的时候有呼吸中断，因此患者容易脑缺氧，加重高血压疾病。 胎儿生长受限是指胎儿体重不达标，在孕期产检的过程中，胎儿体重主要由超声来监测，若超声监测到胎儿体重或腹围低于10%，即为胎儿生长受限。由于胎儿生长受限易引起胎儿胎死宫内，以及新生儿的一些近远期并发症，因此越来越受到重视。胎儿生长受限多数是在子痫前期，若发现胎儿生长缓慢或已经发生胎儿生长受限，需及时监测血压，了解是否存在妊娠期高血压疾病。有妊娠期高血压疾病的患者，需在怀孕6个月后定期做B超检查，排除有无胎儿生长受限。

妊娠期高血压疾病在以下两种情况需要住院： 1、终止妊娠，妊娠期高血压疾病分为轻症和重症，轻症患者主要是妊娠期高血压，慢高合并妊娠和子痫前期，建议37-38周住院准备完善检查，进行计划分娩； 2、重症患者需及时住院，但住院不一定是终止妊娠，而是完善相关检查进行评估，制定疾病治疗方案。评估以后部分患者可在门诊随诊，部分重症患者则需终止妊娠以后才能出院。

妊娠晚期孕妇会出现脚肿。随着孕周增加，孕妇的肚子越来越大，下肢的回流就会变差，因此会出现脚肿的情况。但这种是生理性的脚肿，早晨起来没有，站立或久坐后才会发生，休息后水肿就会缓解或消失。 若早晨起来就脚肿，可能为病理性水肿。病理性水肿常见于妊娠期高血压疾病，它的发生原理是血压升高以后血管内皮受到损伤，血管内的蛋白等有形物质进入血管外，导致组织间隙水肿，最常见的是引起脚肿，部分患者会慢慢变为会阴部、腹部肿胀，肿胀之前一般会有一个很重要的体征，即体重增长过度。 孕期体重增长每周不超过1斤，若体重明显增加，则已经发生水肿。部分患者一周体重可增长5-6斤，半个月可增长10斤，代表疾病在加重。妊高征患者水肿通常发生在血压增高之前，若发现脚肿是病理性水肿，休息后无法缓解，需注意及时监测血压和体重。

妊娠期高血压疾病的治疗方法有限，主要是终止妊娠，但若过早终止妊娠，新生儿的预后会较差。治疗的目的是让疾病得到更好的管控，使轻症的时间延长，可以尽力改善妊娠结局，节约医疗资源。因此，对于妊娠期高血压疾病需加强高危人群的管理，患者应及时诊断、合理治疗，必要时及时终止妊娠，保障母婴安全。 最重要的是加强高危孕妇的监管，尽力做到高危患者不发病、少发病、晚发病，力争早发变晚发。妊娠34周以后出生的胎儿存活率较高，所以需尽可能减少34周之前的早产，延长疾病轻症状态的时间，避免发生危及母儿生命的严重并发症。

腹胀和食欲减退都是非特异性的临床症状，很多疾病都会存在，但妊高症可导致全身血管痉挛，每个脏器都会受到影响。若出现消化道症状，要注意检测肝功能。因为肝脏是人体最大的合成工厂，肝脏因血管痉挛缺血缺氧时，可导致一些酶的合成、蛋白的合成减少，引起很多不适。尤其是低蛋白血症，容易引起腹水，从而造成腹胀、食欲减退、肠蠕动减慢等情况。 出现消化道症状一定要及时做肝功能检测，明确是否为妊高症导致比较严重的肝脏损伤。在肝功能检测的同时，还要检测凝血功能，因为肝脏也可以合成大量凝血因子，若肝脏功能受损，凝血因子合成也会减少。

目前妊娠期高血压疾病的发病率有所增加，主要与高龄、肥胖和有各种慢性基础疾病的孕妇比例增高有关。 国内将到预产期时年龄≥35岁的孕妇定义为高龄孕妇，属于高危妊娠的范畴。随着二孩政策的全面实施，并结合高离婚率、高再婚率等因素，高龄孕产妇的人数比例明显上升。有数据表明高龄初产妇慢性高血压的发病率是适龄初产妇的6倍，而高龄经产妇患高血压的比例会比适龄经产妇增加10倍。高龄妊娠并发子痫前期的患者病情一般比较复杂，而且严重，不良妊娠结局的比例会明显增加。 肥胖也是需要引起关注的重要因素，随着生活条件的改善，育龄妇女中肥胖人数的比例明显增加。预测到2025年，全球大概有21%的妇女会罹患肥胖，怀孕后易发生高血压等代谢性疾病。 随着医疗水平提高，很多患有慢性高血压、糖尿病、肾病、风湿免疫性疾病、甲状腺疾病等慢性疾病的妇女会有生育要求，这些妇女妊娠后发生妊娠期高血压疾病的风险也会明显上升。

双胎妊娠是发生妊高症的高危因素之一，因此很多双胎孕妇会在孕晚期发生妊高症，妊高症患者感冒时存在的严重并发症是心衰。 感冒多是自限性疾病，1周即可康复。怀孕后由于妊娠的原因，患者出现上呼吸道黏膜水肿，易发生感染，一旦感冒会发展肺部感染，情况加重。双胎孕妇因为血容量增加比较明显，所以心脏较疲劳，加上妊高症以后血管痉挛，心脏的负荷就会更重。若发生肺部感染，心脏会更加受累，甚至会停止工作或出现障碍，引发心衰。心脏是人体的发动机，心脏功能衰竭会危及生命。因此双胎妊高症的患者若感冒迁延1周不愈，伴发咳嗽、咳痰、发热等症状，一定要及时就诊。

妊高症胎儿体重不达标不需要多进食营养物质。妊高症胎儿体重不达标由很多原因导致，可能因为血压增高导致血管痉挛，血管收缩后供血的脏器出现缺血缺氧，子宫的血流灌注较差，因此胎儿生长受到影响。 也有专家认为妊娠期高血压疾病是一种胎盘病，在怀孕10-12周，胎盘和子宫之间的血管融合和重铸。血管重铸不良会导致子宫肌层的血管管腔狭窄，只有正常妊娠的1/2，所以胎盘血管重铸不良也是导致胎盘供血不足的一个主要原因。 胎儿在腹中仅能汲取母体经过胎盘运送的营养物质，生长情况并不会通过多吃营养物质而改善。过度的营养，比如进食油脂含量较高，能量较高的食物，反而会加重母体血管的阻塞，即血液瘀滞，从而加重疾病，因此不能通过多吃营养品而改善胎儿体重不达标的问题，主要在于监管。 妊高症胎儿体重不达标的治疗方法主要是控制血压，改善子宫的灌注，另外可以进行抗凝，使血液流动得更加通畅，进而改善胎儿体重不达标的情况。