贺建雄

预防颅内动脉瘤再次破裂的主要措施包括以下几点： 1、关注血压：患者平时应注意规律生活，不要熬夜、生气，生气血压就会上升； 2、定期复查：手术以后要定期复查手术部位，动脉瘤是不是复发，同时关注血管状态，如果一旦发生血管改变，要及时处理。 颅内动脉瘤最怕破裂，部分 颅内巨大动脉瘤即使不破裂，也会给病人带来一定痛苦。3-7mm甚至1cm的动脉瘤比较容易破裂，破裂后容易导致病人非常痛苦，甚至部分病人连医院都到不了就会死亡，非常危险，部分病人通过积极手术治疗可以恢复正常。

脑脓肿术后主要护理措施如下： 1、加强饮食：尽早恢复患者饮食、补充能量，因为手术患者均需要进行能量补充，加快局部组织修复； 2、注意体温：注意体温以及电解质变化，主要是测量体温，比如有没有高烧，要辨别是不是颅内再次感染。如果再次感染导致出现高烧，部分患者体温可达到39℃-40℃，所以要注意复发情况； 3、注意翻身：切除的脓肿如果是在功能区，要特别注意翻身、拍背，因为患者肢体功能有可能会受到一定影响； 4、注意活动：若患者的卧床时间较长，要注意活动，防止深静脉血栓形成。深静脉血栓形成往往会给患者带来不良后果，特别是肺栓塞这类疾病，因为长时间卧床会导致深静脉血栓形成，脱落后导致肺栓塞。所以术后护理的时候要加强运动翻身、拍背，还要促进痰液排出，长时间卧床也容易导致肺部感染、泌尿系感染等。

脑脓肿术后常见并发症主要是颅内感染。本身脑脓肿是颅内感染，切除的时候也有可能导致脓肿破溃，引发全脑脊髓感染，是非常严重的并发症。患者可以出现高热不退，甚至电解质紊乱，部分患者甚至可能癫痫持续发作，无法控制病情，可导致患者死亡。 脑脓肿切除是开放手术，可以导致窦道形成、脑脊液漏等并发症。脑脓肿除并发颅内感染，还可以导致颅骨感染、皮下感染等，甚至可导致败血症，严重者可以出现DIC。

目前治疗脑积水最主要手术方式是脑室-腹腔分流术，以前还有人从椎管采用分流术直接将积水分流到腹腔，但这种手术现在做得非常少。 脑积水手术方式也会带来并发症，因为是侵入性手术，可以引起颅内感染，甚至感染后可能造成脑积水引流管堵塞。由于是侵入性手术，可导致出血等并发症，感染或出血以后有可能会导致滞留管需要拔出，有可能脑积水要重新进行手术。

侧脑室-腹腔分流术后常见并发症如下： 1、常规分流管放进去以后由于不可调压，可以导致颅内仍然存在高压，或者由于分流的时候流量过大导致低颅压； 2、由于是侵入性手术，可以引起颅内感染，导致患者出现发热症状； 3、分流管植入后由于对脑组织里面的血管有一定损伤，损伤以后可以导致颅内出血等并发症。 治疗脑积液目前主要有两种分流管，一种是常规不调压的分流管，另一种可调压的分流管。现在可以使用具有一定抗菌性的管道，防止分流管导致颅内感染。

颅内动脉瘤夹闭术后常见并发症需根据颅内动脉瘤的部位决定，可出现如下并发症： 1、前交通动脉瘤：由于跟下丘脑有一定关系，患者术后很有可能会出现尿崩或精神异常等并发症； 2、后交通动脉瘤：由于与特别重要的神经、血管十分接近，一旦损伤动眼神经可以导致一侧眼睑下垂，一侧瞳孔散大。如果是后交通动脉受到损伤，会导致大脑后动脉闭塞，大面积脑梗等； 3、损伤载瘤动脉血管：可直接导致供血动脉区域的大面积脑梗； 4、其它：如基底动脉瘤，手术非常困难，所以手术并发症往往是脑干问题。椎动脉跟脑干靠得非常近，往往也会引起脑干神经并发症。 颅内动脉瘤的普遍并发症包括颅内感染、脑脊液漏等。

引起颅内动脉狭窄的原因主要是局部血管斑块形成、局部组织增生。高血脂、高血压、糖尿病、饮酒、吸烟等，都可以引起局部狭窄，刺激局部血管，导致内膜组织增生并引起血管狭窄，均属于高危因素。 颅内动脉狭窄在糖尿病患者中非常多见，现在有很多患者因为糖尿病要经常复查血管，如果发现血管存在多个地方狭窄，这种患者经常要去医院问诊，甚至经常会发生脑梗塞。因此要经常复查血管的情况，动态观察血管情况。

颅内动脉狭窄手术适应症需要根据患者狭窄程度决定，患者如果狭窄到50%，主要是通过药物进行治疗。如果狭窄达到70%-80%，需积极考虑手术治疗。治疗要观察患者局部有没有缺血症状，很多患者就诊时往往伴随缺血症状，甚至有些患者发生脑梗，这次用药后经过一段时间的治疗，恢复以后还可能发生第二次甚至第三次脑梗。 如果频繁发生脑梗，一定要在脑血管造影以后进行评估。如果确实存在狭窄，而且是重度狭窄，强烈建议患者及早治疗。至于采取何种方式进行治疗，是血管内治疗、微创血管内治疗还是搭桥手术，都需要有一定脑血管病经验的医生进行判断，手术之前还要进行一定的评估，比如脑血管灌注检查，如果脑血管灌注不足，需及时进行治疗。

三叉神经痛患者疼痛部位主要是额部、面部及牙槽，主要是一边疼痛，出现双侧疼痛较少见，有些患者可能是由于牙痛而来就诊，有一个扳机点，如射击样突然启动，患者喝口凉水或喝热水时突然疼痛，或者早上刷牙的时候突然疼痛，这种痛可以突然停止，没有特殊药物能够缓解。 患者在最初的时候可以通过服用卡马西平达到一定缓解，但缓解的时间往往不会太长，随着时间推移患者服用卡马西平的量越来越大，吃到一定的量以后症状就缓解不了。患者疼痛有些呈刀割样，有些呈针扎样，这种疼痛非常特殊，不像胀痛等疼痛。

对于脑疝的解除方法，最有效的是解除颅内压增高，因为脑疝最主要原因为整体颅内压增高或局部颅内压增高导致脑疝。如果是局部颅内压增高，比如硬膜外血肿、硬膜下血肿或肿瘤等，均可先解除局部病灶，再解除脑疝。 对于整体颅内压增高，比如脑积水患者，脑积水引起颅内压增高，可以通过脑室外引流释放脑脊液，以降低颅内压。此外，还可应用药物降低颅内压，药物主要包括甘露醇、激素、利尿药，如呋塞米以及甘油果糖。对于低蛋白的患者，可使用白蛋白，均属于脱水药。脱水目的是使正常脑组织的含水量减少，含水量减少后达到颅内压降低，从而减轻脑疝。