贡蓉

急性白血病患者的护理很重要，要以下方面入手： 1、预防感染：因为粒细胞的减少，患者很容易发生感染，因此注意每天三餐前后要及时进行漱口，清除口腔细菌。肛周在大便完后要清洗，定期坐浴； 2、预防出血：急性白血病患者出血的情况比较多，要求严格卧床休息，上厕所大便时不要用力； 3、心理护理：急性白血病患者一般心情会很低落，医护人员还要进行及时的心理疏导。

自身免疫性溶血主要是自身抗体吸附在红细胞膜上，导致红细胞破坏引起溶血。血细胞破坏以后出现外周血的血细胞下降，骨髓增生是以红系增生为主，可以出现其它类似于贫血的症状。同时溶血以后间接胆红素增高，可以造成黄疸，根据分型可以分为温抗体和冷抗体型，温抗体主要是以IgG和C3补体比较多；冷抗体主要是IgM增高比较多。自身免疫性溶血性贫血的诱因可以是感染、药物等多种因素。 自身免疫性溶血性贫血由于红细胞破坏，会有单核巨噬细胞吞噬衰老、破坏的红细胞，长此以往会相应出现脾大，溶血时间长后脾会出现中度肿大。自身免疫性溶血性贫血治疗比较简单，首先要查找病因，以激素或者其它免疫抑制剂治疗为主，预后比较好。

营养性贫血即营养不良性贫血，在贫困地区多见，是由于造血原料缺乏导致DNA合成障碍，导致全血细胞减少。造成营养不良性贫血的常见原因具体如下： 1、摄入不足：叶酸和维生素B12是最常见的营养不良性贫血的原因。叶酸主要存在于新鲜绿叶蔬菜中，维生素B12主要存在动物性食物中，很多人有不良的营养习惯，比较挑食。婴幼儿、青少年以及妊娠期妇女的需求量增多，也会造成营养不良性贫血，主要是摄入不足导致； 2、吸收不良：叶酸和维生素B12主要在小肠吸收，肠道疾病如慢性腹泻、克罗恩病或寄生虫病，会引起吸收不良，造成营养不良性贫血； 3、其它因素：比如营养利用障碍，也可以造成营养不良性贫血。

贫血是临床上比较常见的临床症状。长期贫血会影响孩子的生长发育，包括个子长不高，长期缺铁也会造成组织器官缺血缺氧。对于成年人贫血，长期贫血会导致各个器官脏器功能受损，比如长期贫血会出现脑缺血缺氧的症状，患者会出现疲乏无力，心脏缺血时间长会造成贫血性心脏病等。 如果青少年贫血严重，会导致记忆力减退，学习精力不集中等。要查找贫血的原因，及时纠正。

在门诊上常遇到血小板减少性紫癜患者，一般是发现皮肤黏膜出血点而就诊，外周血是以血小板减低为主，骨髓巨核细胞成熟障碍，考虑是血小板减少性紫癜。此病为良性疾病，可以通过药物治疗达到完全治愈的目的。当患者得了血小板减少性紫癜也不要恐慌，及时就诊，这种情况可以得到很好的改善，通过正确治疗可完全治愈。 血小板减少性紫癜对于10岁以下的儿童，大多数是自限性疾病，通过很简单的治疗甚至不治疗即可痊愈。但对于成人的血小板减少性紫癜，大多会复发，复发后首选激素治疗。如果出血症状比较严重，可以用丙种球蛋白冲击治疗。血小板减少性紫癜的治疗方法比较多，通过合理治疗，治疗效果较好。

骨髓增生异常综合征根据预后分层治疗，可以分为较低危和较高危的情况。对于较低危患者给予营养支持治疗，包括粒细胞集落刺激因子的治疗，通过升高白细胞避免感染；还可以给予促红素，使患者贫血症状减轻。当患者血色素小于6g时需要输血，血小板低于20×10^9/L，要预防性输注血小板。长期输血制品会出现铁过载，导致血色病，铁沉积在心脏、肝脏、胰腺，当血清铁蛋白大于1000μg/L时要进行去铁治疗。 对于较高危的骨髓增生异常综合征患者，如果要达到治愈目的，要采取造血干细胞移植。如果是小于60岁的年轻人可采用造血干细胞移植，如果患者大于60岁，则不考虑造血干细胞移植。经造血干细胞移植治疗，患者5年生存率可达到50%。对于不能进行造血干细胞移植的患者，可以采取去甲基化治疗、小剂量化疗等低强度治疗。

凝血功能障碍主要表现为出血症状，分为先天性和获得性。先天性凝血功能障碍主要是以血友病为主，血友病大多数在幼年时期出现，由于缺乏Ⅷ因子或者Ⅸ因子，患者可以出现深部关节肌肉血肿，严重时还可以有功能障碍。 对于获得性凝血功能障碍，大多数以皮肤黏膜出血为主要表现，轻者可以出现皮肤小出血点，口腔可以有血疱，视物不清，眼底出血，严重者甚至可以出现颅内出血和消化道出血，表现为血便、柏油样便。针对出血症状要检查血小板计数、凝血因子情况，分析凝血因子异常的原因。

总蛋白和球蛋白偏低多见于营养不良，患者全身状态不好，蛋白质摄入不足，导致总蛋白和球蛋白合成减少。针对营养不良引起总蛋白和球蛋白降低，可以补充相应蛋白，通过改善营养不良的状态，纠正总蛋白和白蛋白低的情况。 还有一种原因是由于恶性肿瘤消耗过多，引起总蛋白和球蛋白减低，这种情况要治疗原发病，比如癌症引起者要治疗癌症，改善蛋白合成的情况。总蛋白和球蛋白减低在临床上比较常见，需要找到病因，再行治疗。