谭骛远

假体隆鼻的材质有很多种，目前临床用的比较多的是硅胶假体和膨体，两种材质有各自的优缺点：一、硅胶假体：1、优点：抗感染、变形率小；2、缺点：有一定的透光性，在高强的光线照射下，特别是用了很厚假体的鼻根部区域，会有透亮的区域，这是假体所带来的副反应；另外因为假体本身材质比较硬，对骨的贴附性不是很好，所以用硅胶假体之后，有时可能会出现跷跷板一样的活动。二、膨体：1、优点：与骨头的贴附感比较好，不容易在鼻根部形成台阶感；另外膨体本身与自身组织有一定的契合度，与组织更容易长到一起；2、缺点：要修复取出来时，需要花更多的时间和精力；另外膨体本身更容易感染，所以在手术操作的过程之中，需要更加小心，尽量避免感染的发生。

患者进行双眼皮手术的术前体检如下：1、血常规检查：需要明确是否处于感染期，血红蛋白是否正常，是否有贫血等情况。有时需要了解凝血功能，主要是预防在手术中可能出血的状况；2、肝肾功能检查：主要检查蛋白状况和肝肾功能的基础条件，为后期恢复打下基础；3、输血检查：主要检查是否有传染性疾病，若存在则需要积极治疗；4、HCG检查：明确是否怀孕，通常需要做HCG检测；5、心电图检查：主要是判断心脏状态；6、其他检查：需要在术前进行细致判断，明确皮肤是否存在皮疹、炎症，眼周状态是否良好。

根据不同的眼袋程度，可以采用以下手术处理方法：1、轻微眼袋：可以使用皮肤射频，通过较小的埋线手术方式进行处理；2、中度眼袋同时皮肤较紧致：眼袋稍微出现凸出，而且伴随有泪沟，这时如果皮肤比较紧致，可以通过内切口的结膜入路进行内入路的眶隔脂肪处理，手术损伤比较小；3、中度眼袋伴皮肤松弛：如果出现中度眼袋，皮肤也较松弛，建议从外部的皮肤切口，进行眼袋的去除，同时将眼袋的脂肪进行转位，填充泪沟，起到一个手术改善眼袋，同时改善泪沟。上述的方法存在一定区别，外切眼袋由于能够去皮，能够收紧眼轮匝肌，也能够对中面部有轻度的提升作用，因此外切眼袋适合广泛性的皮肤松弛状况。如果通过手术的方式，能够得到解决，需要注意外切眼袋时，去除的皮肤量不宜过多，大部分眼袋明显的患者都是中年或者老年患者，睑板的支撑性通常减弱，在进行去除时要进行精准的把握。

手术去眼袋后，通常可以保持5-10年，维持时间其实非常弹性，因为手术后状态的维持，有赖于日常保养。如果患者经常熬夜而不注意用眼，即眼睛经常处于过度的疲劳状态，眼睛周围组织，即眼袋部分的组织又会变得松弛、衰老，眶上脂肪很容易逐渐向外侧膨出，而形成新的眼袋。在进行去除眼袋手术时，医生会将上述情况对患者进行详细沟通，因为在进行手术后，便需积极配合医生的建议进行保养：1、使用医美方式：进行去除眼袋手术后，因为眼袋下方的组织可能还存在一定松弛性，此时最有效的方式是可以医疗美容，如使用皮肤射频而进行皮肤或筋膜层的收紧处理；2、日常保养：包括平时需注意规范作息，即不要经常熬夜，或尽量减少熬夜。在日常用眼时，需经常注意用眼疲劳度的改变，即注意休息。日常中也需要使用眼霜或眼膜，改善眼周的皮肤状况。

双眼皮手术的后遗症具体如下：1、切口问题：手术本身有可能出现切口瘢痕、出血、感染以及血肿的形成等常见并发症；2、肉条感：肉条感通常是淋巴水肿的原因所致，有时是因肌肉肥厚引起，所以不同原因导致的肉条表现也有所区别；3、不对称：两侧双眼皮的宽度、大小或形态有所区别，虽然不能强求极致对称，但要尽量地让不对称性降低到比较小的程度；4、睫毛过翘：部分患者可能出现睫毛过翘；5、闭合不全：有部分求美者因为皮肤去除，所以在早期可能会出现闭合不全的情况，通常在1个月之后都会逐渐恢复。但如果做提肌处理，闭合不全的时间相应就会延长。

全切双眼皮的修复，通常需要分以下几种情况进行处理：1、双眼皮宽窄不同：如果双眼皮的两侧宽窄明显不同，需要判断是否由于切口设计过宽导致，还是本身两侧的双眼皮不对称引起。如果出现两侧双眼皮的宽窄差别明显，可以让患者选择更喜欢哪侧，在进行手术时，可以有针对性的处理；2、出现肉条：肉条形成的原因较多，如果是肌肉过于肥厚导致，可以将肌肉进行修薄，如果皮肤较为松弛，固定的线出现松脱，需要重新将双眼皮的线进行固定、加牢，使切口下方的皮肤得到一定程度的舒展；3、多重睑：如果出现多重睑，也要看是由于皮肤松弛，还是由于本身的瘢痕粘连导致，不同的原因进行处理的方法也有一定区别。如果是由于上眼窝凹陷，导致皮肤与上睑提肌之间形成瘢痕粘连，外形可能并不美观，需要进行皮肤和眼轮匝肌下方的脂肪填充，将皮肤与提上睑肌之间添加物理隔断，不至于形成明显凹陷。由于采取的修复方法不同，修复时采取的手术方式也有一定区别。

全切双眼皮停止变窄，一般需要等水肿完全消退才基本停止。全切双眼皮手术的恢复时间需要在0.5-1年左右，在这段时间之内，水肿可以逐渐消退，这时可以伴随皮肤逐渐松弛，使双眼皮的宽度变得比较窄，此过程因人而异。如果是单薄的眼皮出现松弛，眼睛会变得比较窄，但是如果是肿泡眼，皮肤的弹性比较好，皮肤稍微偏厚，这时双眼皮相反不容易变窄，两种不同类型的眼睛术后改变不同，无论属于何种眼睛的形态，皮肤随着时间会变得越来越松弛。这种皮肤松弛可以通过日常护理，甚至可以通过医美的皮肤管理，使皮肤的松弛逐渐延缓。做完双眼皮手术之后，手术后的效果可以维持更久。

高血压的患者需尽量避免进行双眼皮手术，但此手术本身并非创伤性大的手术类型，对血压要求可以适当宽松处理。如果是1级高血压患者，收缩压在140-159mmHg，此时可以减少手术中麻药的肾上腺素含量，减少心脑血管意外情况发生。如果患者属于2级或3级高血压，进行双眼皮手术存在一定风险，则不推荐做双眼皮手术，如果患者需要做双眼皮手术，希望血压控制到正常范围后进行。外科治疗指南中提到，如果血压高的患者需要进行外科手术，建议进行择期手术，将血压限制在140mmHg和90mmHg下，控制在高血压临界值以下才可进行手术，对手术后恢复、术中出血风险把控比较重要。美容手术本身有一定创伤，患者首先需要考虑安全，其次才是变美。

男性去除皱纹方式与女性并无区别，常采用肉毒毒素的注射、玻尿酸填充、埋线、提升等方法。根据皱纹类型不同，使用方法不同，具体如下：1、动态性皱纹：如笑时出现鱼尾纹、皱眉时出现皱眉纹、抬眉时出现抬头纹等，可以采用A型肉毒毒素进行除皱，常用药物包括兰州衡力、保妥适等；2、静态性皱纹：若眉心位置未做任何表情时出现川字纹，可以采用玻尿酸进行填充。若法令纹的纹路较深，可以通过填充鼻基底改善鼻唇沟纹加深的状况。若同时合并皮肤松弛、凹陷，则需2种方式进行叠加使用，比如采用玻尿酸填充鼻唇沟后仍存在较深的皱纹，而皱纹因皮肤下垂导致，则需做埋线，将皮肤往上进行提升。每种不同的除皱方法存在不同适应证，应有的放矢地进行选择。

注射隆鼻不是永久的。从安全性和效果考虑，目前临床中用的最多的注射材料是玻尿酸，而且是大分子玻尿酸。大分子玻尿酸在体内的时间因人而异，绝大多数留存的时间是半年到12个月左右，少数因为代谢过快，玻尿酸的吸收也会更快。另外一些人因为自身体质原因，玻尿酸的吸收不是很充分，这时玻尿酸注射隆鼻所产生的效果就会更加持久一些。玻尿酸本身是一种可降解的成分，但是在注射隆鼻时采用玻尿酸，往往有一小部分不能被完全吸收，也就会出现鼻背增宽。鼻背增宽的原因，除了本身玻尿酸不能完全降解之外，更重要的是在降解过程中玻尿酸可能会向四周扩散，鼻背增宽就会表现出来。