谭洪栋

脊柱微创手术分为很多类型，如射频、臭氧、切吸，这些技术是在非直视情况下进行手术操作，无法直观看到这椎间盘及神经组织，所以这些部位属于盲区，在这种间接影像指引下，可能导致病变部位摘除不彻底。其次，实施上述治疗可能患者术后无法达到立竿见影的效果，但是通过椎间孔镜和椎间盘镜实施手术治疗的情况下，术者可在直视下进行操作，手术疗效确切，但它存在的缺点是术者学习曲线较长，多数操作者无法适应镜下操作。 目前中国大多数医生已经基本上可以做到内镜下正常手术操作，这与各种培训班的产生有很大关系。脊柱微创手术可以同时进行微创融合，相当于综合手术。临床提示未进行融合手术的患者，术后均存在复发可能性，但此类手术最大的优点也是不融合，它可减少相应节段受损，减少其他内固定手术存在的并发症，所以其优点也是缺点，缺点也是优点。

脊椎骨折的正确处理办法因疾病分型不同而有所不同，具体如下： 1、老年人骨质疏松导致骨折者，患病人群较大，患者多为高龄人群且骨代谢出现问题。此时建议患者及时就诊，明确骨代谢情况，以判定骨质疏松原因，针对原因，针对性治疗，纠正骨质疏松的同时进行骨折治疗。如果患者年龄较大，骨质疏松较严重，无法耐受内固定治疗，建议采取椎体成形术治疗，即将针插入椎体内，然后注入骨水泥，将骨头硬化，达到即时稳定的效果； 2、后凸成形法，适用于患者骨质略微较好或后凸较严重，伴神经症状者，此类患者不适用单纯PVP，椎体成形术或PKP球囊技术治疗，建议采取手术治疗，注入骨水泥强化钉进行椎体短缩或截骨手术； 3、青年骨质疏松患者，建议行生物学融合、生物学固定，不建议进行PKP，PVP等骨水泥治疗，因为骨水泥在10年后会发生骨水泥与骨质界面松动。临床建议患者无可选治疗方案时才选择打骨水泥治疗。所以，及时骨水泥治疗为微创治疗，但是尽量不选择此法； 4、年轻患者或可以耐受手术的患者，建议尽可能行手术复位，进行生物学融合，以便病变部位恢复自然状态，避免后期一系列并发症。 总之，临床建议脊柱骨折应尽量寻求专业脊柱医生帮助，根据实际疾病分型，如压缩骨折、爆裂骨折、Chance骨折，疾病稳定性、压缩情况、后凸成形情况合理选择手术或保守治疗，这非常重要。若应实施手术治疗的患者选择保守治疗，可能导致后凸畸形，10年后病患者可能后凸畸形加重、应力集中、出现神经症状，此时再手术将会增加手术难度、手术风险、患者费用，甚至需选择截骨手术。