谭杰

扁桃体炎可以由病毒感染导致，也可以由细菌感染导致，常见于以下几种情况：1、病毒感染：如急性卡他性扁桃体炎的患者，通常由于病毒感染所致，患者主要表现为咽部疼痛，同时伴有全身症状，如头痛、发热、全身肌肉痛等。在患者检查扁桃体时，可以发现扁桃体充血、肿胀，但不会出现白色脓点；2、细菌感染：如急性化脓性扁桃体炎的患者，通常由于细菌感染所致，包括乙型溶血性链球菌感染，患者除剧烈咽痛外，还会伴随全身症状，如吞咽困难、吞咽痛、高热、全身肌肉痛、头痛等。患者在进行体格检查时，可以发现扁桃体红肿，并且在扁桃体隐窝处存在点状或片状脓点。

对于急性扁桃体炎患者，如果出现发热，可以使用物理方法降温，如温水擦浴和洗温水澡等，也可以使用解热镇痛药进行治疗。对于急性化脓性扁桃体炎，如果扁桃体上有许多白色脓点，在用吸引器或者其他方法将白色脓点快速地清除，体温会很快降至正常。另外，还可以使用双氧水进行局部漱口，将白色脓点漱掉，这样体温也能很快降至正常。如果体温过高或者扁桃体肿胀过于明显，并且全身症状较为严重，则应适当地使用糖皮质激素使身体的抵抗力增加，减轻炎症反应，体温会迅速地下降。

鼻窦炎一般不会转化为鼻窦癌。鼻窦黏膜炎症改变会形成鼻窦炎，常导致鼻腔内炎症迁延不愈，蔓延到鼻窦或鼻腔内的重要结构，出现异常或堵塞鼻窦开口，导致鼻窦的通气引流发生障碍，从而导致鼻窦内产生持续性炎症。鼻窦炎持续时间可能会较长，主要表现为鼻腔阻塞、有脓性分泌物，可能会伴有头痛以嗅觉减退等症状。一般鼻窦炎很少会直接转化为鼻窦癌，但当出现鼻窦癌，为鼻窦内的恶性肿瘤，有可能会早期表现为鼻窦炎的症状，出现鼻堵、流脓涕、涕中带血等一系列类似于鼻窦炎的症状。

在进行鼻中隔偏曲矫正手术后，通常不会导致鼻子变塌。鼻中隔由多数鼻骨和软骨共同构成，通常由于交界处出现明显偏曲所致。在对患者进行鼻中隔偏曲矫正手术时，需要打开偏曲处的骨缝，去除偏曲的软骨或其它骨组织，从而改善鼻中隔的位置，缓解一侧鼻腔狭窄的症状。但若对患者进行较高位置的手术，将鼻中隔软骨切除过多或鼻小柱软骨切除靠前时，则可以出现鼻梁塌陷。人体鼻背由鼻骨和鼻软骨共同构成，通常手术不会调整鼻骨，并且鼻中隔手术无法触及。但若下半部的软骨支架切除过高或过多，可能会出现局部塌陷，通常医生会加以注意，患者无需担心。

口吃是患者说话过程中单字重复、首字不能或出现吐字障碍等，并不是遗传性疾病，口吃通常不会遗传给小孩。但是口吃是一种学习性习惯，部分口吃患者并非真正存在器质性病变，只是说话方式或说话重复已经形成一种习惯。可能是经常或者一直与口吃的人一起生活，对口吃行为进行模仿，导致言语出现习惯性重复，进而出现口吃现象。所以，口吃不是遗传病，无需特别担心遗传问题，但当小孩出现口吃症状时，一定要检查是否存在耳、舌、口、喉等部位疾病。

回吸性血涕并非一定是鼻咽癌。鼻咽癌有较为重要的临床表现，即回吸性的鼻涕带血，如果发现回吸性鼻涕带血，需要警惕鼻咽癌，但是并非表示一定发生鼻咽癌。如果发生鼻腔前部的出血，随着纤毛摆动，血液伴随鼻涕向鼻腔后部流动，当鼻涕吸入口腔再吐出，也可能出现涕中带血的症状，但并非表示存在鼻咽癌。所以，如果患者出现回吸性的涕血，需要到当地正规的耳鼻喉科进行检查，检查鼻腔是否存在病变。如果有必要，还可以进行电子鼻咽镜，检查鼻咽部是否存在新生肿瘤或者其它病变。还可以进行局部黏膜的病理学活检，通过病理检查确定是否发生鼻咽癌。

鼻咽癌的回吸性涕中带血，可以是鲜血、也可以是血丝。鼻咽癌是我国多发的鼻咽部恶性肿瘤，由于鼻咽部产生新生物，即发生肿瘤，可能在病变部位出现黏膜隆起、肿瘤增生。当出现回吸鼻涕时，软腭以及周围组织可能与肿瘤发生摩擦，导致局部的少量出血。血液混入鼻涕中，就会出现涕中带血的情况。如果出血较多，可能回吸的鼻涕中会出现鲜血。如果出血较少，可能回吸鼻涕中带有血丝。如果出现回吸鼻涕带有血丝、鲜血，都应该警惕是否发生鼻咽癌，需要至正规的耳鼻喉科，进行鼻咽癌的排查，例如进行电子鼻咽镜检查，确定鼻咽部是否存在新生物，必要时还需进行病理学活检。

左侧筛窦骨瘤，通常是指左侧筛窦内有高密度的骨质，一般是圆形瘤样结构，即骨质增生。筛窦是鼻窦的一组，内部存在如同蜂窝分割的较多不同气房，而分隔处可能会受到炎症或刺激，出现异常骨质沉着，形成圆形或不规则形钙化，称之为骨质增生。通常左侧筛窦骨瘤不会影响鼻窦，但骨瘤位于筛窦口附近，可能会影响整个筛窦通气引流，造成鼻窦炎。另外，左侧筛窦骨瘤可能会靠近筛前神经或筛后神经位置，可以引起头痛症状。若患者并无相应的不适症状，可以定期观察。但如果已经产生鼻窦炎、头痛的症状，则通过手术的方法切除骨瘤即可。

打鼾可以治，但是需要先明确打鼾需不需要治。打鼾分两种，一种是单纯的打鼾，只有睡眠时的鼾声，而另一种是除了睡眠时有鼾声以外，还伴有呼吸暂停和血氧下降。单纯的打鼾有可能在患者改变睡姿时缓解，如果打鼾伴随着呼吸暂停和血氧下降，则需要进行治疗。在通过多导睡眠监测确定呼吸暂停次数和血氧下降程度后，需要确定治疗方案。治疗方案通常是阶梯治疗，具体情况如下：1、一般治疗，包括减体重、戒烟酒、侧身睡觉等，在进行一般治疗之后，程度较轻的打鼾患者可能会缓解；2、对于症状不能缓解，甚至没有任何治疗作用的患者，则需要进行内科治疗。内科治疗主要是通过呼吸机进行呼气末的正压通气治疗，即患者在睡眠过程中出现呼吸暂停时，呼吸机会通气，以缓解缺氧和呼吸暂停；3、如果内科治疗也无效，则进行手术治疗，比如腭咽成形术。

儿童声音嘶哑的常见原因是说话太多、说话声音太大，经常乱喊乱叫，导致声带前端摩擦过度，引起上皮增生，形成声带小结。声带小结又被称为喊叫小结，是导致儿童声音嘶哑最常见的原因。对于声音嘶哑的患儿，需要禁声2周左右。儿童通常不能完全依从禁声的建议，需要家长对患儿进行宣教，使患儿尽量少说话，不要大喊大叫或哭闹。如果有条件可以进行电子喉镜检查，以观察声带表面是否存在声带小结，并且可以排除其它病变。在禁声基础上还可以使用药物进行雾化治疗，雾化治疗对于儿童声音嘶哑的缓解也有一定的帮助。