谢灵芝

儿童牙髓病的鉴别诊断主要是区分疼痛的部位，儿童无法分辨牙龈与牙齿疼痛，牙髓病时感染可达牙根部，也可导致牙龈疼痛，因此应与以下情况相鉴别： 1、检查牙齿是否存在较大的龋洞，龋洞内嵌入异物可导致疼痛； 2、检查是否存在溃疡，溃疡也可导致牙龈疼痛； 3、检查疼痛部位是否有磨牙萌出，磨牙萌出时可导致牙龈疼痛。

儿童牙髓病多由龋齿导致，危害性包括以下几方面： 1、牙痛、口臭、牙龈出血：因食物残渣嵌入牙洞导致； 2、面部不对称：因牙齿疼痛造成咀嚼时患侧废用，健侧过度活动导致面部增大； 3、牙齿缺失：因病变程度加重导致牙齿脱落； 4、营养不良：因牙齿功能尖缺失影响咀嚼食物，食物不易嚼碎，导致小儿进食慢，若直接吞咽食物易导致营养不良； 5、危害身心健康：儿童牙齿发黑可能受到其他儿童嘲笑，影响患儿心理发育。

牙髓病是指牙神经受细菌感染而导致的牙髓组织疾病，主要包括牙髓炎症、牙髓坏死、牙髓退变等。牙齿外侧有两层保护层，一层呈白色，一层偏黄色，可以保护牙齿的神经腔不受破坏。临床所说的牙髓即指牙神经，当牙齿发生病变时，如龋齿、蛀牙等，牙齿外侧的保护层受到破坏，导致牙神经受到细菌感染，从而导致出现牙髓炎症等牙髓疾病。

来了医院之后，很多家长会问，小孩受到牙齿的损伤之后多久能恢复，多久其实与小孩受外伤的严重程度有关系。牙外伤分为3种类型，如果是牙齿折断，还有如果是牙齿脱位，还有一种是牙槽骨损伤，这3种严重程度是递增的。牙齿折断的恢复时间要比牙齿脱出和牙槽骨的损伤要早。当然一般牙齿折断之后，如果只是简单的折断，把折断再修补起来，这一次处理就完成了，完成之后定期观察就好。但是如果牙齿有脱出或有骨头损伤，就要把松动的牙齿再固定，固定时间一般是1个礼拜到1个月左右，中间都是恢复期，但牙齿这样处理完之后其实并不能完成，要定期密集复诊2年左右。因为很多神经损伤可能要在2年左右才能体现出来，所以牙齿无论是哪一种损伤，最好定期来医院做复诊，一般3个月到半年拍1次牙片，看一看牙齿牙根有没有问题。

儿童牙外伤，很多家长都已经猜到了，是因为孩子非常活泼好动，尤其是男孩子，活泼好动但是运动协调能力还没有发育得特别成熟，有时如果做奔跑的动作、转弯的动作，可能导致跌倒，发生牙外伤。有开始学滑板、滑轮，或骑自行车的学习的过程中都有可能发生牙外伤。发生牙外伤还有比较重要的原因，就是如果小朋友牙齿特别突，俗称哨牙，嘴唇包不住牙齿，牙齿暴露在外面，特别容易受到外力的撞击，牙外伤就会发生。

儿童牙外伤从受损伤的部位来说，可以分为三大类： 1、牙齿如果折断，有时会看到牙齿缺了小角，甚至缺一大块； 2、有时候可以发现牙齿移位，有时向外面移位或向里面移位，或直接比旁边的牙齿长，甚至牙齿直接就掉出来掉到了地上，这种属于脱出性损伤； 3、伴发骨头损伤，尤其是发现牙齿变矮，跟周围的牙齿比起来，牙齿矮了一截，牙齿错进去了。打钉子时，往墙里面打钉子，墙其实也会受一点损伤，所以骨头也受了一定损伤，伴有牙槽骨损伤。

儿童是特别活泼好动的群体，所以也是牙外伤的高发群体。首先要告知儿童哪些是危险动作，做这些事情时要告诉他可能会产生的后果，还要加强对孩子的看护。还有家庭里面或幼儿园里比较锐利的角、边缘，最好用软垫进行保护，这些东西都可以起到缓冲的作用。有的小朋友特别喜欢玩球类，或有身体碰撞这类的游戏或运动，这时其实特别容易发生牙齿外伤。其实嘴巴里面戴运动软颌垫之后，可以在发生碰撞时起到缓冲作用，保护牙齿。还有牙齿如果突出得特别厉害，平时休息位的时候，牙齿暴露在外面，像小兔子一样，牙齿也特别容易发生外伤。最好的就是早期做矫牙，把牙齿收进去，嘴唇能包住牙齿，在发生外伤时，也可以对牙齿起到缓冲作用，从而保护牙齿。