谢兴元

小朋友关节疼痛与慢性炎症表现超过6个星期以上，排除了其他的疾病，诊断为幼年特发性关节炎以后，治疗如下： 1、一般治疗，家长要引起重视，在急性期要予以卧床休息，病情好转以后，要适度活动，这样他的关节才能维持功能，不然会引起关节的僵硬，甚至关节功能减退； 2、幼年特发性关节炎分为全身型、少关节型、多关节型，在不同的型当中，治疗方案是有差异的，应当遵医嘱，予以糖皮质激素治疗； 3、免疫抑制剂的使用，常用的是甲氨蝶呤，根据不同的类型使用的剂量是不同的，应当遵医嘱； 4、要注意功能性的恢复，及时找有经验的专科医生进行复诊，治疗是长期的乃至终身的，如果不规范治疗，会引起骨质损害，导致残疾。

在肾脏病科门诊和住院部当中，肾病综合征这样的病例占到将近30%。据流行病学调查，儿童肾病综合征的发病率可以达到万分之十一。小孩肾病综合征是因为很多原因导致体内免疫功能发生紊乱，导致肾脏的肾小球自身免疫性反应，大量血液中蛋白漏到了尿液中，导致大量蛋白尿，出现血液中的白蛋白下降、低蛋白血症。低蛋白血症出现，我们的身体就会高度浮肿，表现在双眼睑、颜面、腹部、脚，特别是双踝部高度浮肿。肾病综合征主要的表现为大量蛋白尿、高度浮肿、低蛋白血症，可继发高脂血症，需要及时到医院就诊，予以规范的诊断与治疗，否则容易形成难治性的肾病综合征而导致尿毒症的出现。

在肾脏病科门诊或者住院部经常碰到风湿热的患儿，小儿的风湿热是咽喉部黏膜感染了A组乙型溶血链球菌以后导致的自身免疫性疾病，皮肤、心脏、关节是比较容易侵犯的部位。临床表现有发热、皮肤结节、环形红斑、关节疼痛，可以出现胸闷、气促、心脏炎的表现。有这些异常的临床表现，家长应引起重视，及时去医院诊治。风湿热早期的临床表现有发热、关节疼痛、皮肤出现环形红斑、皮下有结节、心电图有改变，临床诊断时，一定要注意是否有咽喉发炎，要寻找链球菌感染的证据，这样就不容易延误患儿风湿热的诊断，避免不良后果的发生。

临床工作中诊断为幼儿皮肌炎，家长常常提出如何治疗。诊断为幼年皮肌炎，家长一定要配合医生进行规范化的治疗。一般大体的原则如下： 1、一般治疗,一要做好皮肤护理工作，尽量避免日光暴晒而伤害皮肤。皮肤容易出现溃疡，注意护理，避免继发皮肤溃疡感染； 2、常用激素治疗，激素治疗的同时一定配合医生。激素治疗的疗程长往往容易引起患儿钙的缺乏，导致骨质疏松，也容易引起免疫功能低下，容易继发感染，所以在这些情况下，都需要遵照医嘱，对抗这些激素的不良反应； 3、重症者、反复发作者、激素疗效不好者使用免疫抑制剂，以增强激素的疗效，控制免疫反应； 4、如果出现严重并发症，考虑进行血浆置换，甚至生物制剂等一些综合性的治疗措施。

我们在临床工作中，常常会碰到小朋友皮肤发红、肌肉疼痛，这经常会引起医生的警惕，警惕幼儿皮肌炎的出现。幼儿皮肌炎是一种免疫介导的皮肤或者横纹肌的免疫性结缔组织疾病，表现为皮肤横纹肌的急性炎症或者慢性非化脓性炎症表现，可以波及到血管，引起血管闭塞性改变，也可以累及很多脏器，甚至可以与其它结缔组织病同时并发，严重者可以影响呼吸肌，导致呼吸衰竭。在临床工作当中，家长碰到小儿皮肤急性炎症、皮肤发红、肿、热、痛，肌肉出现疼痛，甚至出现呼吸困难这些临床表现的情况下，需要警惕皮肤肌肉的发炎，我们称之为皮肌炎，它也是一种免疫性介导的非化脓性的或者急性的炎症，可以累及很多横纹肌系统。

小朋友在硬皮病的初期，主要表现在皮肤局部性的或者弥漫性的硬，家长感觉到儿童皮肤比较硬，需要引起重视，考虑是不是硬皮。因为硬皮病大多发生、发展比较缓慢，建议去儿童肾脏风湿免疫科就诊，向医生询问。还有，大家会感觉到小孩的手指比较硬、皮肤硬，关节也比较僵硬，关节周围的皮肤比较僵硬，影响关节的活动，甚至有时候在天气变凉的情况下，手指的颜色发生改变，呈紫色，或者手指热水泡后又恢复正常颜色，这些都需要警惕硬皮病。

小儿硬皮病的一般治疗是要注意保暖，注意营养。因为硬皮病是免疫功能紊乱，多半与慢性感染有一定关系，所以，要清除慢性病灶，同时尽量少感冒，避免触发免疫反应；第二、使用糖皮质激素，不同情况下使用的剂量和疗程稍有不同，应遵医嘱，配合医生。还有扩张血管的药物的使用可以改善脏器、皮肤血供；还有最后的治疗，严重者可以进行血浆置换等，甚至生物制剂、免疫抑制剂的使用。总之在治疗上，硬皮病需要注意保暖、注意营养、避免感染、需要使用激素，严重者需要使用免疫抑制剂，甚至严重的并发症需要血浆置换等综合治疗。