许英

讲解医师：许英霞  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院感染科
猩红热是由溶血性链球菌A组引起的急性上呼吸道传染病，因此针对这个病最根本的治疗方案就是病原治疗。溶血性链球菌A组对青霉素普遍敏感，而且不容易产生耐药，因此首选青霉素进行抗细菌治疗，疗程一般是10天。对青霉素过敏的患者可以选用红霉素，也可以用头孢菌素进行治疗。除了病原治疗之外，还要进行呼吸道的隔离，卧床休息，吃好消化的食物，如果因为高热进食少、中毒症状比较严重的可以给予静脉补液。如果患者皮疹瘙痒比较明显，可以口服西替利嗪、氯雷他定等等进行止痒。如果患者出现并发症，还要针对并发症进行处理，如并发风湿病的患者要给予抗风湿治疗，并发肾炎的患者要按内科治疗肾炎的方法给予处理。

讲解医师：许英霞  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院感染科
被狗咬了并不一定会得狂犬病。狂犬病是病毒性的传染病，病原体是狂犬病病毒，只有当病原体存在的时候，这个病才有可能被传播下去。也就是只有当狗患有狂犬病或者携带有狂犬病病毒的时候，被咬伤的人有可能被传染上狂犬病病毒，进而就有可能出现狂犬病。但是如果狗并不患有狂犬病、不携带有狂犬病病毒，咬了人之后不会传播狂犬病。需要强调并不是只有患有狂犬病的狗才会传播狂犬病，有些表面上健康的狗也会携带有狂犬病的病毒，也具有传染性。所以一旦被狗咬伤，无论是不是表面上健康的狗，都要在正规的伤口处理之后，及早接种狂犬病疫苗。

孕期体重增加跟胎儿生长发育规律相关，孕早期胎儿体重是生长很慢的，只是处于发育阶段，在孕15周时，胎儿可能也只有150g左右。孕中期，胎儿每周的体重增加大概65g

上消化道出血可有以下临床表现： 1、呕血和黑便：是上消化道出血特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下和出血量少且速度慢的幽门以上者病变可仅有黑便，而出血量大速度快的幽门以下病变也可引起血液反流入胃内，导致呕血； 2、失血性周围循环衰竭：出血量在400ml以内可无症状。如果急性出血400ml以上，病人可出现头晕、心慌、乏力、口干等表现。如出血量1000ml以上，可有晕厥、四肢湿冷、少尿和烦躁不安、神志不清等休克表现，甚至可危及病人生命； 3、氮质血症：一般出血后数小时血尿素氮开始上升，约24-48小时达到高峰，3-4日后降至正常； 4、贫血和血象变化：急性大出血后均有失血性贫血。出血早期，血红蛋白可无明显变化，一般经3-4个小时以上出现贫血。上消化道出血2-5个小时，白细胞计数可明显升高，止血后2-3天恢复正常； 5、发热：中度或大量出血患者于24小时内出现低热，持续3-5天后降至正常。

消化道出血时，大便颜色主要有以下几种： 1、鲜血便：常见于痔疮、肛裂等疾病； 2、脓血和黏液血便：常见于直肠癌、结肠癌、溃疡性结肠炎和肠道感染性疾病； 3、黑便：通常也称柏油样便，大便呈黑色，这是上消化道出血最常见症状之一； 4、隐血便：少量消化道出血，可能不会引起大便颜色改变，但如果查大便隐血试验时可呈阳性，称为隐血便。所有引起消化道出血疾病都可发生隐血便。 上消化道出血时，一般大便呈黑色，即出现柏油样便，通常考虑上消化道病变所致。上消化道病变指食管、胃和十二指肠病变，但有些高位小肠至右半结肠出血，如果出血量不大，肠道蠕动较慢时，血在肠腔内停留时间长，可出现黑便。相反上消化道出血时，出血量＞1000ml，大便也可呈暗红色血便，甚至鲜血便。

上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。胃空肠吻合术后空肠病变出血也属于这一范围。 上消化道出血病因很多，最常见的是消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张和胃癌。消化性溃疡患者多有上腹痛病史，腹痛特点为慢性、周期性、节律性，尤其出血前疼痛可加重，出血后疼痛减轻或缓解；其次急性胃黏膜病变患者发病前曾会服用非甾体抗炎药、酗酒等损伤胃黏膜病变，且有胃黏膜病史；食管胃底静脉曲张破裂出血，患者临床多表现为呕血、黑便、呕血量大而凶险，患者多有慢性病毒性肝炎、长期饮酒史等病史。并有肝功能减退和门脉高压症临床表现，如脾大、腹水等；胃癌多见中年以上患者，可出现上腹痛、饱胀感、厌食、消瘦等临床表现。上述情况均可进行胃镜检查，必要时需病理检查确诊。

上消化道出血抢救措施具体有以下几个方面： 1、一般处理：让病人平卧，发生呕血时，要将病人头倾向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液误吸入气管导致窒息。同时要给病人吸氧，活动性出血期间，患者不能进食。严密观察患者生命体征，观察呕血、黑便、血便情况，定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮，必要时行中心静脉压的测定； 2、积极补充血容量：给患者输平衡液或葡萄糖盐水，甚至胶体扩容剂。输血量和输液量以维持组织灌注为目标，应注意避免输血过多，输液过多、过快引起的肺水肿。当患者出现重度贫血时，可输血治疗； 3、止血措施：通过药物治疗，包括抑酸药物，如奥美拉唑及止血药物和血管活性药物，如生长抑素。内镜治疗如食管胃底静脉曲张套扎栓塞术、内镜下钛夹止血术、消化道注药术、电凝止血术。如果药物及内镜治疗不成功，可行介入治疗，比如经颈静脉肝内门体分流术或胃十二指肠动脉栓塞术。如药物、内镜、介入治疗均不成功，可考虑外科手术。

上消化道出血如果是急性期则需禁饮食，这种情况最好做胃镜检查，观察患者导致出血原因。如果食管胃底静脉曲张出血，内镜治疗前需较长时间禁饮食，内镜下套扎栓塞24小时后可进食冷流质。但若是消化性溃疡，出血较稳定，没有血管断端，开始3-5天可进食流食。进食流食首先吃米汤类，观察是否有不良反应，有无黑便，如果没有再出血情况可过渡到正常饮食。饮食初期要吃易消化吸收食物，刺激性食物如生冷、辛辣食物不能进食，要吃小米粥、面条等食物，这类食物对胃肠道刺激非常小，且有助胃肠道恢复。水果类早期不要进食太多，因为有些水果对胃肠道刺激较严重，要吃易消化、对胃肠道刺激较小的水果。如果患者1周左右没有特殊情况，可逐渐过渡至正常饮食。

吐血不是医学术语，吐血指从口腔里出来的血，主要有呼吸道咯血或消化道呕血。突然吐血具体有如下原因： 1、口腔里舌、牙龈破碎，咽喉壁血管破裂均可引起吐血； 2、呼吸道疾病：如支气管扩张、肺结核等，咯血十分常见； 3、消化道疾病：如食道癌、食管贲门黏膜撕裂、消化性溃疡、胃癌，还有部分心脑血管疾病患者；长期口服阿司匹林等抗血小板聚集药物，可引起急性胃黏膜病变伴出血，目前发病率较高； 4、肝硬化等门脉高压患者，可因食管胃底静脉曲张破裂大量呕血。 另外，呕血原因包括上胃肠道邻近器官或组织疾病，如胆道出血、胰腺疾病、动脉瘤破入食管；胃或十二指肠，主动脉瘤、肝或脾破裂；肝或脾动脉瘤破裂、纵隔肿瘤或脓肿破入食管等。还有血液病、尿毒症、血管性疾病、结节性多动脉炎等全身性疾病也可引起呕血。

慢性胰腺炎主要需要与下列几种病变鉴别： 1、急性复发性胰腺炎：急性复发性胰腺炎在发作期，血淀粉酶显著增高，胰腺分泌功能试验多为正常。缓解期后，不遗留组织学或胰腺功能上的改变，预后良好。而慢性胰腺炎最终可发展为胰腺功能不全，预后较差； 2、壶腹部及其周围病变：慢性胰腺炎压迫胆总管出现梗阻性黄疸时，常与胰头癌、壶腹部肿瘤、胆总管结石等相混淆。逆行胰胆管造影、B超、CT等检查有助于鉴别，但有时需剖腹探查才能明确诊断； 3、消化性溃疡：慢性胰腺炎反复上腹痛，与消化病的鉴别有赖于病史、胃肠钡透及胃镜检查等。 此外，胰源性腹泻需和小肠性吸收不良综合征相鉴别。D-木糖试验慢性胰腺炎结果正常，小肠性吸收不良综合征则吸收障碍。胰外分泌功能试验也有助于鉴别。