许卓再

眼球白色部分可能因年龄增长、眼部病变或先天结构异常等原因产生褐色斑。外界所见的眼球白色部分在医学上称为眼球巩膜，巩膜随年龄增长表面会沉积色素，通常均为黄色或褐色，色泽较浅时即为淡黄色，色泽较深时即为黄褐色。部分患者巩膜变薄，可能与疾病或先天结构异常等特殊因素有关。正常巩膜呈白色、不透明状，而变薄的巩膜呈半透明状。若因为疾病或先天结构异常，患者巩膜变得比正常情况薄，可能透出巩膜内的深层次色素膜颜色，有时呈现深褐色，甚至呈现蓝黑色。若存在此种情况需到医院做检查，检查巩膜是否变薄，眼球是否有穿孔可能。所以若为生理性表层色素沉着，即常见的表层巩膜色素沉着，除影响外观美观外，不对眼睛结构功能造成损伤，无需进行特殊处理。若巩膜变薄与病理性因素有关，透出巩膜深层的色素膜颜色，便需到眼科检查眼球是否有穿孔可能，是否需做巩膜修补手术。

在眼科学里，会把玻璃体、视网膜这后几个结构称为眼底。眼底出血是很多眼底病都会有的临床表现，只要眼底疾病损伤到血管或者眼底疾病，就会使眼睛里长出异常功能的血管。因为血管本身结构异常，所以异常血管中的血液会向外渗漏，这些出血就会出在视网膜层间、视网膜下或者视网膜表层，出血量再继续增大，甚至会突破视网膜，达到进入玻璃体腔的程度。如果出血量不是很多，出血性疾病的原发病又得以有效治疗，眼底出血基本上就算控制住，但是如果出血量非常大，出血量大到进入玻璃体腔后，不能够完全吸收。这种情况下，就需要进行玻璃体切除手术，把混有血液的玻璃体一并切除，再对暴露出来的视网膜相应进行激光治疗等临床上的手术处理，目的是达到治疗原发病灶，阻止新的出血产生作用。

麦粒肿临床通常称为睑板腺炎，如果炎症程度较重，治疗后未完全复原，炎症局限形成脓肿或脓腔，可以考虑切开排脓。通常可以在无菌条件下，进行表面消毒后，由医生或护士做脓肿的切开，将内部脓液排出，再将脓腔进行清创，结合局部和全身用药，可以促进伤口愈合。睑板腺炎是睑板腺化脓性炎症，主要是眼表化脓菌引起睑板腺的急性炎症，通常治疗及时、用药得当即可复原。所以建议睑板腺炎患者尽早到医院治疗，在红肿较轻时，尽量避免形成脓肿，及时全身或者局部用药，彻底控制炎症，待组织结构恢复常态，消炎后达到复原的状态，才是较好的治疗方案。

在治疗上，小孩干眼症和成人干眼症没有太大区别，通常都是补充人工泪液，或根据干眼类型补充含有脂质的人工泪液，及促进黏蛋白分泌的眼药水，使干眼症得到有效治疗。但对于干眼症的小孩，除治疗干眼症外，还应进行良好的卫生习惯宣教。干眼症小孩觉得眼睛干涩时，会有不良习惯、不良动作，最常见的就是挤眉弄眼。眼睛干涩时，小孩通过眨眼缓解干涩症状，每次眨眼时可以使泪膜重新分布。因此，干眼症严重的小孩会出现频繁挤眼睛的动作，如果形成习惯，对小孩的习惯性动作会产生影响。另外部分小孩在眼睛干涩时，会引起不舒服，导致不良习惯或不良动作，如经常用手揉眼睛，揉眼睛对眼睛是污染，容易引起感染性结膜炎，需要进行宣教，杜绝此类情况发生。因此在治疗上，小孩干眼症以补充人工泪液对症治疗，同时健康宣教避免挤眼睛、避免用手揉眼睛，养成良好的卫生行为习惯。

干眼症一般不能做近视手术，近视眼手术的禁忌证可分为以下两类，具体如下：1、飞秒类手术：最为常见，即角膜类屈光手术，严格禁忌干眼症。若患者干眼症轻微，通过局部用药使眼睑功能得到良好控制，也可考虑进行角膜近视眼手术。若伴有全身性疾病，这类患者不适合手术治疗；2、ICL手术：即镜片晶体植入手术，对干眼症的禁忌较飞秒类手术方式略松。所以，干眼症患者要综合考虑本身眼部条件及心理等，权衡是否进行近视手术。

结膜炎患者的自觉症状，主要包括异物感、疼痛、瘙痒、分泌物增多，少部分患者有畏光、流泪。常见的结膜炎是急性细菌性结膜炎，此时患者结膜可充血，眼睛发红，所以俗称红眼病。尤其是睑结膜发炎时，可出现糜烂、充血，以及球结膜水肿，使患者眼部异物感强烈，同时发炎导致分泌物增多。细菌性结膜炎的分泌物较黏稠，呈黄脓状态，而病毒性结膜炎的分泌物有时呈水样、浆液性。另外，结膜炎可引起角膜损伤，出现浸润，角膜上皮也存在损害，此时常出现较严重的畏光症状，眼睛受刺激而流泪。发生上述症状时，提示结膜炎发生，需尽快前往医院，由医生结合症状及查体体征，明确诊断后指导用药治疗。

结膜炎患者需对结膜炎进行观察，才能判断是否可以进行近视手术。若仅表现为充血、眼睛不适的慢性结膜炎。则术前经过医生充分评估后，如果没有明显感染，且经过规范的术前用药，如使用抗生素等，这时患者可以择期接受近视手术。若患者近期感染急性结膜炎，此时通常结膜囊内细菌较多，且结膜、角膜处于炎症状态，则不适宜进行近视手术。此类患者需经过充分治疗，待结膜、角膜状态得以充分恢复后，再进行近视眼手术。因为无论是角膜屈光的近视眼手术，还是晶体植入式近视眼手术(ICL)，如果结膜发炎，结膜囊内的细菌会随手术进入到角膜的层间或眼内。进而引起严重感染，也可能造成眼部严重损害。所以在患有急性结膜炎时，需在术前充分治疗结膜炎，待治愈后再进行近视眼手术。

麦粒肿在临床上是常见病，也叫睑腺炎，即眼睑腺体炎症。眼睑腺体可能是毛囊腺体炎症，也有可能是睑板腺炎症，这两种都是由化脓性细菌引起的感染性化脓性炎症。无论是毛囊腺体还是睑板腺，数量都有很多，上下睑的睑板腺加起来有几十条，可能会有不同的腺体发生感染引起反复发作，也可能是一条睑板腺不断反复发炎。但睑腺炎与个人的体质、卫生习惯有关，如油性皮肤或眼睑的腺体构造功能上异常、排泌不畅就容易滋生细菌。患者需要注意面部的日常清洁，尤其是腺体功能不好的患者要更加注意。一旦出现炎症，要及时治疗，局部或全身给予抗生素。炎症严重时预后不好，腺体可能会严重阻塞，或腺体刺激形成囊肿，局部正常结构被破坏后，腺体的分泌功能、排泌功能更差，更容易反复感染炎症。

过敏性结膜炎，临床上常见于季节性过敏、居家特殊成分过敏两大类型，缓解方法通常有以下几种：1、尽量远离过敏原：能阻隔过敏原，尽量阻隔，如部分患者对花粉过敏，需尽量戴口罩或者戴护目镜，阻隔过敏原与黏膜接触。若家里物品引起过敏反应，家里需进行清洁，减少动物毛发、代谢物过敏，尽量不要养宠物；2、局部点抗过敏滴眼液：抗过敏滴眼液品种较多，均可从不同反应阶段阻断过敏物质引起的机体过敏反应；3、口服抗过敏药物：若过敏性结膜炎患者全身过敏症状较重，建议除局部用抗过敏滴眼液外，还需口服抗过敏药片。