詹峰

儿童异物卡喉临床上常用海姆立克急救法进行急救。根据患儿的年龄不同，有拍背压胸和挤压法，以及腹部挤压法两种形式，具体如下： 1、拍背法：适用于小于1岁幼童，小儿趴在救护者的膝盖上头朝下，托胸拍背； 2、腹部挤压法：适用于超过1岁小儿，救护者在患儿的身后，脚成弓步状，前脚置于患儿两脚间，使患儿处于前倾位，头部略低嘴要张开，以利于气道异物的排出。救助者握拳对准患儿剑突与肚脐之间的腹部，具体在肚脐上2横指处，而另外一只手应放在拳头上并握紧，双手急速冲击性向内上方压迫腹部，进行反复有节奏有力的钝击，形成气流将异物冲出。也可以鼓励年龄稍大的患儿配合咳嗽，进而咳出异物。 儿童是异物吸入窒息的好发人群，各种小的玩具或食物，甚至婴幼儿奶汁吸入都可能导致窒息。但异物引起气道不完全梗阻时，患儿多表现为咳嗽、喘息、呼吸困难，且吸气时可以听到高调的声音，或者皮肤、甲床、口唇、面色呈青紫色。若异物吸入导致气道完全阻塞，且较大的异物完全堵住喉部或者气管，此时患者会表现为面部青紫、无法说话、不能咳嗽、不能呼吸或者患儿很快发生窒息，失去知觉，心跳、呼吸骤停。

窒息指人体呼吸过程中，由于某种原因或者病理因素导致全身各器官组织缺氧或者二氧化碳潴留，进而引起组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态。窒息最常见的情况是气道梗阻，若由于窒息引起患者晕倒，通常提示窒息程度较重，且已经出现明显的缺氧表现。若窒息是由于气道梗阻所致，应立即就地使用海姆立克急救法进行急救，避免延误时机而导致病情加重，同时立即呼叫120进行紧急救援，并就近前往医院急诊科进行下一步治疗和抢救。

菌子又称蘑菇，通常人工种植的为蘑菇，而野生的为菌子。不同的蘑菇含有不同的毒素，甚至一种蘑菇含有几种毒素，而毒蘑菇的中毒症状引起的临床表现也有差异。通常毒蘑菇的中毒症状分为四型，即胃肠炎型、神经精神、溶血型、肝炎型。临床上以肝炎型最为严重，常可以导致多器官功能衰竭，甚至临床死亡。若已经食用蘑菇而出现上述临床表现，要尽早到医院就诊，避免错过最佳的治疗机会。 世界上大概有200多种毒蘑菇，部分毒蘑菇毒性十分巨大，所以误食毒蘑菇可能会造成严重的后果，而临床上出现的菌子中毒，均由患者未发现或者误采毒蘑菇造成。在食用蘑菇时，最好从正规的渠道购买，对于野外的蘑菇，尽量避免采摘和食用。

吃菌子中毒的解毒方法如下： 1、清除毒物：早期以清除毒物和器官功能支持为主，清除毒物可采用催吐、洗胃、导泻等方法清除消化道毒物； 2、补液、利尿：若经口进食，同时还可以通过补液、利尿促进已经吸收到体内毒蘑菇毒素，进而排出体外。 3、高位灌肠：若摄入时间较长，如摄入超过24小时后再来就诊的患者，可以采用高位灌肠方法，将胃肠道的毒蘑菇尽可能清除出来； 4、血液净化：对部分中重型毒蘑菇中毒患者，尽早进行血液净化干预。通常主流的血液净化采取血液灌流术、血液透析术或者血液滤过术，通过血液净化方法将毒蘑菇毒素清除出体外； 5、其他：使用抗胆碱能药以及巯基类络合剂进行解毒治疗，积极对症支持，以及维持器官功能，在整个治疗中十分重要。

目前尚未有专门针对豆角中毒的解毒治疗药物，大部分轻微中毒患者可以通过自行催吐、导泻的方式促进毒素排出后治愈，通常问题较小。若症状无明显缓解，甚至进一步加重，要尽快到医院就诊，由医生再通过洗胃、导泻或者补液，促进毒素从尿液排出的方式进行治疗。 豆角是餐桌上常见的蔬菜，若豆角在烹饪过程中未完全煮熟，很可能会引发食物中毒的表现和现象。因为豆角在尚未煮熟时菜豆凝集素以及皂素未遭到高温破坏，可能还会残留在豆角中，豆角的菜豆凝集素和皂素会引起中毒，症状表现为恶心、呕吐、腹痛、全身无力、四肢酸痛等。

一氧化碳中毒患者的并发症主要聚集在中枢系统、神经系统，有轻重之分具体如下： 1、轻症：轻度中毒患者有头痛、眩晕、乏力、心悸、恶心、呕吐以及视力模糊等症状； 2、重症：病情严重的患者，可以出现口唇、皮肤黏膜、甲床呈樱桃红色，属于一氧化碳中毒的典型的症状和体征。重度患者还会出现呼吸以及心率加快、四肢肌张力增强，且存在意识障碍，甚至深昏迷。更严重的患者还会表现为去大脑皮层状态，最终因为呼吸循环衰竭而死亡。约3%-30%的严重中毒患者在抢救苏醒后可以出现2-60天的假愈期，随后患者会出现迟发性脑病症状，表现为痴呆木僵、定向障碍、行为异常、震颤麻痹综合征、偏瘫、癫痫、感觉运动障碍。

一氧化碳中毒主要的治疗方法为积极纠正缺氧和防止脑水肿，具体如下： 1、纠正缺氧：应该立即使中毒者脱离中毒现场，移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅。吸氧能提高患者的氧分压，以纠正缺氧。另外，对于昏迷或曾经在一氧化碳中毒中有昏迷的病史患者，以及出现明显的心血管系统症状，碳氧血红蛋白明显增高的患者，还应该积极给予高压氧治疗。高压氧治疗可以使血液中物理溶解氧容量增加，供组织和细胞利用，进而加速碳氧血红蛋白的解离，促进一氧化碳清除。高压氧治疗不仅可以缩短病程，降低一氧化碳中毒的病死率，而且还可以减少或者防止迟发性脑病发生； 2、防止脑水肿：急性一氧化碳中毒后2-4小时，患者可能会出现脑水肿，24-48小时达到脑水肿的高峰，且可持续多天。建议可以及早地应用高渗脱水剂、利尿剂或者糖皮质激素等药物，以预防或治疗脑水肿，从而促进脑血液循环，维持呼吸循环功能，并积极给予对症支持治疗。 另外，若患者是经过抢救苏醒后的患者也不应大意，应该要绝对卧床休息，密切观察2周，并加强护理，及时发现并治疗迟发性脑病。

MODS是多脏器功能不全综合征的英文缩写，指在人体各个器官功能正常或者相对正常的情况下，由于同一致病因素，如严重感染、休克、创伤、急性药物、毒物中毒等导致人体两个或两个以上的器官功能，同时或相继发生功能损害，称为多器官功能不全综合征。 尽管临床上对各个器官，如肺、心脏和肾脏功能不全的治疗措施已经有较大进步，但迄今为止MODS仍有极高的病死率和致残率，是ICU病房中患者死亡很重要的一个原因，因此深入研究MODS病理、生理，探索更为有效的防治手段，改善患者的预后和生存质量，是临床危重病和急救医学的重点研究课题。

触电指超过一定剂量电流通过身体某部位而直接接触电源，高压电经过其他导电介质传递电流，或者身体被雷电击中的状态，进而引起机体损伤以及功能障碍。电流通过中枢神经以及心脏时，会引起呼吸抑制、心室纤维颤动，或者心脏停搏，进而造成临床死亡或假死现象。若电流仅局限于一侧肢体或者局部软组织，可造成局部肢体的软组织损害，甚至引起残疾。 总而言之，电击伤是电流进入体内而引起一系列人体病理、生理状态，其中最大的影响还是电生理表现，以影响神经系统以及局部电热灼伤为主，通常临床上关注神经系统，以及局部肢体软组织电热灼伤表现。

电击伤老百姓俗称触电，指超过一定剂量的电流通过身体的某个部位，直接接触电源，高压电经过其他传递介质传递电流，或者人被雷电击中之后产生机体损伤或者功能障碍。 若触电之后仅表现手麻的症状，无意识损伤、心脏骤停、明显其他器官功能损害，这种情况下属于轻型的电击伤，为局部神经或者软组织损害，通常不需要特殊处理，但应该就近就诊当地医院，由专门的医疗工作者判断有无电热灼伤导致隐秘性深部软组织损伤或者电击伤导致其他器官功能损伤，以避免漏诊和误诊。