解孝锋

葡萄膜炎的诊断主要依据为临床表现和相关检查，临床表现主要为视力模糊、眼红、眼疼、眼前黑影飘动，部分患者会出现头疼、眼疼、眼胀等。检查主要为荧光造影，以及光学相干扫描检查，还有抽血检查全身有没有免疫指标异常，比如有没有关节炎、红斑狼疮等全身免疫病。 葡萄膜炎临床主要分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎，前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、虹膜睫状体扁平部炎。中间葡萄膜炎主要有睫状体炎、扁平部睫状体炎，后葡萄膜炎有视网膜炎、视网膜脉络膜炎，以及玻璃体炎、视神经网膜炎。

在临床上视神经炎主要分五类，具体如下： 1、特发性视神经炎，此类视神经炎通常病因不明，发病者多为年轻女性，可表现为突然视物模糊，或者小孩出现特发性视神经炎； 2、多发性硬化性视神经炎，即患者除眼睛有病外，还可伴脑部多发性硬化，即颅脑和眼患病； 3、脊髓相关性视神经炎，指视神经发炎同时可伴整个脊髓发炎症状，此种患者可能除眼睛看不见，还会出现四肢麻木，甚至偏瘫； 4、免疫相关性视神经炎，即有关节炎、红斑狼疮等风湿性免疫性疾病患者，同时发生视神经炎； 5、感染相关性视神经炎，主要由细菌、真菌、病毒发炎引起视神经发炎。 治疗时主要需要针对不同病因进行抗感染、营养神经治疗。

视神经炎中医治疗效果相对较好，主要有中药和针灸治疗两种。视神经炎发病当天患者可突然看不清，但是经过中医中药治疗半个月左右，患者视力可慢慢恢复，达到高峰，70%患者恢复到跟正常人一样。 但用药时间可能会超过3个月，即半个月虽然可能恢复，查视力到1.0，而看东西颜色明暗程度达不到正常，和正常眼睛有区别，需要继续服药。针灸对后期视神经萎缩效果也非常好，但是到视神经萎缩阶段，治疗效果较发病初期慢，1-2个月视力有部分提高，视野部分可改善。

视神经炎不一定会失明，但是绝大多数患者如果不治疗视神经炎，视力无法恢复正常。5%-10%患者可能完全失明，这种类型主要是脊髓相关性视神经炎，患者大多数会失明，发病时特别重，突然眼前看不见，连光感都没有。 这种患者一般除了使用中药治疗，还会全身用激素或者免疫抑制剂，但对于特发性视神经炎或者多发硬化相关视神经炎，经过努力治疗，大多能恢复到正常，不会失明。

对于视网膜检查，临床最简单的是医生直接照眼底镜。目前随着现在科学发展，检查视网膜仪器非常多，医院常用欧宝全景，能把视网膜360°结构用照片照出，能看到每一条血管、视神经、黄斑以及视盘。 荧光血管造影能显示全部视网膜血液循环，如果有一点循环减慢，循环渗漏都可以检查出来。通过神经电生理检查，如视野、视觉电生理、视网膜电流图，可以判断视网膜神经节细胞功能，判断是不是有视网膜视神经损害。通过上述检查，可以比较完善评价视网膜功能，也能评价患者视力和看东西功能。

有多种原因可导致视网膜视神经受损，针对不同原因，采取不同治疗办法，具体原因如下： 1、受损原因最简单的是外伤，比如被人打一拳后，可出现视网膜水肿视神经萎缩； 2、发炎导致视网膜视神经损伤，比如葡萄膜炎、肿瘤、梅毒、艾滋病等感染性病变所致，临床经常看到艾滋病患者发生视神经网膜炎，此时需要抗病毒、抗炎治疗； 3、视网膜血管阻塞，正常视网膜由血管供应营养，如果发生视网膜血管阻塞，没有营养，可因为缺少营养发生视网膜视神经萎缩。 此病症状主要表现是视物不清、视力下降、视物模糊、眼前黑影。

视神经炎萎缩失明率，与患视神经炎种类关系非常大。对于视神经脊髓炎失明率很高，能达到90%以上。对于特发性视神经炎， 90%以上能回到正常。 对于多发性硬化相关性视神经炎，视力可以恢复，但是很多患者在恢复后一年或者半年容易再复发。尽管再治疗后又恢复，但是多次复发后，部分患者回不到以前正常视力。对于免疫相关和感染性视神经炎，去除免疫，防止感染，是防止失明的最关键因素。

葡萄膜炎不治疗会失明，但不绝对，因为葡萄膜炎有多种。对于前葡萄膜炎，一般以局部点眼药水为主，绝大多数患者点眼药水1-2周，病情能恢复或者缓解。 但临床治疗中间葡萄膜炎或者后葡萄膜炎患者，可给予口服激素或者免疫抑制剂。此种葡萄膜炎如果不治疗，会使视网膜、脉络膜炎症不断加剧，引发眼压降低，并发白内障以及视网膜脉络膜萎缩，最终继发青光眼、眼球萎缩，导致失明。所以，对于葡萄膜炎要积极寻找原因，去除病因，积极治疗，并听从医嘱，按时减量药物，而不是不管不问，否则最终可能会走向失明。

葡萄膜炎是一种炎症性疾病，从中医角度来讲，属于热性病，一般是风、热、痰、湿。从饮食角度而言，建议清淡饮食，可喝稀饭，吃馒头、鸡蛋，但不建议进食大鱼大肉、辣椒、辛辣、油腻食物，也不建议喝酒。 此外，对于饮食治疗，建议喝薏米粥或者赤小豆，以及鱼腥草凉拌菜，能够清热解毒、泻火，可调整葡萄膜炎患者全身体质，还能降低葡萄膜炎复发，对于治疗葡萄膜炎有非常好的帮助。

视网膜血管阻塞分为视网膜动脉阻塞和视网膜静脉阻塞两种，如果是动脉阻塞，发病通常发病快，可能会突然看不见，属于眼科急症，应该在6小时内到医院抓紧通血管。超过6小时后，治疗效果非常不好，应尽快打通血管，恢复视力。治疗是应在6小时内至医院疏通血管、吸氧、降眼压，让血液往前流冲动。 视网膜静脉阻塞也会突然看不见，但发病不是很急，视力多会慢慢下降，治疗时间比较长，治疗常需0.5-1年，在此期间可长期口服改善循环、吸收血液、促进血管流动的药物。治疗过程中可能出现黄斑水肿，出现黄斑水肿时要做眼内药物注射治疗，把黄斑水肿退下来。